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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0010-04
[摘要]目的 通过评价授权教育理论干预糖尿病患者代谢指标及自我管理行为的效果，探讨糖尿病患者健康管理模式。方法 随机抽取我院门诊及住院病人中符合2型糖尿病诊断标准的患者60例，根据患者个人时间安排分组接受连续6周的糖尿病授权教育课程，于课程结束后6个月，检查患者代谢指标水平，对干预前后的各项指标进行评价。结果 60例糖尿病患者代谢指标（体重指数（BMI）、腰围、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂）明显降低（P<0.05）。自我保健能力及自我监测血糖率较干预前均明显提高，有显著性差异（P<0.01）；饮酒、限盐、限油、体育运动等的变化较干预前有明显统计学意义（P<0.01）。结论 以授权理论为指导的糖尿病教育，能使糖尿病患者的代谢指标明显下降；使糖尿病患者对糖尿病的基本知识和防病意识明显提高。可降低糖尿病并发症的发生率；提高患者的生活质量。
[关键词]糖尿病；授权理论；代谢指标；自我管理；评价
糖尿病是一种慢性终身性疾病，一旦明确诊断，需要长期的综合治疗和自我管理。近年来，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，并以2型糖尿病患者为主，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前中国已有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，糖尿病已成为威胁中国公众健康的一项重大因素。糖尿病治疗的目标是通过控制血糖、体重、血脂等各项指标，以减少或延缓并发症的发生。国际糖尿病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自我管理。自我管理行为的建立在糖尿病教育中尤为重要。随着糖尿病教育研究的不断深入，教育的理念也发生了很大变化。其中一个重要的变化是越来越重视以病人为中心或以合作性的方法进行教育这种方法的理念就是授权。授权教育是美国糖尿病协会（ADA）和美国糖尿病教育者协会（AADE）着重推荐的糖尿病教育理论。2011年3月至2012年5月，我们采用以授权理论为指导的糖尿病教育模式，对60例糖尿病患者，根据患者个人时间安排分组接受连续6周的糖尿病授权教育课程，于课程结束后6个月，抽血检查患者代谢指标水平，对干预前后的各项指标进行评价，了解和掌握糖尿病患者授权能力与代谢指标水平与自护能力间的变化，收到了良好效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1对象
我院门诊及住院符合1999年世界卫生组织（WTO）糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者60例。
1.2纳入标准
①年龄55～70岁；②病程≥1年，采用口服降糖药治疗；③无神经系统疾病、精神病史和认知障碍；④能正确回答问题，有基本的读写能力；⑤无严重心、脑、肾等疾病；⑥患者依从性好，坚持治疗，愿意配合者。
1.3排除标准
①精神异常；②语言交流障碍者；③生活不能自理；④恶性肿瘤患者；⑤急性感染、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病严重并发症；⑥在回收的问卷中有缺项者。
2.方法
2.1授权健康教育
根据患者个人时间安排将其分为6个小组，每组10例。每个小组均接受连续6周的糖尿病授权教育课程，每周1次，每次50min。教育结束后每月电话随访1次，每次5-10min，共6个月。随访的主要内容是了解患者在饮食控制、运动、用药、并发症观察、情绪调节、血糖监测及足部管理中存在的问题，协助患者分析相关原因，并制订下一步管理策略与目标。
2.1.1实施步骤
包括明确问题、表达感情，设立目标、制定计划及评价结果。明确问题和表达感情目的是鼓励和帮助患者宣泄、确认和讨论糖尿病行为改变的问题，检验是否存在糖尿病自我管理的否认、倒退和回避等问题，鼓励患者逐渐承担起自我管理的责任；设立目标、制定计划是患者根据存在的问题，设立短期和长期控制的目标，主动提出行为改变的计划和步骤；评价结果是帮助患者评价结果，回顾在这一过程中学到的经验等。
