论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨在儿科静脉留置针的临床应用中，存在的各种不安全因素及相关护理对策。方法：回顾分析我院儿科2013年1月-2014年12月接诊的212例行静脉留置针患儿的相关资料，对出现静脉留置针期间出现的不安全因素进行统计，并采用EXCEL表格对安全因素进行整理分析，同时提出相关护理对策。结果：61例患儿出现静脉留置针不安全情况，占28.77%；其中25例表现为输液不畅，占11.79%，残留血液、液体外渗，各9例，均占4.25%；针眼过大引起渗血、留置针堵塞，各5例，占2.36%；意外脱落、意外拔管，出血不止，各4例，占1.89%。结论：在儿科静脉留置针的临床应用中，应当尤其重视各种可能出现的不安全因素，通过有效的护理应对措施，来提高静脉留置针的应用安全性，为患儿的临床治疗做好保障。
关键词：静脉留置针；儿科；不安全因素；护理对策
伴随着近几年来静脉留置针的广泛运用，其成为了儿科临床治疗和护理的重要工具，对有效降低患儿静脉穿刺痛苦，提高患儿安抚效率，降低护理人员工作量有着非常积极的作用。以往在患儿静脉输液中，为了避免输液管被患儿抓扯，多采用一次性头皮针，但这种头皮针往往需要进行反复多次的穿刺，这势必会引起患儿的恐惧感和痛苦，进而表现出挣扎不停，反复抓扯和抗拒等表现，致使护理人员很难在较短时间内完成静脉通道的建立[1]。静脉留置针的推广，使得一次性头皮针被逐渐取代，其能够有效避免反复穿刺，避免了对血管带来过大刺激，这就能够降低患儿对静脉输液的恐惧感，避免反复穿刺带来的痛苦，故在儿科临床治疗和护理中，静脉留置针得到有效推广。但经过长期的观察发现，静脉留置针的使用同样存在不少安全隐患，这极不利于临床静脉留置针的使用，和患儿的用药安全[2]。鉴于此，笔者结合儿科静脉留置针的使用情况，对存在的不安全因素进行总结，并提出相应的护理对策。现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2013年1月-2014年12月共接诊患儿236例，其中212例行静脉留置针，将212例静脉留置针患儿作为本研究对象。其中女孩101例，男孩111例；6例年龄为5岁以上，34例年龄为2-5岁，172例年龄为0-2岁；158例静脉留置针保留3d，33例静脉留置针保留2d，21例静脉留置针保留1d。
1.2 方法
1.2.1 静脉留置针穿刺方法 本研究中212例行静脉留置针患儿，均采用威海洁瑞医用制品公司生产的洁瑞24G型留置针行静脉穿刺。患儿的主要穿刺部位，分别为手背、头皮静脉、足背静脉，尽可能地避免在开关节部位行静脉穿刺，除非患儿其他静脉穿刺部位的条件非常差，才可另作选择。在完成留置针穿刺之后，将3L薄膜覆盖在其上方，再运用布胶布对其进行固定，最后再采用弹力绷带将其缠绕。在完成输液之后，应采用25U/ml肝素盐水行封管处理，取3ml即可，保留3d。
1.2.2 调查方法 对212例患儿行静脉留置针期间，出现的各种不安全因素进行统计，并运用EXCEL表格对数据进行整理和分析。
2 结果
本研究212例行静脉留置针的患儿中，共出现61例患儿不安全情况，所占比例为28.77%。其中25例表现为输液不畅，所占比例最大，达到了11.79%；其次为残留血液、液体外渗，均有9例患儿出现，所占比例为4.25%；第三为针眼过大引起渗血、留置针堵塞，均有5例患儿出现，所占比例为2.36%；第四为意外脱落、意外拔管，出血不止，均有4例患儿出现，所占比例为1.89%。见表1。
3 讨论
3.1 存在的不安全因素及原因
3.1.1 留置针未到使用期限，留置时间较短、接诊输液不畅、意外脱落引起抱怨、纠纷 根据统计发现，在临床中出现输液不畅的比例非常高，居静脉留置针不安全因素首位。主要表现为行静脉留置针第2d，静脉滴注出现速度较慢、滴液不畅等情况，护理人员往往需要花费较多的时间对原因进行查找和调整，这使得工作效率受到了较为严重的影响，这不仅给患儿的心理造成了影响，同时也经常性引起患儿家属的抱怨和指责。导致这种情况主要四种情况所致，分别为：（1）留置针出现向上翻转或者表现为软管脱出打折的情况；（2）延长管出现了对折或者被夹子夹瘪等情况；（3）软管被阻塞或者脱出；（4）软管在血管中表现为针尖斜面与血管壁贴服，或者由于穿刺的血管弯或者血管较短，导致软针在进入后出现打折的情况[3]。
