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摘 要：目的：观察足三里注射黄芪注射液预防银环蛇咬伤致呼吸衰竭的效果。方法： 将患者分为治疗组及对照组，治疗组在给予常规综合治疗方案的基础上给予足三里注射黄芪注射液，对照组给予常规综合治疗方案，经过治疗后观察两组患者治疗的成功率。结果： 治疗组成功率为76.7%；对照组成功率为51.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ：足三里注射黄芪注射液对于预防银环蛇咬伤致呼吸衰竭效果显著，能有效用于临床治疗。
关键词：足三里；黄芪注射液；银环蛇咬伤；呼吸衰竭
银环蛇，又名银包铁，是我国常见毒蛇之一，常因被其咬伤局部症状不明显，而容易被病人忽视，从而导致延误抢救时机。银环蛇毒主要为神经毒，其毒性强烈，主要作用于延髓和脊髓神经中枢，一般咬伤初期并无明显不适感，但常在伤后1～3 h出现全身中毒症状，如出现呼吸肌麻痹而导急性呼吸衰竭直至死亡，因此，银环蛇毒引起的全身中毒是常见急症。银环蛇伤人的致死量为110 mg/kg，病死率23%[2]。因此，及时、积极的抢救和精心护理十分重要。现将我院蛇伤科的关于在常规治疗方案的基础上给予足三里穴位注射黄芪注射液预防银环蛇引起的呼吸衰竭的发生而取得满意疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将我院蛇伤科就诊的银环蛇咬伤患者共61例，随机分成2组：治疗组男20例，女10例；年龄23～64（42.70±11.02）岁；就诊时间1-6（3.24±2.18）h。对照组男24例，女7例；年龄27～63（43.43±10.89）岁；就诊时间1-6（2.94±2.67）h。2组患者性别及年龄分布经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）有明确的毒蛇咬伤病史，且患者本人或旁人见到为银环蛇，或通过图片指认、或捕获毒蛇带来经医务人员确认为银环蛇。（2）局部有毒牙咬伤痕迹，不红肿，不痛或轻微疼痛或麻木感。（3）全身表现：多在咬伤后1-6小时出现；轻者可有头晕，出汗，胸闷气短，四肢乏力，重者可出现瞳孔散大，眼睑下垂，视物模糊，语音不清，吞咽困难等症状。
1.3 排除标准 （1）年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠及哺乳期妇女。（2）合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者，精神病患者。（3）就诊时已经发生呼吸衰竭患者。（4）不符合纳入标准，不能按规定治疗，无法判断疗效，或者资料不全等影响疗效或者安全性判断的患者。
1.4 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括（1）清创排毒：用3%双氧水反复冲洗伤口，以三棱针在压痕处及周围针刺，以排除毒血。（2）局部封闭：以利多卡因、糜蛋白酶及地塞米松在牙痕中心及周围封闭，同时在结扎部位上方做环形封闭。（3）静脉滴注抗银环蛇毒血清。即10000 u加入5%葡萄糖100 ml中静滴，1h内滴完，并严密观察，如症状加重，在1～2 h内追加1～2个剂量。（4）常规抗感染治疗，即使用地塞米松、利尿剂、破伤风抗毒素、抗生素及对症支持治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上给予黄芪注射液在双侧足三里注射。如患者在治疗过程中出现呼吸衰竭给予呼吸机辅助通气。
1.5 观察指标 观察两组患者治疗的成功率或者发生呼吸衰竭的几率。密切观察生命体征，采用心电监护仪每15～30 min记录1次体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2，尤其注意呼吸频率、节律、深度、口唇及指甲颜色，有无胸闷、气促、发绀等缺氧表现或皮肤潮红、多汗等二氧化碳潴留体征。观察意识、瞳孔的变化，保持留置尿管固定、通畅，准确记录24 h出入液体量。若出现：（1）显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许微痛或麻木感，未出现明显呼吸困难的情况，为治疗有效或成功，（2）经治疗后症状加重或呼吸衰竭死亡死亡为治疗无效或失败。
1.6 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