2.1.2教育形式
采用口头及幻灯健康教育法，集体教育及个别指导相结合。
2.1.3教育内容
依据糖尿病“五驾马车”对患者进行饮食管理、药物和运动的调整、自我监测与管理方面教育，引导患者建立健康的生活方式。帮助患者树立长期药物治疗的正确观念，认识控制血糖达标的意义。
2.2评价指标
体重指数（BMI）、腰围（男性>90cm，女性>85cm）、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂测定。吸烟与否：①从不吸；②曾吸烟已戒1年以上；③正在吸；饮酒与否：①不饮；②戒1年以上；③现常饮；限盐：每天摄入盐<6克；限油：每天摄入食油<25mL；体育运动：每天有氧运动>1小时；睡眠质量分为：睡眠质量好、一般、差。
2.3统计学方法
用SPSS11.0 for windows统计分析软件，根据资料的性质选择适合的统计指标对所获数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有显著性差异。
3.结果
3.1糖尿病患者授权教育前后代谢指标的比较
糖尿病患者授权教育前后血压比较有明显下降，有显著性差异P<0.01，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂均有下降，有差异P<0.05。见表1。
3.2患者干预前后自我保健能力及自我监测血糖率的比较
患者干预后自我保健能力及自我监测血糖率较干预前均明显提高，有显著性差异（P<0.01）。见表2。 3.3患者干预前后生活方式变化的比较
患者干预后吸烟、饮酒、限盐、限油、体育运动、睡眠质量较干预前均明显提高，有显著性差异（P<0.01），腰围（男>90，女>85）较干预前有改善，差异有统计学意义（P<0.05）见表3。
生活方式干预前后比较P<0.01，腰围P<0.05
4.讨论
4.1以授权理论为指导的糖尿病教育，能使糖尿病患者的代谢指标明显下降
糖尿病是一种胰岛素分泌不足或功能缺陷引起的以血糖升高为主要特征的代谢内分泌疾病。国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。糖尿病授权教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢控制。控制血糖，延缓糖尿病并发症的进程是当前糖尿病治疗首要任务。糖尿病授权健康教育，对每位糖尿病患者建立完善的教育管理体系，提供生活方式干预和药物治疗的个性化指导，在患者、家属和社会的配合和支持下，控制病情的发展。
4.2授权教育的目标
加强患者在心理社会方面的技能，如辨别自身不足、制订个人目标、采取具体措施、达到目标、解决困难、管理压力、应对不良情绪、寻求支持、获得信息、保持动力、表达自己观点和加强交流等的能力。患者通过授权教育获得上述能力的加强，并在自我效能、自信心和自主性上有望达到最佳。开展糖尿病授权教育，可提高患者的自我保健意识，掌握正确的保健知识，建立健康生活方式，对于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生，有着重要意义。护士通过电话回访指导的方式，及时了解患者的心理状况及血压及血糖的变化情况，及时予以心理疏导和康复指导。使患者能很好地配合，密切了护患关系，并增强了患者对医护人员及医院的信任，提高医院的经济效益和社会效益。
4.3适量的有氧运动在控制糖尿病的血糖、血脂、血压等多种危险因素方面有很重要的作用
有学者认为，通过运动干预，增加了机体能量的消耗。使患者的体重降低，增加了胰岛素的敏感性，增强了患者残存胰岛细胞的分泌功能，促进了胰岛素的释放，从而有效地控制血糖，改善机体的代谢。运动能改善心肺功能，提高摄氧量，增加血管弹性。降低血压，使循环和呼吸功能得到改善。药物治疗的基础上结合生活方式的干预，使糖尿病患者的多种异常代谢改善明显。
4.4提高了护士的专业理论知识及人文知识水平
开展糖尿病授权教育是护理服务的延伸，护士不但要具备良好的职业道德和敬业精神，而且还必须有丰富的人文知识、业务知识、临床经验和较高的健康教育水平，掌握护理学、心理学、社会学、营养学等方面的知识，从而提高了护士的专业理论知识水平。糖尿病授权健康教育对降低糖尿病患者发病率，巩固治疗效果有着重要意义糖尿病病程长，且存在“三高”和“三低”，“三高”指高发病率、高死亡率和高致残率，“三低”指低知晓率、低治疗率和低控制率。因此对糖尿病患者开展授权健康教育尤其重要，是糖尿病病患者提高自我保健意识，延缓病情发展，促进防病治病的重要环节，对防治糖尿病并发症的发生、降低致残率、提高生活质量方面意义深远。