3.1.2 留置针肝素帽有残存血液 为了避免给患儿带来过大的痛苦，我们在进行血液采集中，主要通过留置针行静脉采血。但这种情况下，却非常容易因未及时将夹子夹闭，或者行采血之后未及时进行冲管，或者由于患儿肢体扭动、哭闹，致使血压上升，致使肝素帽中残留有大量的血液。此外，还存在采血后，采用盐水冲洗不净，采血时间过长致使血液凝集在肝素帽内，这些均是导致残留血液的主要原因。这种情况极易引起在输液中，出现封管、冲管或者外力影响，致使血栓再次随着液体进入到血液中，导致栓塞。
3.1.3 液体外渗、不易察觉 由于静脉留置针液体外渗的情况往往并不容易发现，通常是在第2d后，发现患儿出现了明显的肢体肿胀，再通过原因查找才能够发现，严重情况下，还可能引起皮下坏死。出现这种情况主要由于以下几种情况：（1）通常留置针穿刺后，需运用到较多的脚步或者绷带将其缠绕，当出现静脉留置针液体外渗时，这就会给临床观察带来干扰，不利于及时发现；（2）防范的意识较为浅薄，由于静脉留置针的安全性相对于钢针较高，这就非常容易出现放松警惕的情况；（3）采用输液泵无法观察到液体滴注情况，并且在外渗时，也无法提前预警。
3.1.4 留置针针眼过大致使渗血 这种情况往往出现在关节活动处，尤其是脚腕、手腕等部位。导致这种情况，主要是由于患儿活动时，致使针眼皮肤发生机械摩擦引起渗血。通常在观察到贴膜下有渗血情况时，才能够发觉。在拔针之后愈合非常慢、针眼发红、数日后留疤等。 3.1.5 拔针不当 在拔针处理时，患儿家长未正确采取按压方法，或者按压时间过短导致出血。由于留置针需要采用胶布进行固定，极易将毛发粘住，在行拔管处理时，通常需要采用剪刀对其进行修剪，稍有不慎就可能致使延长管被剪断，进而引起出血。
3.2 护理对策
3.2.1 严格按照规定操作，加强输液巡视 若出现了输液不畅的情况，应当及时对问题进行查找，并作出相应的对症处理。较为常见的输液不畅处理方法，主要有：（1）留置针夹印易将延长管对折或者夹瘪：在对夹痕进行处理时，较浅则可用手进行轻轻捏错、按压或者拉扯，较深则可用小胶布对折痕进行缠绕，或者将棉球或者小纸团放入到盘区延长管中，直至折痕消失或者不再影响输液[4]。（2）压力不够：可将输液架的高度进行调节，使其上升，或者将患儿的肢体放低，促使压力增加。（3）软管针头斜面贴血管壁：需要注意调整肢体姿势，若由于血管相对较短或者较弯的情况，因适当将软针向后拉，再固定。（4）若出现留置针软管脱出或者针座打折的情况，应当将贴膜打开重新固定，脱出的部分则不建议再次送回到血管内，可试着推入生理盐水，确定通畅后，再行固定。（5）针头阻塞：最正确的方法是运用肝素盐水注射器对其进行回抽，再缓缓将液体推入，确定其通畅之后，再行接针输液处理。若出现推不动的情况，则不能够硬性推入，而应当行拔针处理。
3.2.2 避免肝素帽中有残血 （1）采血不顺就不采。（2）在完成抽血之后，必须立即运用生理盐水对其进行冲洗，并应边推边退，将夹子夹于近针梗的区域，避免出现回血现象。（3）若发现肝素帽内有残血情况，无法冲洗则应及时更换。（4）可将肝素帽取下，再让血管沿着试管壁回流，结束后再采用盐水注射器将针头取下与留置针连接，行冲管处理，再完成回血后，需及时夹闭，并与肝素帽连接。
3.2.3 针眼处有渗液、渗血 在输液期间，因加强巡视，重点观测患儿肢体变化和留置针处。若未发现有渗液但有摩擦出血情况，需及时将贴膜打开，进行消毒清理，待到干燥之后，再将贴膜重新贴上，同时叮嘱家长注意控制患儿活动，避免再次出血。在行拔针处理之后，应当做好消毒处理，若针眼有发炎发红的情况，应采用喜疗妥或者百多邦等抗生素软膏进行涂擦。
参考文献：
[1] 毕堂会.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J].中外女性健康（下半月），2014，21（11）：145，160.
