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于仁义 王克华
[摘要]目的:研究手背皮肤缺损的理想修复方法。方法:将手背外伤性创面和手背瘢痕切除后创面的边缘修成斜面形。另用布片制作创面定形模板,并以此在供皮区制作与创面完全相同的定形斜缘皮片。最后将皮片移植于受区,术区均匀加压包扎,术后10~12天拆线。随访1年。结果:切取的38个定形次全厚薄边皮片与受皮区完全吻合,32个皮片顺利成活,一年后随访,皮片色泽和质地优良,边缘部无明显瘢痕形成,美学效果优良。6个定形次全厚薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成,后期有小量瘢痕形成和色素沉着,手背人体外观仍然比较好。结论:本文设计的新式植皮技术可以达到无瘢痕愈合效果,术后手功能良好而且美学效果优良。
[关键词]皮肤移植术;无瘢痕愈合:瘢痕治疗;创面修复
[中图分类号]R641 R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01-0051-03
皮肤移植术作为一项古老的整形外科技术,在很多情况下仍然是皮肤重建的首选方法。常规皮肤移植术后皮片边缘有明显环形瘢痕形成,美学效果较差。为了提高手术后的美学质量,我们于1998年设计了无瘢痕皮肤移植法,用于38例手背皮肤重建,初步证实该方法可以达到无瘢痕愈合的效果。
1 临床资料
本组38例,男性26例,女性12例,年龄3~48岁。有2种皮肤病损,手背皮肤瘢痕22例,手背皮肤外伤性缺损16例。皮肤病变区面积最小3cm×10cm,最大15cm×8cm。
2 材料准备和手术方法
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/mryx/mryx200701/mryx20070115-1-l.jpg)
2.1无瘢痕皮肤移植手术原理:将受皮区创缘制成内深外浅的斜坡形,坡度大约为15~25°,创缘内部创面保持平坦,形成斜缘创面。根据创面的外形和大小,制备一块与创面形状大小完全匹配的厚断层皮片,皮片周边部外薄内厚,形成斜缘厚断层皮片。将斜缘厚断层皮片植入斜缘创面,二者形成最佳配合(见图1)。
2.2斜缘创面制作及创面定形模片制备:成人采用局部肿胀麻醉,儿童用氯胺酮基础麻醉加局部肿胀麻醉。在皮肤瘢痕或外伤性皮肤缺损区,将瘢痕或创面肉芽组织全部切除。创缘部分用钛涂层超刃刀片作斜行切割,使创缘形成15~25°角斜面,如此制作的创面即为斜缘创面。创面严格止血。
取无菌棉质布料一块,平整地贴合在创面上,沿创缘剪除多余布料,剩余的布块即为与创面形状、大小完全相同的创面定形模片,用于制作定形厚断层皮片。
2.3定形的斜缘厚断层薄边皮片切取及供皮区修复:供皮区均选择在大腿前外侧部或背部。将创面定形模片平整贴敷于供皮区。用不脱色记号笔将定形模片边缘清晰准确地描记在供皮区上。用钛涂层超刃刀片徒手切取定形皮片。刀片与皮面呈15~25°角划开皮片标记线,皮缘切割斜面向皮片中央方向进入6~10mm后到达真皮厚断层深度。在皮肤的厚断层水平将皮片整块取下,完成定形厚断层薄边皮片制作。
因供皮区创面只保留有少量真皮网状层组织,自愈困难,用刃厚皮片完整覆盖,保证次全厚皮供区一期愈合。刃厚皮片取自厚断层皮片供区周边部。
2.4定形皮片移植及术后处理:将定形厚断层薄边皮片展开贴合在创面上,按外形对位后,用8-0尼龙线严密缝合。最后整理皮片边缘部,使皮缘与创缘达到最佳配合。常规包扎供皮区和受皮区,术后12天后观察皮片成活情况。
3 结果
切取的38个厚断层斜缘皮片的大小和形状与受皮区完全吻合,皮片植入受皮区后不需再修整。32个定形厚断层薄边皮片均顺利成活,1年后随访,皮片色泽和质地优良,边缘部无明显瘢痕形成,美学效果优良。6个定形厚断层薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成,后期有小量瘢痕形成和色素沉着,但皮片周边部无明显瘢痕形成,美学效果依然较好。所有供皮区均顺利愈合,1年后观察,刃厚皮供区均无瘢痕形成,皮肤色泽正常。厚断层皮片供区有少量花斑样增生性瘢痕形成,瘢痕消退后外观较好。
