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【摘要】 目的：探讨患者膝关节外侧盘状半月板损伤的临床治疗及疗效。方法：选取2010年1月-2012年1月在本院骨科收治的80例外侧盘状半月板损伤患者，共96膝。所有患者均进行关节镜下盘状半月板形成缝合术、次全切除术、盘状半月板全切除术，术后进行积极的早期恢复训练和关节活动。结果：术后患者3～4周可正常活动，80例患者均成功随访，随访时间12～18个月，平均（15.2±0.8）个月。结论：关节镜下治疗外侧盘状半月板临床效果较好，损伤低，精确度高，可对破裂的半月板组织进行最大限度的保留和修复，术后可进行早期复健近期疗效较好。
【关键词】 外侧盘状半月板损伤； 关节镜； 切除术
膝关节半月板正常情况下为新月状，盘状半月板为半月板发育异常性疾病，多数情况下发生在膝关节外侧[1]。研究表示，这种异常病变与人种具有密切相关性，欧美人种发病率远低于亚洲人种发病，并发现国人发生率较高[2]。治疗时不应等待患者发生损伤，发现患者具有相应症状应及时进行治疗。本次进行关节镜下盘状半月板损伤治疗，术后对患者关节功能评分比较临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月在本院治疗外侧盘状半月板损伤患者80例，共96膝。其中男51例，女29例，年龄9～67岁，平均（35.1±5.5）岁，病程7～23年，平均（6.8±1.8）年。根据Watanabe分型标准：完全型外侧盘状半月板47膝，不完全型48膝，Wrisberg型1膝。根据对患者基本资料分析，55例患者具有外伤史或职业容易发生外伤。撕裂类型以O’Connor为标准：单纯水平撕裂26膝，复杂水平撕裂44膝，纵形撕裂16膝，放射状撕裂14膝。
1.2 手术方法 患者平卧位进行连续硬膜外麻醉61例，蛛网膜下腔组织麻醉19例，患肢腿上气囊止血带压强80 kPa。膝关节前外侧入路，使用关节镜辅助进行。关节内病变如增生、滑膜、修复软化关节面等需同时处理完毕。关节镜器械于关节前内侧入路，踝间窝内增生滑膜组织应使用刨削器进行处理。探查半月板后确定其损伤情况及损伤类型，根据患者具体情况进行治疗。本次手术应用盘状半月板成型联合缝合术、次全切术和全切术进行治疗，使患者情况考虑加髌韧带正中入路。治疗完成后应检查半月板边缘整齐度和张力情况，膝关节屈伸活动情况，被动活动时有无交锁，弹响后关闭切口并包扎。术后注意抗生素使用，患者日常休息时取伸膝位，患肢给予抬高固定，1周后患者关节无异常肿胀情况下开始早期复健，半年内不可进行剧烈运动。
1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，正态分布变量以（x±s），量变资料检验Kolomogorov-Smirnov检验，经方差齐性检验后配对t检验，非正态分布变量中位数与四分位数间距，方差不齐秩序和检验，α=0.05。
2 结果
2.1 术后随访患者膝关节ROM比较分析 80例患者（96膝）手术后切口愈合较好，均为I期愈合，未发生关节内感染。3例患者（5膝）发生关节肿胀，进行穿刺抽血后恢复正常。所有患者可于术后1周进行早期复健，（3.5±0.2）周恢复正常活动。术后对80例患者进行随访12～18个月，平均（15.2±0.8）个月，患者对术后恢复程度较为满意，随访时未发现患者存在关节交锁弹响等。随访时对患者术后3、6、12个月膝关节屈曲或伸直ROM统计，与术前比较差异有统计学意义，见表1。
2.2 术后3、6、12个月与术前关键Lysholm评分比较 手术后评价患者近期疗效，Ikeuchi评价方法，优56膝，良22膝，可16膝。术后各时间点评分与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节内的两个半月形纤维软骨即为半月板，作用为加强胫骨关键面与股骨踝契合调节[3]。盘状半月板作为一种变异现象，必须进行手术调整，否则半月板将会造成股骨和胫骨关节面的不协调，相同外力作用下半月板易损伤并造成关节软骨的较早磨损[4]。患者出现临床症状通常为盘状半月板发生损伤后，集中于25～35岁的青年发生率较高。本组患者临床表现主要为疼痛、弹响和伸膝受限，未发生严重关节错位等情况。目前该病治疗方法已经由传统开放手术转变为关节镜下治疗[5]。可以对半月板组织进行最大程度保留，在接触其破坏作用的同时保留其功能[6]。根据患者情况选择缝合、修切或次、全部切除手术。半月板缝合术在根据半月板自身稳定程度决定是否进行缝合，如复杂撕裂或损伤已经到达关节囊源，应考虑次全切或全切术进行治疗。半月板形成术是对盘状半月板进行修整，解除症状的前提下保存半月板部分功能。