银环蛇毒主要是神经毒素，其中a2银环蛇毒素是银环蛇毒中的一种长链神经毒素，与乙酰胆碱竞争性结合突触后膜运动终板上的乙酰胆碱受体，从而产生非去极化型神经肌肉冲动传导阻断作用，使骨骼肌迟缓性瘫痪，尤其是使得呼吸肌麻痹，造成呼吸运动停止而死亡，其在银环蛇毒中毒作用中起主导作用；另外，β2银环蛇毒素是突触前神经毒素，减少突触胆碱能受体数，抑制膜结合酶的活性，可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱和摄取胆碱，可引起长时间不可逆的突触停止释放乙酰胆碱和突触传递障碍，阻断运动神经肌肉接头部位的传递；此外，银环蛇神经毒素对呼吸中枢也有抑制作用。因此，找到能有效抑制蛇毒作用的药物对于治疗和预防其毒害作用对人体的危害将显得十分必要。
黄芪的药用历史迄今已有2000 多年，始见于马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》、《神农本草经》中列为上品，为补药之长，其味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效，为健脾补气之圣药，也常用于治疗肌无力。现代药理学研究证明，黄芪的主要成分是黄芪总黄酮、黄芪总皂甙和黄芪多糖，其可以增强机体免疫功能，对心血管系统、血液系统、中枢神经系统、呼吸系统等均具有保护作用[2]。田吉梅等发现黄芪注射液能延长小鼠中枢、神经-肌肉接头和骨骼肌出现疲劳的时间[3]。足三里为足阳明胃经要穴，脾主肌肉、脾主四肢，而脾胃为后天之本。大连医学院研究表明针刺足三里可使肺通气量和耗氧量明显增加，在捻针时安静通气量增加24.9%，耗氧量增加22.8%；在留针10分钟后，通气量比针前增加6.6%，耗氧量增加11.7%，最大通气量增加20%[4]。谢启文等发现针刺家兔足三里有显著抗组胺作用[3]，该作用技能对抗蛇毒硬气的过敏样反应，又能缓解蛇毒引起的喉头水肿和气管痉挛。冯启国等发现电针足三里可增强MG大鼠神经肌肉接头传递功能[5]。因此，本研究在常规治疗的基础上采用该方法对中毒患者进行了进一步的加强治疗，发现通过对足三里穴位注射黄芪注射液能有效预防银环蛇咬伤后呼吸衰竭的发生，取得了较为明显较的疗效，减少患者因呼吸衰竭而导致的死亡率的发生，减轻了患者的痛苦以及经济负担，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李宏建，李桂敏，李丕荣，等.银环蛇咬伤救治及研究进展[J]. 蛇志，2007，19（3）：205-208.
[2] 左军，张文钊，等. 黄芪现代药理及临床研究进展.中医药信息 2014，31（1）：111-112.
[3]田吉梅，蔺艳，等.黄芪对小鼠中枢、神经-肌接头和肌疲劳及骨骼肌ATP酶活性的影响，湖北中医杂志.2006，28（4）：9-10.
[4] 沈自尹.中医理论现代研究.江苏科学技术出版社.1988：294.
[5] 冯启国，马铁明，等.电针足三里对MG大鼠神经-肌接头传递的影响. 辽宁中医杂志.1998，25（2）：92-94.
关键词：足三里；黄芪注射液；银环蛇咬伤；呼吸衰竭
银环蛇，又名银包铁，是我国常见毒蛇之一，常因被其咬伤局部症状不明显，而容易被病人忽视，从而导致延误抢救时机。银环蛇毒主要为神经毒，其毒性强烈，主要作用于延髓和脊髓神经中枢，一般咬伤初期并无明显不适感，但常在伤后1～3 h出现全身中毒症状，如出现呼吸肌麻痹而导急性呼吸衰竭直至死亡，因此，银环蛇毒引起的全身中毒是常见急症。银环蛇伤人的致死量为110 mg/kg，病死率23%[2]。因此，及时、积极的抢救和精心护理十分重要。现将我院蛇伤科的关于在常规治疗方案的基础上给予足三里穴位注射黄芪注射液预防银环蛇引起的呼吸衰竭的发生而取得满意疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将我院蛇伤科就诊的银环蛇咬伤患者共61例，随机分成2组：治疗组男20例，女10例；年龄23～64（42.70±11.02）岁；就诊时间1-6（3.24±2.18）h。对照组男24例，女7例；年龄27～63（43.43±10.89）岁；就诊时间1-6（2.94±2.67）h。2组患者性别及年龄分布经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）有明确的毒蛇咬伤病史，且患者本人或旁人见到为银环蛇，或通过图片指认、或捕获毒蛇带来经医务人员确认为银环蛇。（2）局部有毒牙咬伤痕迹，不红肿，不痛或轻微疼痛或麻木感。（3）全身表现：多在咬伤后1-6小时出现；轻者可有头晕，出汗，胸闷气短，四肢乏力，重者可出现瞳孔散大，眼睑下垂，视物模糊，语音不清，吞咽困难等症状。
1.3 排除标准 （1）年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠及哺乳期妇女。（2）合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者，精神病患者。（3）就诊时已经发生呼吸衰竭患者。（4）不符合纳入标准，不能按规定治疗，无法判断疗效，或者资料不全等影响疗效或者安全性判断的患者。
