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【摘要】 目的:总结郴州市各级医院近3年0~16岁住院儿童疾病谱变化，为儿童疾病的防治及保健工作提供数据参考。方法:采取便利整群抽样调查对202551例住院儿童资料进行回顾性分析。结果 在各年龄组患病情况中，住院儿童男性多于女性；1岁及以下患儿最多，说明婴幼儿是儿童患病的高峰年龄段；患病时间以3月、5月、7月住院儿童最多，第四季度病人最少；病种以呼吸系统疾病占46.25%，主要为肺炎、支气管肺炎和上呼吸道感染，消化系统疾病占18.24%，主要为小儿腹泻病，新生儿疾病占6.98%，主要为早产儿、新生儿窒息及新生儿硬肿症。结论:3年来郴州市住院儿童疾病谱发生了一些变化，但本地区今后的工作重点还是应该继续加强儿童各类常见病、多发病的防治工作。
【关键词】郴州市；住院儿童；疾病分布
【中图分类号】R326 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0376-02
根据相关数据统计，目前我国0～16岁的儿童人数已经突破3亿，儿童人口数占总人口数的19.42%［1］。儿童的身心健康直接关系到民族素质和国家的发展，儿童患病的特点多为“起病急，病情变化快”，其许多特征规律需要我们进一步深入研究，了解住院儿童疾病构成,能有效地预防和控制儿童疾病,保证儿童健康成长,提高儿童生命质量，因此动态研究儿童疾病谱有助于儿童健康事业发展。现对郴州市202551例住院儿童疾病构成进行回顾性统计分析，以了解该地区住院儿童疾病分布特点,为儿童的预防保健、医疗资源配置及疾病防治提供科学依据。
1资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于郴州市各级医院2008～2010年3年间的住院儿童病案，共202551人次。
1.2方法:将每份病案首页的出院第一诊断作为本次住院的疾病，疾病分类以《国际疾病分类》按照ICD- 9国际疾病分类标准［2］进行编码统计，数据真实、可靠。数据分析采用SPSS 16.0进行统计学分析,采用构成比、T检验、χ2检验,P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1 住院儿童性别分布:本次调查收集的住院儿童资料共202551例，其中能有效地区分各年份的性别分布的共181753例，从数据上可以看出3年间男性患儿123075例，占总人数的67.72%；女性患儿58678例，占总人数的32.28%；男性远多于女性，男女比例约为2.1:1，但从（表1）可以看出2008年～2010年3年间，男女住院患儿比例逐年递减，从2008年的2.98:1减少至2010年2.06：1。
2.2住院儿童年龄分布:从（表2）可以看出3年间，1岁及1岁以内的住院儿童最多，共112487人，占总人数的55.53%，符合年“龄越小，发病率越高”的一般规律；3岁及3岁以内的住院儿童共151573人，占总住院儿童数的74.83%，4岁以后住院儿童数随年龄增大逐年减少。不同性别患儿年龄构成差异有统计学意义（x2=225.413，P=0.000）。
2.3季节分布:对202551例住院儿童病历分析,其中有效数据为197691例，数据显示1月份住院患儿最多,为26896例,占总住院例数13.6%;其次为5月份,住院例数为20800例,占10.5%;7月份位居第三,为20275例,占10.3%,10～12月3个月中住院患儿最少。
2.4 住院儿童疾病系统、病种构成分布:2008年～2010年3年间抽样调查的郴州市各级医院共接收儿童住院病人202551例，疾病系统前10位分别是：呼吸系统疾病93676例,占总住院人数的46.2%,其次是消化系统疾病36948例,占总住院人数的18.2%,位居第3位的是新生儿疾病14147例,占总住院人数的7.0%,五官科类疾病共11662例,占总住院人数的5.8%,感染性系统疾病11530例,占总住院人数的5.6%,神经系统疾病7265例,占总住院人数的3.6%,肌肉骨骼系统疾病6312例,占总住院人数的3.1%,普外科系统疾病4803例,占总住院人数的2.4%,泌尿系统疾病3638例,占总住院人数的1.8%,血液系统疾病2292例,占总住院病人数的1.1%。不同疾病类型构成差异有统计学意义（x2=390.706，P=0.000）具体构成比详见（表4）。儿童住院疾病病种分布中，位于前3位的是：肺炎、小儿腹泻、支气管肺炎；3种疾病共94598例，占总住院人数的46.7%，手足口病位列病种构成的第8位，与2009年手足口病的爆发是相关联的，也反映了本地区住院儿童疾病的特点；疾病构成分布及住院儿童疾病系统排序与大部分研究报道是相符合的（详见表5）。