伴随对半月板解剖生理功能的认识，治疗中会尽量保留半月板周缘的半月板形成术，逐渐在临床治疗中推广并取得较好评价。但是盘状半月板边缘严重撕裂或关节囊分离，便无法通过单纯形成术进行治疗，必须确保半月板稳定的前提下才能达到治疗效果[7]。因此本次对该类型患者进行了半月板联合形成术进行治疗，首先对不稳定因素进行去除，之后进行修整与缝合确保半月板修复后稳定性[8]。半月板关节囊附着部应给予保留不作广泛切除，这样便可最大限度地保留半月板的生理功能，同样也可减少并发症的产生。关节镜技术在盘状半月板损伤手术中的应用，该手术的疗效也显著提高，手术前应对适应证进行严格选择[9]。Wrisberg型盘状半月板治疗手段治疗方法至今仍有争议，部分报道主张进行半月板次全切除术。国外相关研究认为缝合固定术更为适合治疗该类型盘状半月板损伤[10]。本组数据有1例患者为Wrisberg损伤，因损伤较为严重，缝合治疗无法确保稳定性，故而行全切治疗。手术结束后，对所有患者进行12～18个月随访。疗效较为满意，未发生严重并发症，无关节疼痛或交锁产生。患者活动未受到限制，近期疗效较好，远期疗效有待研究。手术后应尽早进行康复训练，对恢复关节稳定性和提高手术疗效具有积极作用，同时也可以减轻粘连并促进血液循环。
参考文献
[1]杨晓，黄崇新，王跃.膝关节盘状半月板损伤的关节镜手术治疗[J].西部医学，2009，21（2）：264.
[2]黄长征，范伟杰，陈志伟，等.成型联合修补术在盘状半月板损伤治疗中的应用[J].中国骨伤，2010，23（6）：409-412.
[3]陈祖星，胡世平.经关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤42例疗效分析[J].福建医药杂志，2009，31（2）：31.
[4]张鹏，刘开祥.关节镜下治疗青少年膝关节外侧盘状半月板损伤6例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：4512-4513.
[5] Jung K A，Lee S C，Hwang S H.“Suture-induced tear”after human meniscal allograft transplantation[J].Knee，2010，17（1）：88-91.
[6]徐虎，张春礼，周晓波，等.膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗-附77例病例报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1204-1206.
[7]白正武，闫新峰，张明，等.膝内侧盘状半月板1例报告[J].中国矫形外科杂志，2005，13（9）：676.
[8]黄东红，王平，卢启贵，等.关节镜下治疗膝外侧盘状半月板损伤175例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8458.
[9]房传武，郭涛，祝宗华.关节镜下手术治疗盘状半月板损伤[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：237-238.
[10]陈竹生，王昆，金文涛.膝关节镜下手术治疗盘状半月板损伤[J].国际医药卫生导报，2007，13（7）：26-28.
（收稿日期：2013-04-16） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 外侧盘状半月板损伤； 关节镜； 切除术
膝关节半月板正常情况下为新月状，盘状半月板为半月板发育异常性疾病，多数情况下发生在膝关节外侧[1]。研究表示，这种异常病变与人种具有密切相关性，欧美人种发病率远低于亚洲人种发病，并发现国人发生率较高[2]。治疗时不应等待患者发生损伤，发现患者具有相应症状应及时进行治疗。本次进行关节镜下盘状半月板损伤治疗，术后对患者关节功能评分比较临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月在本院治疗外侧盘状半月板损伤患者80例，共96膝。其中男51例，女29例，年龄9～67岁，平均（35.1±5.5）岁，病程7～23年，平均（6.8±1.8）年。根据Watanabe分型标准：完全型外侧盘状半月板47膝，不完全型48膝，Wrisberg型1膝。根据对患者基本资料分析，55例患者具有外伤史或职业容易发生外伤。撕裂类型以O’Connor为标准：单纯水平撕裂26膝，复杂水平撕裂44膝，纵形撕裂16膝，放射状撕裂14膝。
1.2 手术方法 患者平卧位进行连续硬膜外麻醉61例，蛛网膜下腔组织麻醉19例，患肢腿上气囊止血带压强80 kPa。膝关节前外侧入路，使用关节镜辅助进行。关节内病变如增生、滑膜、修复软化关节面等需同时处理完毕。关节镜器械于关节前内侧入路，踝间窝内增生滑膜组织应使用刨削器进行处理。探查半月板后确定其损伤情况及损伤类型，根据患者具体情况进行治疗。本次手术应用盘状半月板成型联合缝合术、次全切术和全切术进行治疗，使患者情况考虑加髌韧带正中入路。治疗完成后应检查半月板边缘整齐度和张力情况，膝关节屈伸活动情况，被动活动时有无交锁，弹响后关闭切口并包扎。术后注意抗生素使用，患者日常休息时取伸膝位，患肢给予抬高固定，1周后患者关节无异常肿胀情况下开始早期复健，半年内不可进行剧烈运动。
1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，正态分布变量以（x±s），量变资料检验Kolomogorov-Smirnov检验，经方差齐性检验后配对t检验，非正态分布变量中位数与四分位数间距，方差不齐秩序和检验，α=0.05。
