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引言：文章主要通过对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的护理措施进行观察研究，探讨腹腔镜胆囊切除术的患者，如若结合系统性的综合护理干预措施，其治疗效果十分显著，对于患者治疗与预后都是极具意义的，值得推广。
胆道外科中腹腔镜胆囊切除术（LC）是经常用到的手术，它的手术方法分为由胆囊管开始（顺行性）切除和由胆囊底部开始（逆行性）切除两种。相比较于传统的开腹式胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术具有针对性强、创伤小、伤口愈合速度快、患者痛苦少、术后恢复好等优点，因此其具有广阔开发空间，越来越被患者所接受，同时迅速成为外科医生的首选施术方式。但是通过大量临床统计发现，腹腔镜胆囊切除术比传统开腹式胆囊切除术的并发症发生几率高，因此降低腹腔镜胆囊切除术的并发症发生几率成为研究热点。
一、腹腔镜胆囊切除术对患者的影响
（一）术中并发症
1.肝胆管损伤
主要有胆道损伤、出血以及肠管损。一般情况下对肝胆管损伤的常见原因是由于一些经验不足的初学者在不熟悉腹腔镜下的解剖关系，由于牵拉不当，易误将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹。或是因肥胖、气腹不佳等致手术视野显露不清或因渗血、出血影响手术视野清晰，均会增加肝胆管损伤的危险。也有可能是因为胆囊三角区因急性炎症，充血水肿或慢性炎症紧密粘连，如胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩、胆囊管嵌顿性结石等均是造成胆管损伤的危险因素。
2.出血
出血的情况常常发生在胆囊炎症重，水肿明显，粘连严重、解剖关系不清及解剖变异的情况下，往往由于盲目解剖Calot三角所致。在手术中一种情况是尚未打开Calot三角被膜前电钩碰到胆囊动脉致Calot三角区被膜下广泛血肿，导致术野不清、组织结构难以辨认而开腹中转手术；另一种是胆囊床广泛出血，止血无效下开腹中转手术；也有胆囊动脉断裂喷血致视野不清而开腹中转手术。
3.肠管损伤
肠管损伤也是LC常见术中并发症，常见原因有腹腔粘连、气腹针或戳壳损伤、术中误夹肠管等；有些病人由于腹部肠管粘连与前腹壁，在脐部进气腹针或戳壳时有不同程度的肠管损伤；另在取脱落于脐部切口处的胆囊、结石时误夹引起肠管损伤；上述病人可以扩大脐部切口修补损伤肠管，术后恢复良好。
二、腹腔镜胆囊切除术术后护理
（一）基础护理
1.一般护理
术后患者最好是采用平躺的方式，头朝一侧，避免患者恶心、呕吐。在对患者进行护理时要密切的关注患者的生命特征和精神状态，切口等情况，可以以利早期发现内出血。由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险。特别是在术后吸氧要密切注意患者二氧化碳的排出，LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。
2.腹部体征的观察与护理
术后要注意患者是否有明显的体温变化，有无腹痛或者胀腹，置腹腔引流管的病人主要是要注意有无胆汁流出。如果患者出现了严重的腹痛要及时的判断出是否是内出血或者是损伤等并发症。
2.引流管的护理
术后引流管中的液体一般是地狱50ml，城暗红色。术后24小时候要观察引流液是否明显减少，如果没有特殊的情况就可以再48-72小时内拔出引流管。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理，并为早期的腹腔出血情况提出可靠的依据。更重要的是对患者的引流管滞留期间要注意每日进行更换，妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。
（二）术后并发症的观察及护理
腹腔镜胆囊切除术术后并发症主要是后胆漏性腹膜炎、黄疸、胆囊床积液、背痛、切口疝、切口转移癌等。
1.恶心、呕吐
恶心和呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的症状，发生率为20%-60%。一般大部分病人都会法出现呕吐等症状，但是原因有很多种，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。
2.腹腔内出血
腹腔内出血发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。
（三）出院后病人注意事项
出院后病人在家休养要严格注意病人的休息，避免劳累。饮食情况就需要进食一些脂、高蛋白的食物，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱病人出院半个月后方可洗澡。
参考文献
[1]杨宏.腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（17）：154-155.
[2]吴袁生，侯亚峰，何宗全，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611-1613.