3 讨论
通过对郴州市2008年～2010年3年间202551例0～16岁住院儿童情况的统计，基本上反应了本地区住院儿童疾病的一些规律、特点，同时也多方面反映了社会上儿童疾病的发病情况。
3.1 男女平等是儿童保健预防的良好开始:重男轻女是中国一严重的封建传统思想，3年间男性住院儿童大于女性住院儿童，说明多数家长在儿童患病及时给予治疗上，对于男性儿童的重视多以女性儿童；有研究表明，儿童健康性别差异的问题在许多发展中国家都普遍存在［3］；要改善这个问题，在提高医疗环境技术的同时更要加大政府政策的宣传，让家长在思想上明白男女都一样，真正的改变重男轻女的思想，正确公平的对待女性儿童，做到男女平等，才能从本质上改变这种状况。
3.2 不断提高婴幼儿疾病的诊疗水平是防治儿童疾病的重点:从资料中可以发现，婴幼儿时期（0～3岁）是儿童疾病的高发时期，占总住院儿童总数的74.83%；婴幼儿应是儿童预防保健当中的重点监护人群，此阶段的儿童处在生长发育的第一个高峰期，各方面的身体机能都还不稳定，容易被病毒侵入致疾病的发生；儿童年龄愈小，机体抵抗力越差，疾病发生概率就越高；不断提升医生的诊治水平，提高儿童疾病的治愈率，降低病死率，是现今儿科医生工作的重点；同时加强优生优育、围产期保健也是减轻儿童疾病的关键。
3.3做好不同季节对儿童疾病防范是降低儿童发病率的关键:郴州市位于湖南省的东南部，处于南岭山脉北麓，平均海拔400m左右，属于中亚热带季风湿润气候区，雨水充沛，空气湿润，冬无严寒，四季气候分明，一年四季温差变化不大，但一天内的温差较大。分析资料发现，不同月份患儿住院量不同，儿童住院人数主要集中在1、3~8月份，排前3位的分别是：1月13.6%；5月10.5%；7月10.3%。10、12月份住院患儿最少，分别为4.6%；4.8%。1月、5月刚好是两种气候的交界时间，气温的骤降或者突然回升，直接影响了人体的各种生理功能。儿童对突变环境的耐受性差，当温度超过其所能承受的范围，就极易引起疾病的爆发。7月份刚好是暑假刚刚开始，儿童放假在家，户外活动增多，室内外气温冷热交替大，一天内多次往返冷热环境中，也是致病的根源所在，再者，假期家长疏于防范，儿童意外伤害多发。
3.4 掌握住院儿童疾病系统及病种顺位分布特点是防治儿童疾病的保证:在近三年时间内的202551例住院儿童中，各疾病系统的构成中呼吸系统疾病居儿科住院的首位，这与国内相关研究报道一致［5、6］。呼吸系统疾病占总住院儿童总人数的46.25%，其中肺炎占呼吸系统疾病的64.6%，其次为支气管肺炎与急性上呼吸道感染各占呼吸系统疾病的15.9%、13.6%。郴州地区是矿资源极其丰富的区域，大量的矿资源开采，环境污染日益严重，呼吸道极易受空气影响，再者与郴州的气候因素也有着密切的关联；排在系统第二位的是消化系统疾病，占整个系统的18.24%，该系统疾病以小儿腹泻为主，占消化系统的52%，小儿腹泻发病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因为夏秋季节温度较高，雨水充足，适合霉菌、细菌的滋生；食物容易受到细菌的感染，儿童饮用后引起胃肠炎，引起腹泻的发生。这与婴儿消化系统发育不成熟、机体防御功能差有关,消化系统疾病有“病从口入”的特点,因此,要注重指导家长合理喂养,改善环境卫生条件,以促进儿童健康成长；排序三、四、五位的疾病系统分别为新生儿疾病系统、五官科类、感染内疾病，各占6.98%、5.76%、5.64%。新生儿疾病的排序以早产儿多见为36.4%，新生儿窒息占23.1%，再者为新生儿硬肿症占8.5%；五官类疾病排序为：扁桃体炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺样体肥大4%；感染性疾病排序：手足口病39.6%，败血症16.9%，麻疹8.3%。与其他研究略有不同的是感染性系统疾病排列在疾病系统的第五位，这与2009年的手足口病的爆发有着很大的关联，应加强儿童疾病的预防工作。在单病种疾病的排序中，肺炎、小儿腹泻、支气管肺炎、急性上呼吸道感染一直居各年段发病的第1、2、3、4位，与国内其他医院报道一致［7］。说明加强肺炎的防治，仍是临床工作的重点。这与世界卫生组织提出的加强呼吸道疾病的管理工作是一致的［8］。