[摘要]目的 通过评价授权教育理论干预糖尿病患者代谢指标及自我管理行为的效果，探讨糖尿病患者健康管理模式。方法 随机抽取我院门诊及住院病人中符合2型糖尿病诊断标准的患者60例，根据患者个人时间安排分组接受连续6周的糖尿病授权教育课程，于课程结束后6个月，检查患者代谢指标水平，对干预前后的各项指标进行评价。结果 60例糖尿病患者代谢指标（体重指数（BMI）、腰围、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂）明显降低（P<0.05）。自我保健能力及自我监测血糖率较干预前均明显提高，有显著性差异（P<0.01）；饮酒、限盐、限油、体育运动等的变化较干预前有明显统计学意义（P<0.01）。结论 以授权理论为指导的糖尿病教育，能使糖尿病患者的代谢指标明显下降；使糖尿病患者对糖尿病的基本知识和防病意识明显提高。可降低糖尿病并发症的发生率；提高患者的生活质量。
[关键词]糖尿病；授权理论；代谢指标；自我管理；评价
糖尿病是一种慢性终身性疾病，一旦明确诊断，需要长期的综合治疗和自我管理。近年来，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，并以2型糖尿病患者为主，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前中国已有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，糖尿病已成为威胁中国公众健康的一项重大因素。糖尿病治疗的目标是通过控制血糖、体重、血脂等各项指标，以减少或延缓并发症的发生。国际糖尿病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自我管理。自我管理行为的建立在糖尿病教育中尤为重要。随着糖尿病教育研究的不断深入，教育的理念也发生了很大变化。其中一个重要的变化是越来越重视以病人为中心或以合作性的方法进行教育这种方法的理念就是授权。授权教育是美国糖尿病协会（ADA）和美国糖尿病教育者协会（AADE）着重推荐的糖尿病教育理论。2011年3月至2012年5月，我们采用以授权理论为指导的糖尿病教育模式，对60例糖尿病患者，根据患者个人时间安排分组接受连续6周的糖尿病授权教育课程，于课程结束后6个月，抽血检查患者代谢指标水平，对干预前后的各项指标进行评价，了解和掌握糖尿病患者授权能力与代谢指标水平与自护能力间的变化，收到了良好效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1对象
我院门诊及住院符合1999年世界卫生组织（WTO）糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者60例。
1.2纳入标准
①年龄55～70岁；②病程≥1年，采用口服降糖药治疗；③无神经系统疾病、精神病史和认知障碍；④能正确回答问题，有基本的读写能力；⑤无严重心、脑、肾等疾病；⑥患者依从性好，坚持治疗，愿意配合者。
1.3排除标准
①精神异常；②语言交流障碍者；③生活不能自理；④恶性肿瘤患者；⑤急性感染、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病严重并发症；⑥在回收的问卷中有缺项者。
2.方法
2.1授权健康教育
根据患者个人时间安排将其分为6个小组，每组10例。每个小组均接受连续6周的糖尿病授权教育课程，每周1次，每次50min。教育结束后每月电话随访1次，每次5-10min，共6个月。随访的主要内容是了解患者在饮食控制、运动、用药、并发症观察、情绪调节、血糖监测及足部管理中存在的问题，协助患者分析相关原因，并制订下一步管理策略与目标。
2.1.1实施步骤
包括明确问题、表达感情，设立目标、制定计划及评价结果。明确问题和表达感情目的是鼓励和帮助患者宣泄、确认和讨论糖尿病行为改变的问题，检验是否存在糖尿病自我管理的否认、倒退和回避等问题，鼓励患者逐渐承担起自我管理的责任；设立目标、制定计划是患者根据存在的问题，设立短期和长期控制的目标，主动提出行为改变的计划和步骤；评价结果是帮助患者评价结果，回顾在这一过程中学到的经验等。
2.1.2教育形式
采用口头及幻灯健康教育法，集体教育及个别指导相结合。
2.1.3教育内容
