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【摘要】目的研究综合疗法对治疗复杂性牙周-牙髓联合病变患牙的治疗效果。方法将68例牙周-牙髓联合病变的87个患牙的临床资料进行分析,采取严密完善的根管治疗,同时进行多种牙周治疗的综合疗法,观察临床疗效。结果经过一年的随访,综合疗法总有效率为82.38%。结论在临床上对牙周-牙髓联合病变的患者用系统完善的综合疗法,能最大程度的保存患牙,提高患牙的咀嚼功能,取得了很好的临床疗效。
【关键词】
综合疗法;牙周-牙髓联合病变;牙周治疗;根管治疗
在临床中,常见于中老年患者出现牙周-牙髓联合病变牙,由于由根尖周病变和牙周病多种病因共存,且患牙有明显叩痛,常伴有牙松动,有深的牙周感,且患者多数曾在外院治疗,且疗效不理想。随着口腔保健意识增强,这部分患者又不太愿意拔除患牙,有较强的保留患牙意识。笔者对89例108个牙周-牙髓联合病变患牙采取综合疗法,尽量找出原发病变,积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶,彻底消除感染源,保存了患牙取得了良好的疗效。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择本院口腔内科2006年1月至2007年5月期间确诊为牙周-牙髓联合病变牙89例,共108个牙。其中男48例,59个牙;女41例49个牙。年龄为32~74岁。患者均无严重的全身性疾病,患牙有冷热刺激痛,牙髓有明显的激发痛,多数牙夜间痛,自发痛咬牙合痛明显。牙龈红肿,探诊出血,BOP阳性。龈下菌斑数量增多,龈沟加深,患牙常有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩,牙齿松动达Ⅰ°~Ⅱ°,牙周膜间隙增宽,根尖周有稀疏区,牙槽骨有不同程度的吸收。
1.2方法牙周-牙髓联合病变时,应尽量找出原发病变,积极处理牙髓、牙周两方面的病灶,彻底消除感染源。
1.2.1牙髓根尖周病引起牙周病变的患牙,牙髓多数已坏死或大部分坏死,应尽早进行根管治疗。强调此种患者的根管治疗务必彻底消除感染源,彻底根管预备,过氧化氢和生理盐水反复冲洗,根管内封药,复诊无疼痛,无渗出物时,去除原封,给予根管糊剂和牙胶炎严密封闭根管系统,防止超填或欠填,磷酸锌水门汀垫底,复合树脂充填。
1.2.2牙周治疗首先调牙合,消除牙合创伤,建立严衡的牙合关系,再做系统的牙周治疗,控制菌斑,给予口腔卫生指导,并进行龈上结治和龈下刮治术。龈下刮治术除了刮除龈下结石外,还得将暴露在牙周袋内的含有内霉素的病变牙骨质刮除 ,利于牙周支持组织重新附着于根面。牙周袋内过氧化氢、生理盐水冲洗,放置甲硝唑、四环素等抗生素。必要时进行松动牙结扎固定术,牙周翻瓣术,口服抗生素,定期复查。
1.3疗效评价标准显效:主观症状消失,牙无叩痛,无松动;牙周袋探诊深度<2 mm,或接近正常;牙周探诊,无出血,牙龈颜色正常,与牙面贴附;咀嚼功能良好。X线示牙槽骨有重建,根尖周病变已消失或基本消失。
好转:主观症状减轻;牙松动在I°以内,牙周袋变浅,探诊无出血,咀嚼功能有一定改善;X片示原有病变未见明显改善。
无效:有主观症状,牙松动明显或无改善;牙周肿痛,牙周探诊出血明显,牙周袋加深不能行使咀嚼功能;X示骨吸收破坏区扩大。
“显效”与“好转”计为“有效”
2结果
通过108个牙周-牙髓联合病变患牙的综合治疗,1年后,根据不同牙位及不同类型的牙周--牙髓联合病变患牙进行疗效比较。见表1。
表1
108个不同牙位牙周-牙髓联合病变牙的
临床疗效(牙)
牙位总牙数
临床疗效评价
显效好转无效有效率(%)
前牙14103192.85
前磨牙26166484.61
磨牙6835201380.88
合计10861291883.33
3讨论
牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互交通的,牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,二者感染互相影响和扩散,导致联合病变的发生[1]。临床上多分根尖周病变引起牙周病变,牙周病变引起的牙髓病变,牙周病变与牙髓病变并存三类。本组病例采取了综合的治疗方法,对牙髓大部分坏死的要尽早进行根管治疗,若病程太久,牙周袋已存在多时,应在根管治疗同时尽快开展常规的牙周袋治疗,消除袋内的感染,促进牙周组织的愈合。根管治疗中,根管预备应彻底,不遗漏根管,并进行严密的根管充填[2]。严密完善的根管治疗是本病治疗成功的关键。牙周治疗中控制菌斑,进行龈上洁治,龈下刮治术。牙周袋内放置缓释剂型的抗菌药物,必要时进行牙周手术,值得一提的是控制菌斑,给予患者进行口腔卫生指导,这种健康教育应贯穿于治疗的全过程,积极治疗,保留患者,是衡量口腔医疗水平高低的重要标志之一。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学.人民卫生出版社,2003:139.