随着社会的进步，环境的改变，儿童的疾病谱逐渐发生着改变。研究不同年龄段儿童的住院疾病谱，有助于儿科医师及相关管理部门更细致地了解儿童疾病的规律，尽量做到早发现、早治疗，把疾病遏制在疾病初期，提高患者的生命质量,减轻家庭和社会的负担。针对郴州市儿童住院病人的疾病谱变化情况，医院儿童疾病防治的工作重点仍然应该放在对儿童常见病和多发病的防治上，并根据不同年龄段确定相应的防治及宣教重点，合理配置医疗资源，及时、高效地指导儿童保健及疾病防治，从而最大程度降低儿童病死率，确保儿童健康成长。
参考文献
[1] T zeng GH. compromise solution by MCDM methods :A compar-ative analysis of VIKOR and TOPSIS[J]. Eur J operat Res,2004,156(2):445-455
[2] 刘海一，何连德．疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南［M］．北京:人民军医出版社，1999
[3] DeRose Laurie F,Maitreyi Das Sara R Millman.Does FemalDisadvantage Mean Lower Access to Food.Population and Deview,2000,26(3):517-547
[4] 李贵南，胡立清，王拥军. 湖南省婴幼儿重症肺炎的季节分布特征[J].医学临床研究，2003（1）：65
[5] 周燕燕，李志辉，陈敏等.广州地区5岁以下儿童肺炎发病率季节性分析[J].中国儿童保健杂志，2000,8（1）：35-36
[6] 段玉清,邱杰,李维成,等.本院30年儿科疾病谱变迁[J].中国卫生统计,2003,20(1):30
[7] 张敬,温登瑰,刘慧,等.本院1982~1997年儿科住院患者疾病谱及死亡原因分析[J].河北医药,1999,21(4):219
作者单位：675200 南华大学公共卫生学院医院管理研究所
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】郴州市；住院儿童；疾病分布
【中图分类号】R326 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0376-02
根据相关数据统计，目前我国0～16岁的儿童人数已经突破3亿，儿童人口数占总人口数的19.42%［1］。儿童的身心健康直接关系到民族素质和国家的发展，儿童患病的特点多为“起病急，病情变化快”，其许多特征规律需要我们进一步深入研究，了解住院儿童疾病构成,能有效地预防和控制儿童疾病,保证儿童健康成长,提高儿童生命质量，因此动态研究儿童疾病谱有助于儿童健康事业发展。现对郴州市202551例住院儿童疾病构成进行回顾性统计分析，以了解该地区住院儿童疾病分布特点,为儿童的预防保健、医疗资源配置及疾病防治提供科学依据。
1资料与方法
1.1 一般资料:资料来源于郴州市各级医院2008～2010年3年间的住院儿童病案，共202551人次。
1.2方法:将每份病案首页的出院第一诊断作为本次住院的疾病，疾病分类以《国际疾病分类》按照ICD- 9国际疾病分类标准［2］进行编码统计，数据真实、可靠。数据分析采用SPSS 16.0进行统计学分析,采用构成比、T检验、χ2检验,P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1 住院儿童性别分布:本次调查收集的住院儿童资料共202551例，其中能有效地区分各年份的性别分布的共181753例，从数据上可以看出3年间男性患儿123075例，占总人数的67.72%；女性患儿58678例，占总人数的32.28%；男性远多于女性，男女比例约为2.1:1，但从（表1）可以看出2008年～2010年3年间，男女住院患儿比例逐年递减，从2008年的2.98:1减少至2010年2.06：1。
