摘 要 目的：比较和分析血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(依那普利)和长效钙离子拮抗剂(硝苯地平缓释片)对2型糖尿病肾病(DN)尿蛋白、高血压、及肾功能的治疗效果。方法：将74例DN患者随机分为三组，马来酸依那普利组(27例)、硝苯地平缓释片组(24例)及两药联合治疗组(23例)。三组在严格控制血糖和饮食的基础上，分别服用依那普利5mg、硝苯地平缓释片5mg，清晨口服，每日1次，如果治疗2周后血压仍未降至正常(>140/90mmHg)，则马来酸依那普利、硝苯地平缓释片分别增加至10mg，共用12周。结果：两药单独治疗均可明显降低DN高血压(P<0.01)，减少24小时尿白蛋白排出(P<0.05)。两药联合治疗降低血压和降低尿蛋白的幅度明显优于单独治疗(P<0.01)。结论：马来酸依那普利和硝苯地平缓释片治疗DN所引起的高血压均有较好的降压作用，且能减少24小时尿蛋白的排泄，两药联合治疗疗效具有协同作用。
　　关键词 马来酸依那普利 硝苯地平缓释片 糖尿病肾病 高血压 蛋白尿
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年6月～2007年6月在我院综合内科住院治疗的DN患者74例，男51例，女23例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄34～76岁，平均62±7岁，病程5～20年。均无急慢性肾小球肾炎，无尿路感染、发热、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史，所有患者住院期间禁用和停用影响肾功能药物及其他降压药物。所有患者分组前空腹血糖稳定于5.11～8.65mmol/L，未服用ACEI及ARB类药物。且血肌酐<136μmol/L维持原有抗糖尿病药物治疗。
　　治疗方法：将74例患者进行随机分为三组，依那普利组27例(早期DN 10例，临床DN 17例)， 硝苯地平缓释片组24例 (早期DN 11例，临床DN 13例)，联合治疗组23例(早期DN 14例，临床DN 9例)，在严格控制血糖和饮食的基础上分别予以硝苯地平缓释片5mg和依那普利5mg，每日1次，如果2周后血压仍未降至正常者(>140/90mmHg)则硝苯地平缓释片、依那普利分別增加至10mg，疗程共12周。三组患者治疗前血糖、血压、肾功能、尿蛋白指标差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　观察指标：治疗期间动态测量血压，治疗前及疗程结束后分别检测24小时尿微量白蛋白、24小时尿蛋白、血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)等指标。24小时尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量均用酶法测定。血BUN、Cr、用全自动生化分析仪(东芝TBA-120FR)测定。
　　统计分析：各组试验数据均用X±S表示，显著性分析用配对t检验。
　　
　　结 果
　　
　　马来酸依那普利组、硝苯地平缓释片组经治疗12周后，尿素氮和血肌酐治疗前后无统计学差异(P>0.05)，而三组24小时尿蛋白定量、24小时尿微量白蛋白及血压较治疗前均有不同程度的下降(P<0.05)，而两药联合治疗较单独治疗下降明显(P<0.01)。
　　
　　讨 论
　　
　　DN是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因之一，也是糖尿病病人死亡率升高的主要原因^[3]。本组病例应用马来酸依那普利和硝苯地平缓释片治疗2型DN所致的高血压均有较好的降压作用，且能减少24小时尿蛋白的排泄，减少肾脏损害。两药联合使用时剂量小，且能降低DN所致的高血压和减少24小时尿蛋白排泄， 保护肾功能， 有一定协同作用。
　　
　　参考文献
　　1 施曼朱.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志，1993，(5)：297.
　　2 ADA(美国糖尿病协会).糖尿病肾病的诊断与处理，为了世界1亿2千万糖尿病病人.1996，(7)：9.
　　3 Parving HH，Rossing P.Calcium antagonists and the diabetic hypertensive patient.Am J Kidney Dis，1993，21(6 Suppl 3)：47-52.