[2]付小红.107例牙周-牙髓联合病变患牙的临床治疗体会.临床口腔医学杂志,2008,12:749.
【关键词】
综合疗法;牙周-牙髓联合病变;牙周治疗;根管治疗
在临床中,常见于中老年患者出现牙周-牙髓联合病变牙,由于由根尖周病变和牙周病多种病因共存,且患牙有明显叩痛,常伴有牙松动,有深的牙周感,且患者多数曾在外院治疗,且疗效不理想。随着口腔保健意识增强,这部分患者又不太愿意拔除患牙,有较强的保留患牙意识。笔者对89例108个牙周-牙髓联合病变患牙采取综合疗法,尽量找出原发病变,积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶,彻底消除感染源,保存了患牙取得了良好的疗效。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择本院口腔内科2006年1月至2007年5月期间确诊为牙周-牙髓联合病变牙89例,共108个牙。其中男48例,59个牙;女41例49个牙。年龄为32~74岁。患者均无严重的全身性疾病,患牙有冷热刺激痛,牙髓有明显的激发痛,多数牙夜间痛,自发痛咬牙合痛明显。牙龈红肿,探诊出血,BOP阳性。龈下菌斑数量增多,龈沟加深,患牙常有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩,牙齿松动达Ⅰ°~Ⅱ°,牙周膜间隙增宽,根尖周有稀疏区,牙槽骨有不同程度的吸收。
1.2方法牙周-牙髓联合病变时,应尽量找出原发病变,积极处理牙髓、牙周两方面的病灶,彻底消除感染源。
1.2.1牙髓根尖周病引起牙周病变的患牙,牙髓多数已坏死或大部分坏死,应尽早进行根管治疗。强调此种患者的根管治疗务必彻底消除感染源,彻底根管预备,过氧化氢和生理盐水反复冲洗,根管内封药,复诊无疼痛,无渗出物时,去除原封,给予根管糊剂和牙胶炎严密封闭根管系统,防止超填或欠填,磷酸锌水门汀垫底,复合树脂充填。
1.2.2牙周治疗首先调牙合,消除牙合创伤,建立严衡的牙合关系,再做系统的牙周治疗,控制菌斑,给予口腔卫生指导,并进行龈上结治和龈下刮治术。龈下刮治术除了刮除龈下结石外,还得将暴露在牙周袋内的含有内霉素的病变牙骨质刮除 ,利于牙周支持组织重新附着于根面。牙周袋内过氧化氢、生理盐水冲洗,放置甲硝唑、四环素等抗生素。必要时进行松动牙结扎固定术,牙周翻瓣术,口服抗生素,定期复查。
1.3疗效评价标准显效:主观症状消失,牙无叩痛,无松动;牙周袋探诊深度<2 mm,或接近正常;牙周探诊,无出血,牙龈颜色正常,与牙面贴附;咀嚼功能良好。X线示牙槽骨有重建,根尖周病变已消失或基本消失。
好转:主观症状减轻;牙松动在I°以内,牙周袋变浅,探诊无出血,咀嚼功能有一定改善;X片示原有病变未见明显改善。
无效:有主观症状,牙松动明显或无改善;牙周肿痛,牙周探诊出血明显,牙周袋加深不能行使咀嚼功能;X示骨吸收破坏区扩大。
“显效”与“好转”计为“有效”
2结果
通过108个牙周-牙髓联合病变患牙的综合治疗,1年后,根据不同牙位及不同类型的牙周--牙髓联合病变患牙进行疗效比较。见表1。
表1
108个不同牙位牙周-牙髓联合病变牙的
临床疗效(牙)
牙位总牙数
临床疗效评价
显效好转无效有效率(%)
前牙14103192.85
前磨牙26166484.61
磨牙6835201380.88
合计10861291883.33
3讨论
牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互交通的,牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,二者感染互相影响和扩散,导致联合病变的发生[1]。临床上多分根尖周病变引起牙周病变,牙周病变引起的牙髓病变,牙周病变与牙髓病变并存三类。本组病例采取了综合的治疗方法,对牙髓大部分坏死的要尽早进行根管治疗,若病程太久,牙周袋已存在多时,应在根管治疗同时尽快开展常规的牙周袋治疗,消除袋内的感染,促进牙周组织的愈合。根管治疗中,根管预备应彻底,不遗漏根管,并进行严密的根管充填[2]。严密完善的根管治疗是本病治疗成功的关键。牙周治疗中控制菌斑,进行龈上洁治,龈下刮治术。牙周袋内放置缓释剂型的抗菌药物,必要时进行牙周手术,值得一提的是控制菌斑,给予患者进行口腔卫生指导,这种健康教育应贯穿于治疗的全过程,积极治疗,保留患者,是衡量口腔医疗水平高低的重要标志之一。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学.人民卫生出版社,2003:139.
[2]付小红.107例牙周-牙髓联合病变患牙的临床治疗体会.临床口腔医学杂志,2008,12:749.