2.2住院儿童年龄分布:从（表2）可以看出3年间，1岁及1岁以内的住院儿童最多，共112487人，占总人数的55.53%，符合年“龄越小，发病率越高”的一般规律；3岁及3岁以内的住院儿童共151573人，占总住院儿童数的74.83%，4岁以后住院儿童数随年龄增大逐年减少。不同性别患儿年龄构成差异有统计学意义（x2=225.413，P=0.000）。
2.3季节分布:对202551例住院儿童病历分析,其中有效数据为197691例，数据显示1月份住院患儿最多,为26896例,占总住院例数13.6%;其次为5月份,住院例数为20800例,占10.5%;7月份位居第三,为20275例,占10.3%,10～12月3个月中住院患儿最少。
2.4 住院儿童疾病系统、病种构成分布:2008年～2010年3年间抽样调查的郴州市各级医院共接收儿童住院病人202551例，疾病系统前10位分别是：呼吸系统疾病93676例,占总住院人数的46.2%,其次是消化系统疾病36948例,占总住院人数的18.2%,位居第3位的是新生儿疾病14147例,占总住院人数的7.0%,五官科类疾病共11662例,占总住院人数的5.8%,感染性系统疾病11530例,占总住院人数的5.6%,神经系统疾病7265例,占总住院人数的3.6%,肌肉骨骼系统疾病6312例,占总住院人数的3.1%,普外科系统疾病4803例,占总住院人数的2.4%,泌尿系统疾病3638例,占总住院人数的1.8%,血液系统疾病2292例,占总住院病人数的1.1%。不同疾病类型构成差异有统计学意义（x2=390.706，P=0.000）具体构成比详见（表4）。儿童住院疾病病种分布中，位于前3位的是：肺炎、小儿腹泻、支气管肺炎；3种疾病共94598例，占总住院人数的46.7%，手足口病位列病种构成的第8位，与2009年手足口病的爆发是相关联的，也反映了本地区住院儿童疾病的特点；疾病构成分布及住院儿童疾病系统排序与大部分研究报道是相符合的（详见表5）。
3 讨论
通过对郴州市2008年～2010年3年间202551例0～16岁住院儿童情况的统计，基本上反应了本地区住院儿童疾病的一些规律、特点，同时也多方面反映了社会上儿童疾病的发病情况。
3.1 男女平等是儿童保健预防的良好开始:重男轻女是中国一严重的封建传统思想，3年间男性住院儿童大于女性住院儿童，说明多数家长在儿童患病及时给予治疗上，对于男性儿童的重视多以女性儿童；有研究表明，儿童健康性别差异的问题在许多发展中国家都普遍存在［3］；要改善这个问题，在提高医疗环境技术的同时更要加大政府政策的宣传，让家长在思想上明白男女都一样，真正的改变重男轻女的思想，正确公平的对待女性儿童，做到男女平等，才能从本质上改变这种状况。
3.2 不断提高婴幼儿疾病的诊疗水平是防治儿童疾病的重点:从资料中可以发现，婴幼儿时期（0～3岁）是儿童疾病的高发时期，占总住院儿童总数的74.83%；婴幼儿应是儿童预防保健当中的重点监护人群，此阶段的儿童处在生长发育的第一个高峰期，各方面的身体机能都还不稳定，容易被病毒侵入致疾病的发生；儿童年龄愈小，机体抵抗力越差，疾病发生概率就越高；不断提升医生的诊治水平，提高儿童疾病的治愈率，降低病死率，是现今儿科医生工作的重点；同时加强优生优育、围产期保健也是减轻儿童疾病的关键。
3.3做好不同季节对儿童疾病防范是降低儿童发病率的关键:郴州市位于湖南省的东南部，处于南岭山脉北麓，平均海拔400m左右，属于中亚热带季风湿润气候区，雨水充沛，空气湿润，冬无严寒，四季气候分明，一年四季温差变化不大，但一天内的温差较大。分析资料发现，不同月份患儿住院量不同，儿童住院人数主要集中在1、3~8月份，排前3位的分别是：1月13.6%；5月10.5%；7月10.3%。10、12月份住院患儿最少，分别为4.6%；4.8%。1月、5月刚好是两种气候的交界时间，气温的骤降或者突然回升，直接影响了人体的各种生理功能。儿童对突变环境的耐受性差，当温度超过其所能承受的范围，就极易引起疾病的爆发。7月份刚好是暑假刚刚开始，儿童放假在家，户外活动增多，室内外气温冷热交替大，一天内多次往返冷热环境中，也是致病的根源所在，再者，假期家长疏于防范，儿童意外伤害多发。