典型病例一:女性,20岁,手背烫伤后瘢痕。采用无瘢痕皮肤移植法修复瘢痕切除后创面,因皮片较薄,2年后复诊发现皮片色素沉着较明显。但皮片边缘部无瘢痕形成(图2)。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/mryx/mryx200701/mryx20070115-2-l.jpg)
典型病例二:女性,18岁,右手背热压伤创面,坏死组织脱净后,用定形的斜缘厚断层皮片移植后1年,手外形较好,皮片围边部无瘢痕增生(图3)。
典型病例三:女性,34岁。右手背局部三度烧伤,采用无瘢痕皮肤移植法修复创面,术后皮片完全成活,3年后复诊,皮片色泽和质地与正常皮肤接近(图4)。 典型病例四:男性42岁。右手背热压伤,采用无瘢痕皮肤移植术修复创面,2年后手背移植皮肤和正常皮肤不易区分(图5)。
4 讨论
伤口无瘢痕愈合概念有两个基本含意:一是指组织损伤后完全再生修复,不遗留瘢痕,如胚胎组织的损伤愈合、表皮损伤愈合、骨折愈合等。二是指伤口愈合过程中通过瘢痕形成实现伤口连接,但不出现额外的瘢痕增生,不引起功能和外观的明显异常,如鼻唇沟和眼袋手术后的伤口愈合。近五年,胚胎组织无瘢痕愈合和瘢痕增生机理的研究较多,但只有很少学者研究伤口无瘢痕愈合的外科学方法。
皮片移植术是整形外科的常规技术,几乎所有的手术医生和患者都抱怨手术后的皮片环周瘢痕增生。为了解决这一难题,我们观察了大量烧伤创面植皮后的康复情况。我们发现不作裁剪的大块头皮片移植术后,有的皮片边缘与正常皮交界线上无瘢痕生长,局部非常美观。这种无瘢痕愈合现象有两个特征,一是用于移植的皮片是取皮刀切取的完整斜边皮片,边缘薄中央厚。二是创面边缘也是斜行的,与斜边皮片形成最佳匹配。我们将这种皮片与创面的匹配方式作为一种固定模式复制,用于各种手背皮肤缺损修复,形成本文的“无瘢痕皮肤移植技术”。
根据本组病例的远期观察结果证实,“无瘢痕皮肤移植术”基本达到预期研究目的。按照“无瘢痕皮肤移植术”的操作要求,如果无任何并发症出现,那么,皮片移植后远期质量在色泽、质地、弹性和皮片边缘愈合质量等方面均明显优于传统植皮法。即使有的病例存在色素沉着、皮片点状坏死等情况,其效果也比传统植皮法要好。
编辑/张惠娟
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
[摘要]目的:研究手背皮肤缺损的理想修复方法。方法:将手背外伤性创面和手背瘢痕切除后创面的边缘修成斜面形。另用布片制作创面定形模板,并以此在供皮区制作与创面完全相同的定形斜缘皮片。最后将皮片移植于受区,术区均匀加压包扎,术后10~12天拆线。随访1年。结果:切取的38个定形次全厚薄边皮片与受皮区完全吻合,32个皮片顺利成活,一年后随访,皮片色泽和质地优良,边缘部无明显瘢痕形成,美学效果优良。6个定形次全厚薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成,后期有小量瘢痕形成和色素沉着,手背人体外观仍然比较好。结论:本文设计的新式植皮技术可以达到无瘢痕愈合效果,术后手功能良好而且美学效果优良。
[关键词]皮肤移植术;无瘢痕愈合:瘢痕治疗;创面修复
[中图分类号]R641 R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01-0051-03
皮肤移植术作为一项古老的整形外科技术,在很多情况下仍然是皮肤重建的首选方法。常规皮肤移植术后皮片边缘有明显环形瘢痕形成,美学效果较差。为了提高手术后的美学质量,我们于1998年设计了无瘢痕皮肤移植法,用于38例手背皮肤重建,初步证实该方法可以达到无瘢痕愈合的效果。
1 临床资料
本组38例,男性26例,女性12例,年龄3~48岁。有2种皮肤病损,手背皮肤瘢痕22例,手背皮肤外伤性缺损16例。皮肤病变区面积最小3cm×10cm,最大15cm×8cm。
2 材料准备和手术方法
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/mryx/mryx200701/mryx20070115-1-l.jpg)
2.1无瘢痕皮肤移植手术原理:将受皮区创缘制成内深外浅的斜坡形,坡度大约为15~25°,创缘内部创面保持平坦,形成斜缘创面。根据创面的外形和大小,制备一块与创面形状大小完全匹配的厚断层皮片,皮片周边部外薄内厚,形成斜缘厚断层皮片。将斜缘厚断层皮片植入斜缘创面,二者形成最佳配合(见图1)。