[2] 杨晓轩.静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策[J].中国实用医药，2013，8（3）：209-210.
[3] 彭亿平，李凤，刘芳.儿科静脉留置针留置失败的原因及护理对策[J].当代护士（中旬刊），2013，20（4）：176-177.
[4] 孙秀杰，姚晶.静脉留置针在儿科应用中存在的问题及对策[J].中外医学研究，2011，9（4）：58-59.
关键词：静脉留置针；儿科；不安全因素；护理对策
伴随着近几年来静脉留置针的广泛运用，其成为了儿科临床治疗和护理的重要工具，对有效降低患儿静脉穿刺痛苦，提高患儿安抚效率，降低护理人员工作量有着非常积极的作用。以往在患儿静脉输液中，为了避免输液管被患儿抓扯，多采用一次性头皮针，但这种头皮针往往需要进行反复多次的穿刺，这势必会引起患儿的恐惧感和痛苦，进而表现出挣扎不停，反复抓扯和抗拒等表现，致使护理人员很难在较短时间内完成静脉通道的建立[1]。静脉留置针的推广，使得一次性头皮针被逐渐取代，其能够有效避免反复穿刺，避免了对血管带来过大刺激，这就能够降低患儿对静脉输液的恐惧感，避免反复穿刺带来的痛苦，故在儿科临床治疗和护理中，静脉留置针得到有效推广。但经过长期的观察发现，静脉留置针的使用同样存在不少安全隐患，这极不利于临床静脉留置针的使用，和患儿的用药安全[2]。鉴于此，笔者结合儿科静脉留置针的使用情况，对存在的不安全因素进行总结，并提出相应的护理对策。现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2013年1月-2014年12月共接诊患儿236例，其中212例行静脉留置针，将212例静脉留置针患儿作为本研究对象。其中女孩101例，男孩111例；6例年龄为5岁以上，34例年龄为2-5岁，172例年龄为0-2岁；158例静脉留置针保留3d，33例静脉留置针保留2d，21例静脉留置针保留1d。
1.2 方法
1.2.1 静脉留置针穿刺方法 本研究中212例行静脉留置针患儿，均采用威海洁瑞医用制品公司生产的洁瑞24G型留置针行静脉穿刺。患儿的主要穿刺部位，分别为手背、头皮静脉、足背静脉，尽可能地避免在开关节部位行静脉穿刺，除非患儿其他静脉穿刺部位的条件非常差，才可另作选择。在完成留置针穿刺之后，将3L薄膜覆盖在其上方，再运用布胶布对其进行固定，最后再采用弹力绷带将其缠绕。在完成输液之后，应采用25U/ml肝素盐水行封管处理，取3ml即可，保留3d。
1.2.2 调查方法 对212例患儿行静脉留置针期间，出现的各种不安全因素进行统计，并运用EXCEL表格对数据进行整理和分析。
2 结果
本研究212例行静脉留置针的患儿中，共出现61例患儿不安全情况，所占比例为28.77%。其中25例表现为输液不畅，所占比例最大，达到了11.79%；其次为残留血液、液体外渗，均有9例患儿出现，所占比例为4.25%；第三为针眼过大引起渗血、留置针堵塞，均有5例患儿出现，所占比例为2.36%；第四为意外脱落、意外拔管，出血不止，均有4例患儿出现，所占比例为1.89%。见表1。
3 讨论
3.1 存在的不安全因素及原因
3.1.1 留置针未到使用期限，留置时间较短、接诊输液不畅、意外脱落引起抱怨、纠纷 根据统计发现，在临床中出现输液不畅的比例非常高，居静脉留置针不安全因素首位。主要表现为行静脉留置针第2d，静脉滴注出现速度较慢、滴液不畅等情况，护理人员往往需要花费较多的时间对原因进行查找和调整，这使得工作效率受到了较为严重的影响，这不仅给患儿的心理造成了影响，同时也经常性引起患儿家属的抱怨和指责。导致这种情况主要四种情况所致，分别为：（1）留置针出现向上翻转或者表现为软管脱出打折的情况；（2）延长管出现了对折或者被夹子夹瘪等情况；（3）软管被阻塞或者脱出；（4）软管在血管中表现为针尖斜面与血管壁贴服，或者由于穿刺的血管弯或者血管较短，导致软针在进入后出现打折的情况[3]。