1.4 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括（1）清创排毒：用3%双氧水反复冲洗伤口，以三棱针在压痕处及周围针刺，以排除毒血。（2）局部封闭：以利多卡因、糜蛋白酶及地塞米松在牙痕中心及周围封闭，同时在结扎部位上方做环形封闭。（3）静脉滴注抗银环蛇毒血清。即10000 u加入5%葡萄糖100 ml中静滴，1h内滴完，并严密观察，如症状加重，在1～2 h内追加1～2个剂量。（4）常规抗感染治疗，即使用地塞米松、利尿剂、破伤风抗毒素、抗生素及对症支持治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上给予黄芪注射液在双侧足三里注射。如患者在治疗过程中出现呼吸衰竭给予呼吸机辅助通气。
1.5 观察指标 观察两组患者治疗的成功率或者发生呼吸衰竭的几率。密切观察生命体征，采用心电监护仪每15～30 min记录1次体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2，尤其注意呼吸频率、节律、深度、口唇及指甲颜色，有无胸闷、气促、发绀等缺氧表现或皮肤潮红、多汗等二氧化碳潴留体征。观察意识、瞳孔的变化，保持留置尿管固定、通畅，准确记录24 h出入液体量。若出现：（1）显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许微痛或麻木感，未出现明显呼吸困难的情况，为治疗有效或成功，（2）经治疗后症状加重或呼吸衰竭死亡死亡为治疗无效或失败。
1.6 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
银环蛇毒主要是神经毒素，其中a2银环蛇毒素是银环蛇毒中的一种长链神经毒素，与乙酰胆碱竞争性结合突触后膜运动终板上的乙酰胆碱受体，从而产生非去极化型神经肌肉冲动传导阻断作用，使骨骼肌迟缓性瘫痪，尤其是使得呼吸肌麻痹，造成呼吸运动停止而死亡，其在银环蛇毒中毒作用中起主导作用；另外，β2银环蛇毒素是突触前神经毒素，减少突触胆碱能受体数，抑制膜结合酶的活性，可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱和摄取胆碱，可引起长时间不可逆的突触停止释放乙酰胆碱和突触传递障碍，阻断运动神经肌肉接头部位的传递；此外，银环蛇神经毒素对呼吸中枢也有抑制作用。因此，找到能有效抑制蛇毒作用的药物对于治疗和预防其毒害作用对人体的危害将显得十分必要。
黄芪的药用历史迄今已有2000 多年，始见于马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》、《神农本草经》中列为上品，为补药之长，其味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效，为健脾补气之圣药，也常用于治疗肌无力。现代药理学研究证明，黄芪的主要成分是黄芪总黄酮、黄芪总皂甙和黄芪多糖，其可以增强机体免疫功能，对心血管系统、血液系统、中枢神经系统、呼吸系统等均具有保护作用[2]。田吉梅等发现黄芪注射液能延长小鼠中枢、神经-肌肉接头和骨骼肌出现疲劳的时间[3]。足三里为足阳明胃经要穴，脾主肌肉、脾主四肢，而脾胃为后天之本。大连医学院研究表明针刺足三里可使肺通气量和耗氧量明显增加，在捻针时安静通气量增加24.9%，耗氧量增加22.8%；在留针10分钟后，通气量比针前增加6.6%，耗氧量增加11.7%，最大通气量增加20%[4]。谢启文等发现针刺家兔足三里有显著抗组胺作用[3]，该作用技能对抗蛇毒硬气的过敏样反应，又能缓解蛇毒引起的喉头水肿和气管痉挛。冯启国等发现电针足三里可增强MG大鼠神经肌肉接头传递功能[5]。因此，本研究在常规治疗的基础上采用该方法对中毒患者进行了进一步的加强治疗，发现通过对足三里穴位注射黄芪注射液能有效预防银环蛇咬伤后呼吸衰竭的发生，取得了较为明显较的疗效，减少患者因呼吸衰竭而导致的死亡率的发生，减轻了患者的痛苦以及经济负担，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李宏建，李桂敏，李丕荣，等.银环蛇咬伤救治及研究进展[J]. 蛇志，2007，19（3）：205-208.
[2] 左军，张文钊，等. 黄芪现代药理及临床研究进展.中医药信息 2014，31（1）：111-112.
[3]田吉梅，蔺艳，等.黄芪对小鼠中枢、神经-肌接头和肌疲劳及骨骼肌ATP酶活性的影响，湖北中医杂志.2006，28（4）：9-10.
[4] 沈自尹.中医理论现代研究.江苏科学技术出版社.1988：294.
[5] 冯启国，马铁明，等.电针足三里对MG大鼠神经-肌接头传递的影响. 辽宁中医杂志.1998，25（2）：92-94.