2 结果
2.1 术后随访患者膝关节ROM比较分析 80例患者（96膝）手术后切口愈合较好，均为I期愈合，未发生关节内感染。3例患者（5膝）发生关节肿胀，进行穿刺抽血后恢复正常。所有患者可于术后1周进行早期复健，（3.5±0.2）周恢复正常活动。术后对80例患者进行随访12～18个月，平均（15.2±0.8）个月，患者对术后恢复程度较为满意，随访时未发现患者存在关节交锁弹响等。随访时对患者术后3、6、12个月膝关节屈曲或伸直ROM统计，与术前比较差异有统计学意义，见表1。
2.2 术后3、6、12个月与术前关键Lysholm评分比较 手术后评价患者近期疗效，Ikeuchi评价方法，优56膝，良22膝，可16膝。术后各时间点评分与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节内的两个半月形纤维软骨即为半月板，作用为加强胫骨关键面与股骨踝契合调节[3]。盘状半月板作为一种变异现象，必须进行手术调整，否则半月板将会造成股骨和胫骨关节面的不协调，相同外力作用下半月板易损伤并造成关节软骨的较早磨损[4]。患者出现临床症状通常为盘状半月板发生损伤后，集中于25～35岁的青年发生率较高。本组患者临床表现主要为疼痛、弹响和伸膝受限，未发生严重关节错位等情况。目前该病治疗方法已经由传统开放手术转变为关节镜下治疗[5]。可以对半月板组织进行最大程度保留，在接触其破坏作用的同时保留其功能[6]。根据患者情况选择缝合、修切或次、全部切除手术。半月板缝合术在根据半月板自身稳定程度决定是否进行缝合，如复杂撕裂或损伤已经到达关节囊源，应考虑次全切或全切术进行治疗。半月板形成术是对盘状半月板进行修整，解除症状的前提下保存半月板部分功能。
伴随对半月板解剖生理功能的认识，治疗中会尽量保留半月板周缘的半月板形成术，逐渐在临床治疗中推广并取得较好评价。但是盘状半月板边缘严重撕裂或关节囊分离，便无法通过单纯形成术进行治疗，必须确保半月板稳定的前提下才能达到治疗效果[7]。因此本次对该类型患者进行了半月板联合形成术进行治疗，首先对不稳定因素进行去除，之后进行修整与缝合确保半月板修复后稳定性[8]。半月板关节囊附着部应给予保留不作广泛切除，这样便可最大限度地保留半月板的生理功能，同样也可减少并发症的产生。关节镜技术在盘状半月板损伤手术中的应用，该手术的疗效也显著提高，手术前应对适应证进行严格选择[9]。Wrisberg型盘状半月板治疗手段治疗方法至今仍有争议，部分报道主张进行半月板次全切除术。国外相关研究认为缝合固定术更为适合治疗该类型盘状半月板损伤[10]。本组数据有1例患者为Wrisberg损伤，因损伤较为严重，缝合治疗无法确保稳定性，故而行全切治疗。手术结束后，对所有患者进行12～18个月随访。疗效较为满意，未发生严重并发症，无关节疼痛或交锁产生。患者活动未受到限制，近期疗效较好，远期疗效有待研究。手术后应尽早进行康复训练，对恢复关节稳定性和提高手术疗效具有积极作用，同时也可以减轻粘连并促进血液循环。
参考文献
[1]杨晓，黄崇新，王跃.膝关节盘状半月板损伤的关节镜手术治疗[J].西部医学，2009，21（2）：264.
[2]黄长征，范伟杰，陈志伟，等.成型联合修补术在盘状半月板损伤治疗中的应用[J].中国骨伤，2010，23（6）：409-412.
[3]陈祖星，胡世平.经关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤42例疗效分析[J].福建医药杂志，2009，31（2）：31.
[4]张鹏，刘开祥.关节镜下治疗青少年膝关节外侧盘状半月板损伤6例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：4512-4513.
[5] Jung K A，Lee S C，Hwang S H.“Suture-induced tear”after human meniscal allograft transplantation[J].Knee，2010，17（1）：88-91.
[6]徐虎，张春礼，周晓波，等.膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗-附77例病例报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1204-1206.
[7]白正武，闫新峰，张明，等.膝内侧盘状半月板1例报告[J].中国矫形外科杂志，2005，13（9）：676.
[8]黄东红，王平，卢启贵，等.关节镜下治疗膝外侧盘状半月板损伤175例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8458.
[9]房传武，郭涛，祝宗华.关节镜下手术治疗盘状半月板损伤[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：237-238.
[10]陈竹生，王昆，金文涛.膝关节镜下手术治疗盘状半月板损伤[J].国际医药卫生导报，2007，13（7）：26-28.
（收稿日期：2013-04-16） （本文编辑：欧丽）