3.1.2 留置针肝素帽有残存血液 为了避免给患儿带来过大的痛苦，我们在进行血液采集中，主要通过留置针行静脉采血。但这种情况下，却非常容易因未及时将夹子夹闭，或者行采血之后未及时进行冲管，或者由于患儿肢体扭动、哭闹，致使血压上升，致使肝素帽中残留有大量的血液。此外，还存在采血后，采用盐水冲洗不净，采血时间过长致使血液凝集在肝素帽内，这些均是导致残留血液的主要原因。这种情况极易引起在输液中，出现封管、冲管或者外力影响，致使血栓再次随着液体进入到血液中，导致栓塞。
3.1.3 液体外渗、不易察觉 由于静脉留置针液体外渗的情况往往并不容易发现，通常是在第2d后，发现患儿出现了明显的肢体肿胀，再通过原因查找才能够发现，严重情况下，还可能引起皮下坏死。出现这种情况主要由于以下几种情况：（1）通常留置针穿刺后，需运用到较多的脚步或者绷带将其缠绕，当出现静脉留置针液体外渗时，这就会给临床观察带来干扰，不利于及时发现；（2）防范的意识较为浅薄，由于静脉留置针的安全性相对于钢针较高，这就非常容易出现放松警惕的情况；（3）采用输液泵无法观察到液体滴注情况，并且在外渗时，也无法提前预警。
3.1.4 留置针针眼过大致使渗血 这种情况往往出现在关节活动处，尤其是脚腕、手腕等部位。导致这种情况，主要是由于患儿活动时，致使针眼皮肤发生机械摩擦引起渗血。通常在观察到贴膜下有渗血情况时，才能够发觉。在拔针之后愈合非常慢、针眼发红、数日后留疤等。 3.1.5 拔针不当 在拔针处理时，患儿家长未正确采取按压方法，或者按压时间过短导致出血。由于留置针需要采用胶布进行固定，极易将毛发粘住，在行拔管处理时，通常需要采用剪刀对其进行修剪，稍有不慎就可能致使延长管被剪断，进而引起出血。
3.2 护理对策
3.2.1 严格按照规定操作，加强输液巡视 若出现了输液不畅的情况，应当及时对问题进行查找，并作出相应的对症处理。较为常见的输液不畅处理方法，主要有：（1）留置针夹印易将延长管对折或者夹瘪：在对夹痕进行处理时，较浅则可用手进行轻轻捏错、按压或者拉扯，较深则可用小胶布对折痕进行缠绕，或者将棉球或者小纸团放入到盘区延长管中，直至折痕消失或者不再影响输液[4]。（2）压力不够：可将输液架的高度进行调节，使其上升，或者将患儿的肢体放低，促使压力增加。（3）软管针头斜面贴血管壁：需要注意调整肢体姿势，若由于血管相对较短或者较弯的情况，因适当将软针向后拉，再固定。（4）若出现留置针软管脱出或者针座打折的情况，应当将贴膜打开重新固定，脱出的部分则不建议再次送回到血管内，可试着推入生理盐水，确定通畅后，再行固定。（5）针头阻塞：最正确的方法是运用肝素盐水注射器对其进行回抽，再缓缓将液体推入，确定其通畅之后，再行接针输液处理。若出现推不动的情况，则不能够硬性推入，而应当行拔针处理。
3.2.2 避免肝素帽中有残血 （1）采血不顺就不采。（2）在完成抽血之后，必须立即运用生理盐水对其进行冲洗，并应边推边退，将夹子夹于近针梗的区域，避免出现回血现象。（3）若发现肝素帽内有残血情况，无法冲洗则应及时更换。（4）可将肝素帽取下，再让血管沿着试管壁回流，结束后再采用盐水注射器将针头取下与留置针连接，行冲管处理，再完成回血后，需及时夹闭，并与肝素帽连接。
3.2.3 针眼处有渗液、渗血 在输液期间，因加强巡视，重点观测患儿肢体变化和留置针处。若未发现有渗液但有摩擦出血情况，需及时将贴膜打开，进行消毒清理，待到干燥之后，再将贴膜重新贴上，同时叮嘱家长注意控制患儿活动，避免再次出血。在行拔针处理之后，应当做好消毒处理，若针眼有发炎发红的情况，应采用喜疗妥或者百多邦等抗生素软膏进行涂擦。
参考文献：
[1] 毕堂会.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J].中外女性健康（下半月），2014，21（11）：145，160.
[2] 杨晓轩.静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策[J].中国实用医药，2013，8（3）：209-210.
[3] 彭亿平，李凤，刘芳.儿科静脉留置针留置失败的原因及护理对策[J].当代护士（中旬刊），2013，20（4）：176-177.
[4] 孙秀杰，姚晶.静脉留置针在儿科应用中存在的问题及对策[J].中外医学研究，2011，9（4）：58-59.