2.2斜缘创面制作及创面定形模片制备:成人采用局部肿胀麻醉,儿童用氯胺酮基础麻醉加局部肿胀麻醉。在皮肤瘢痕或外伤性皮肤缺损区,将瘢痕或创面肉芽组织全部切除。创缘部分用钛涂层超刃刀片作斜行切割,使创缘形成15~25°角斜面,如此制作的创面即为斜缘创面。创面严格止血。
取无菌棉质布料一块,平整地贴合在创面上,沿创缘剪除多余布料,剩余的布块即为与创面形状、大小完全相同的创面定形模片,用于制作定形厚断层皮片。
2.3定形的斜缘厚断层薄边皮片切取及供皮区修复:供皮区均选择在大腿前外侧部或背部。将创面定形模片平整贴敷于供皮区。用不脱色记号笔将定形模片边缘清晰准确地描记在供皮区上。用钛涂层超刃刀片徒手切取定形皮片。刀片与皮面呈15~25°角划开皮片标记线,皮缘切割斜面向皮片中央方向进入6~10mm后到达真皮厚断层深度。在皮肤的厚断层水平将皮片整块取下,完成定形厚断层薄边皮片制作。
因供皮区创面只保留有少量真皮网状层组织,自愈困难,用刃厚皮片完整覆盖,保证次全厚皮供区一期愈合。刃厚皮片取自厚断层皮片供区周边部。
2.4定形皮片移植及术后处理:将定形厚断层薄边皮片展开贴合在创面上,按外形对位后,用8-0尼龙线严密缝合。最后整理皮片边缘部,使皮缘与创缘达到最佳配合。常规包扎供皮区和受皮区,术后12天后观察皮片成活情况。
3 结果
切取的38个厚断层斜缘皮片的大小和形状与受皮区完全吻合,皮片植入受皮区后不需再修整。32个定形厚断层薄边皮片均顺利成活,1年后随访,皮片色泽和质地优良,边缘部无明显瘢痕形成,美学效果优良。6个定形厚断层薄边皮片术后有点状坏死、水疱形成,后期有小量瘢痕形成和色素沉着,但皮片周边部无明显瘢痕形成,美学效果依然较好。所有供皮区均顺利愈合,1年后观察,刃厚皮供区均无瘢痕形成,皮肤色泽正常。厚断层皮片供区有少量花斑样增生性瘢痕形成,瘢痕消退后外观较好。
典型病例一:女性,20岁,手背烫伤后瘢痕。采用无瘢痕皮肤移植法修复瘢痕切除后创面,因皮片较薄,2年后复诊发现皮片色素沉着较明显。但皮片边缘部无瘢痕形成(图2)。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/mryx/mryx200701/mryx20070115-2-l.jpg)
典型病例二:女性,18岁,右手背热压伤创面,坏死组织脱净后,用定形的斜缘厚断层皮片移植后1年,手外形较好,皮片围边部无瘢痕增生(图3)。
典型病例三:女性,34岁。右手背局部三度烧伤,采用无瘢痕皮肤移植法修复创面,术后皮片完全成活,3年后复诊,皮片色泽和质地与正常皮肤接近(图4)。 典型病例四:男性42岁。右手背热压伤,采用无瘢痕皮肤移植术修复创面,2年后手背移植皮肤和正常皮肤不易区分(图5)。
4 讨论
伤口无瘢痕愈合概念有两个基本含意:一是指组织损伤后完全再生修复,不遗留瘢痕,如胚胎组织的损伤愈合、表皮损伤愈合、骨折愈合等。二是指伤口愈合过程中通过瘢痕形成实现伤口连接,但不出现额外的瘢痕增生,不引起功能和外观的明显异常,如鼻唇沟和眼袋手术后的伤口愈合。近五年,胚胎组织无瘢痕愈合和瘢痕增生机理的研究较多,但只有很少学者研究伤口无瘢痕愈合的外科学方法。
皮片移植术是整形外科的常规技术,几乎所有的手术医生和患者都抱怨手术后的皮片环周瘢痕增生。为了解决这一难题,我们观察了大量烧伤创面植皮后的康复情况。我们发现不作裁剪的大块头皮片移植术后,有的皮片边缘与正常皮交界线上无瘢痕生长,局部非常美观。这种无瘢痕愈合现象有两个特征,一是用于移植的皮片是取皮刀切取的完整斜边皮片,边缘薄中央厚。二是创面边缘也是斜行的,与斜边皮片形成最佳匹配。我们将这种皮片与创面的匹配方式作为一种固定模式复制,用于各种手背皮肤缺损修复,形成本文的“无瘢痕皮肤移植技术”。
根据本组病例的远期观察结果证实,“无瘢痕皮肤移植术”基本达到预期研究目的。按照“无瘢痕皮肤移植术”的操作要求,如果无任何并发症出现,那么,皮片移植后远期质量在色泽、质地、弹性和皮片边缘愈合质量等方面均明显优于传统植皮法。即使有的病例存在色素沉着、皮片点状坏死等情况,其效果也比传统植皮法要好。
编辑/张惠娟
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。