[3]吴松.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术安全性临床分析[J].河南外科学杂志，2010，5（2）：66-67.
（1.川北医学院医学影像系；2.川北医学院药学院）
胆道外科中腹腔镜胆囊切除术（LC）是经常用到的手术，它的手术方法分为由胆囊管开始（顺行性）切除和由胆囊底部开始（逆行性）切除两种。相比较于传统的开腹式胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术具有针对性强、创伤小、伤口愈合速度快、患者痛苦少、术后恢复好等优点，因此其具有广阔开发空间，越来越被患者所接受，同时迅速成为外科医生的首选施术方式。但是通过大量临床统计发现，腹腔镜胆囊切除术比传统开腹式胆囊切除术的并发症发生几率高，因此降低腹腔镜胆囊切除术的并发症发生几率成为研究热点。
一、腹腔镜胆囊切除术对患者的影响
（一）术中并发症
1.肝胆管损伤
主要有胆道损伤、出血以及肠管损。一般情况下对肝胆管损伤的常见原因是由于一些经验不足的初学者在不熟悉腹腔镜下的解剖关系，由于牵拉不当，易误将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹。或是因肥胖、气腹不佳等致手术视野显露不清或因渗血、出血影响手术视野清晰，均会增加肝胆管损伤的危险。也有可能是因为胆囊三角区因急性炎症，充血水肿或慢性炎症紧密粘连，如胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩、胆囊管嵌顿性结石等均是造成胆管损伤的危险因素。
2.出血
出血的情况常常发生在胆囊炎症重，水肿明显，粘连严重、解剖关系不清及解剖变异的情况下，往往由于盲目解剖Calot三角所致。在手术中一种情况是尚未打开Calot三角被膜前电钩碰到胆囊动脉致Calot三角区被膜下广泛血肿，导致术野不清、组织结构难以辨认而开腹中转手术；另一种是胆囊床广泛出血，止血无效下开腹中转手术；也有胆囊动脉断裂喷血致视野不清而开腹中转手术。
3.肠管损伤
肠管损伤也是LC常见术中并发症，常见原因有腹腔粘连、气腹针或戳壳损伤、术中误夹肠管等；有些病人由于腹部肠管粘连与前腹壁，在脐部进气腹针或戳壳时有不同程度的肠管损伤；另在取脱落于脐部切口处的胆囊、结石时误夹引起肠管损伤；上述病人可以扩大脐部切口修补损伤肠管，术后恢复良好。
二、腹腔镜胆囊切除术术后护理
（一）基础护理
1.一般护理
术后患者最好是采用平躺的方式，头朝一侧，避免患者恶心、呕吐。在对患者进行护理时要密切的关注患者的生命特征和精神状态，切口等情况，可以以利早期发现内出血。由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险。特别是在术后吸氧要密切注意患者二氧化碳的排出，LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。
2.腹部体征的观察与护理
术后要注意患者是否有明显的体温变化，有无腹痛或者胀腹，置腹腔引流管的病人主要是要注意有无胆汁流出。如果患者出现了严重的腹痛要及时的判断出是否是内出血或者是损伤等并发症。
2.引流管的护理
术后引流管中的液体一般是地狱50ml，城暗红色。术后24小时候要观察引流液是否明显减少，如果没有特殊的情况就可以再48-72小时内拔出引流管。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理，并为早期的腹腔出血情况提出可靠的依据。更重要的是对患者的引流管滞留期间要注意每日进行更换，妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。
（二）术后并发症的观察及护理
腹腔镜胆囊切除术术后并发症主要是后胆漏性腹膜炎、黄疸、胆囊床积液、背痛、切口疝、切口转移癌等。
1.恶心、呕吐
恶心和呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的症状，发生率为20%-60%。一般大部分病人都会法出现呕吐等症状，但是原因有很多种，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。
2.腹腔内出血
腹腔内出血发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。
（三）出院后病人注意事项
出院后病人在家休养要严格注意病人的休息，避免劳累。饮食情况就需要进食一些脂、高蛋白的食物，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱病人出院半个月后方可洗澡。
参考文献
[1]杨宏.腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（17）：154-155.
[2]吴袁生，侯亚峰，何宗全，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611-1613.
[3]吴松.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术安全性临床分析[J].河南外科学杂志，2010，5（2）：66-67.
（1.川北医学院医学影像系；2.川北医学院药学院）