3.4 掌握住院儿童疾病系统及病种顺位分布特点是防治儿童疾病的保证:在近三年时间内的202551例住院儿童中，各疾病系统的构成中呼吸系统疾病居儿科住院的首位，这与国内相关研究报道一致［5、6］。呼吸系统疾病占总住院儿童总人数的46.25%，其中肺炎占呼吸系统疾病的64.6%，其次为支气管肺炎与急性上呼吸道感染各占呼吸系统疾病的15.9%、13.6%。郴州地区是矿资源极其丰富的区域，大量的矿资源开采，环境污染日益严重，呼吸道极易受空气影响，再者与郴州的气候因素也有着密切的关联；排在系统第二位的是消化系统疾病，占整个系统的18.24%，该系统疾病以小儿腹泻为主，占消化系统的52%，小儿腹泻发病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因为夏秋季节温度较高，雨水充足，适合霉菌、细菌的滋生；食物容易受到细菌的感染，儿童饮用后引起胃肠炎，引起腹泻的发生。这与婴儿消化系统发育不成熟、机体防御功能差有关,消化系统疾病有“病从口入”的特点,因此,要注重指导家长合理喂养,改善环境卫生条件,以促进儿童健康成长；排序三、四、五位的疾病系统分别为新生儿疾病系统、五官科类、感染内疾病，各占6.98%、5.76%、5.64%。新生儿疾病的排序以早产儿多见为36.4%，新生儿窒息占23.1%，再者为新生儿硬肿症占8.5%；五官类疾病排序为：扁桃体炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺样体肥大4%；感染性疾病排序：手足口病39.6%，败血症16.9%，麻疹8.3%。与其他研究略有不同的是感染性系统疾病排列在疾病系统的第五位，这与2009年的手足口病的爆发有着很大的关联，应加强儿童疾病的预防工作。在单病种疾病的排序中，肺炎、小儿腹泻、支气管肺炎、急性上呼吸道感染一直居各年段发病的第1、2、3、4位，与国内其他医院报道一致［7］。说明加强肺炎的防治，仍是临床工作的重点。这与世界卫生组织提出的加强呼吸道疾病的管理工作是一致的［8］。
随着社会的进步，环境的改变，儿童的疾病谱逐渐发生着改变。研究不同年龄段儿童的住院疾病谱，有助于儿科医师及相关管理部门更细致地了解儿童疾病的规律，尽量做到早发现、早治疗，把疾病遏制在疾病初期，提高患者的生命质量,减轻家庭和社会的负担。针对郴州市儿童住院病人的疾病谱变化情况，医院儿童疾病防治的工作重点仍然应该放在对儿童常见病和多发病的防治上，并根据不同年龄段确定相应的防治及宣教重点，合理配置医疗资源，及时、高效地指导儿童保健及疾病防治，从而最大程度降低儿童病死率，确保儿童健康成长。
参考文献
[1] T zeng GH. compromise solution by MCDM methods :A compar-ative analysis of VIKOR and TOPSIS[J]. Eur J operat Res,2004,156(2):445-455
[2] 刘海一，何连德．疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南［M］．北京:人民军医出版社，1999
[3] DeRose Laurie F,Maitreyi Das Sara R Millman.Does FemalDisadvantage Mean Lower Access to Food.Population and Deview,2000,26(3):517-547
[4] 李贵南，胡立清，王拥军. 湖南省婴幼儿重症肺炎的季节分布特征[J].医学临床研究，2003（1）：65
[5] 周燕燕，李志辉，陈敏等.广州地区5岁以下儿童肺炎发病率季节性分析[J].中国儿童保健杂志，2000,8（1）：35-36
[6] 段玉清,邱杰,李维成,等.本院30年儿科疾病谱变迁[J].中国卫生统计,2003,20(1):30
[7] 张敬,温登瑰,刘慧,等.本院1982~1997年儿科住院患者疾病谱及死亡原因分析[J].河北医药,1999,21(4):219
作者单位：675200 南华大学公共卫生学院医院管理研究所
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文