丙肝病毒（HCV）感染在我国很常见，我国约有1000万丙肝病毒感染者，每年新报告丙肝患者约20万人。丙肝病毒的传播途径和潜伏特征与乙肝病毒类似，主要经过血液、不洁性行为和母婴三种途径传播。丙肝早期症状不明显，很容易被人们忽视，如果未能及时发现、及时治疗，患者会在不知不觉中发生肝脏损伤，逐渐发展成肝硬化，甚至肝癌，严重威胁生命。
　　与乙肝有预防疫苗而无特效治疗药物不同，丙肝恰恰没有预防疫苗，但有特效治疗药物。直接抗病毒药物的面世，可使丙肝的总体治愈率达95%以上。因此，对付丙型肝炎，及时诊断和更积极治疗显得尤其重要。

丙肝诊断：“一问、二查、三辅助”

　　由于多数人感染丙肝病毒后没有症状，故丙肝病毒感染者极易被漏诊，就诊率仅为2%左右。大多數感染者是在术前检查、献血、婚前或孕前体检等过程中被发现的，有的患者直到发展为肝硬化、肝癌，追溯病源时才被发现。实际上，诊断丙肝并不困难，可归纳为“一问、二查、三辅助”。
　　“一问”，是问患者有无危险因素，如不安全献血，应用过血液及其制品，有多个性伙伴，使用过非一次性注射器和针头，接受过未经严格消毒的牙科器械治疗、侵袭性操作和针刺，等等。
　　“二查”，是进行丙肝病毒抗体（抗-HCV）和HCV RNA检测。丙肝病毒抗体检测可判断是否感染丙肝病毒：若结果为阳性，说明既往或现在有HCV感染;若结果为阴性，基本可以排除丙肝病毒感染。丙肝抗体阳性者应进一步进行HCV RNA定性或定量检测，以确定是否为现症感染。HCV RNA是反映体内有没有丙肝病毒的直接指标，因为一些自身免疫性疾病患者可出现抗体假阳性，血液透析、免疫功能缺陷或合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者可出现抗体假阴性，急性丙型肝炎患者可因处于早期（窗口期）而抗体为阴性。除上述两项检查外，还有一些相关检测项目，如HCV核心抗原检测、HCV基因型和变异检测、病毒耐药相关检测等。
　　“三辅助”，是指肝功能、超声、肝纤维化无创诊断技术三项辅助诊断措施。肝功能检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白等，能帮助我们了解有无肝脏炎症、黄疸等。超声检查不仅能观察肝脏形态、结构，还可以发现肝癌及腹腔其他器官问题。瞬时弹性成像是一项较为成熟的肝纤维化无创诊断技术，操作简便，重复性好，能较准确地识别轻度肝纤维化、进展性肝纤维化或早期肝硬化。
　　通过以上“一问、二查、三辅助”，可以判断患者有无丙肝病毒感染，病情如何，是否需要治疗。

只要HCV RNA阳性，就应进行抗病毒治疗

　　随着抗丙肝病毒特效药物的问世及价格的不断下降，“抗病毒”已是丙肝的基本治疗措施。治疗目标是清除患者体内的病毒，减轻丙肝病毒引起的相关肝损伤，阻止病情进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的长期生存率，改善生活质量，同时减少病毒的传播。
　　根据我国《丙型肝炎防治指南（2019年版）》的建议，以下患者需要进行抗病毒治疗：
　　● 所有HCV RNA阳性的患者，不论有无肝硬化，是否合并慢性肾脏疾病或肝外表现。
　　● 丙肝病毒感染相关活动性（进展期）肝纤维化或肝硬化，有显著肝外表现，肝移植后丙肝复发，合并加速肝病进展的疾病（如合并乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒感染，糖尿病，等等），以及传播HCV风险高（静脉药瘾者、男男同性恋、有生育愿望的育龄期女性、血液透析患者等）的患者，须立即进行抗病毒治疗。
　　需要提醒的是，育龄期女性丙肝患者在应用口服抗病毒药物治疗前，应筛查是否怀孕。已经怀孕者，可在分娩、哺乳期结束后进行抗病毒治疗;未怀孕者，应避免在服用抗病毒药物期间怀孕。

直接抗病毒药物，使丙肝治疗迎来“治愈”时代

　　说到丙肝抗病毒治疗，首先应了解下面两个概念。
　　一是病毒的基因型。丙肝病毒根据核酸结构不同，分为6个基因型，不同基因型对药物的反应不同，所以有泛基因型药物或方案（即能覆盖所有基因型的药物或方案）、基因针对性药物或方案（仅对某些基因型病毒有效的药物或方案）。
　　二是直接抗病毒药物（简称DAA），即近年上市的以口服为主的抗丙肝病毒药物。这些药物普遍具有高效、安全、疗程短的特点，为了达到更短疗程、更高疗效、更安全剂量的目的，治疗时常常联合应用2种或多种药物。
　　丙肝抗病毒治疗首推泛基因型方案，病毒持续应答率（可以简单理解为病毒清除率）均在95%以上。由于泛基因型药物价格较高，已经明确病毒基因型的患者，可选择基因针对性药物。