依据糖尿病“五驾马车”对患者进行饮食管理、药物和运动的调整、自我监测与管理方面教育，引导患者建立健康的生活方式。帮助患者树立长期药物治疗的正确观念，认识控制血糖达标的意义。
2.2评价指标
体重指数（BMI）、腰围（男性>90cm，女性>85cm）、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂测定。吸烟与否：①从不吸；②曾吸烟已戒1年以上；③正在吸；饮酒与否：①不饮；②戒1年以上；③现常饮；限盐：每天摄入盐<6克；限油：每天摄入食油<25mL；体育运动：每天有氧运动>1小时；睡眠质量分为：睡眠质量好、一般、差。
2.3统计学方法
用SPSS11.0 for windows统计分析软件，根据资料的性质选择适合的统计指标对所获数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有显著性差异。
3.结果
3.1糖尿病患者授权教育前后代谢指标的比较
糖尿病患者授权教育前后血压比较有明显下降，有显著性差异P<0.01，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂均有下降，有差异P<0.05。见表1。
3.2患者干预前后自我保健能力及自我监测血糖率的比较
患者干预后自我保健能力及自我监测血糖率较干预前均明显提高，有显著性差异（P<0.01）。见表2。 3.3患者干预前后生活方式变化的比较
患者干预后吸烟、饮酒、限盐、限油、体育运动、睡眠质量较干预前均明显提高，有显著性差异（P<0.01），腰围（男>90，女>85）较干预前有改善，差异有统计学意义（P<0.05）见表3。
生活方式干预前后比较P<0.01，腰围P<0.05
4.讨论
4.1以授权理论为指导的糖尿病教育，能使糖尿病患者的代谢指标明显下降
糖尿病是一种胰岛素分泌不足或功能缺陷引起的以血糖升高为主要特征的代谢内分泌疾病。国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。糖尿病授权教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢控制。控制血糖，延缓糖尿病并发症的进程是当前糖尿病治疗首要任务。糖尿病授权健康教育，对每位糖尿病患者建立完善的教育管理体系，提供生活方式干预和药物治疗的个性化指导，在患者、家属和社会的配合和支持下，控制病情的发展。
4.2授权教育的目标
加强患者在心理社会方面的技能，如辨别自身不足、制订个人目标、采取具体措施、达到目标、解决困难、管理压力、应对不良情绪、寻求支持、获得信息、保持动力、表达自己观点和加强交流等的能力。患者通过授权教育获得上述能力的加强，并在自我效能、自信心和自主性上有望达到最佳。开展糖尿病授权教育，可提高患者的自我保健意识，掌握正确的保健知识，建立健康生活方式，对于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生，有着重要意义。护士通过电话回访指导的方式，及时了解患者的心理状况及血压及血糖的变化情况，及时予以心理疏导和康复指导。使患者能很好地配合，密切了护患关系，并增强了患者对医护人员及医院的信任，提高医院的经济效益和社会效益。
4.3适量的有氧运动在控制糖尿病的血糖、血脂、血压等多种危险因素方面有很重要的作用
有学者认为，通过运动干预，增加了机体能量的消耗。使患者的体重降低，增加了胰岛素的敏感性，增强了患者残存胰岛细胞的分泌功能，促进了胰岛素的释放，从而有效地控制血糖，改善机体的代谢。运动能改善心肺功能，提高摄氧量，增加血管弹性。降低血压，使循环和呼吸功能得到改善。药物治疗的基础上结合生活方式的干预，使糖尿病患者的多种异常代谢改善明显。
4.4提高了护士的专业理论知识及人文知识水平
开展糖尿病授权教育是护理服务的延伸，护士不但要具备良好的职业道德和敬业精神，而且还必须有丰富的人文知识、业务知识、临床经验和较高的健康教育水平，掌握护理学、心理学、社会学、营养学等方面的知识，从而提高了护士的专业理论知识水平。糖尿病授权健康教育对降低糖尿病患者发病率，巩固治疗效果有着重要意义糖尿病病程长，且存在“三高”和“三低”，“三高”指高发病率、高死亡率和高致残率，“三低”指低知晓率、低治疗率和低控制率。因此对糖尿病患者开展授权健康教育尤其重要，是糖尿病病患者提高自我保健意识，延缓病情发展，促进防病治病的重要环节，对防治糖尿病并发症的发生、降低致残率、提高生活质量方面意义深远。