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【摘要】 探索腰椎间盘突出症的临床疗效，传统椎板切除、椎板切除、髓核切除术、小切口之间的观察临床治疗。
【关键词】 腰椎间盘突出；疗效；分析
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306136 文章编号：1004-7484（2013）-06-2925-02
腰椎间盘突出症（LDH）在临床工作中，经常出现腰痛的常见原因之一，发病率较高，已患腰痛，椎间盘突出症的35%。椎板切除手术，彻底清除病灶，但不要滥用外伤后遗症手术病例观察，确认小切口盘板窗口，具有创伤小，脊柱的稳定性和伤害，彻底减压，椎间盘切除术临床微创手术条件基层医院。
1 临床资料
11 一般情况 我们医院2011年至2012年共有26例，30名间隙腰椎间突症手术的患者，男患者18例，女患者8例，年龄29-68岁，平均年龄485岁，24例单侧坐骨神经痛，与腰椎的相关坐骨神经痛骶尾部两种情况。
12 CT检查结果 所有患者的CT检查结果报告显示，中央冲突的情况下，两人的差距突出4例，6例侧隐窝狭窄。24例侧突型。
13 手术所见 纤维环破裂髓核脱入椎管3例，椎管狭窄1例，黄韧带肥厚2例，预测骨化黄韧带肥厚，椎管狭窄，左，右的差距侧突。
2 手术方法
21 麻醉和姿势 用硬膜外麻醉，俯卧腹部垫空，腰背部略向后投影。
22 小切口之间的椎板开窗组 术前X射线精确定位，标志着的病变椎间隙上，下边缘。约3-4CM，沿棘突纵切口，切开皮肤，皮下组织，韧带和肌腱切断沿患侧棘突，椎板骨膜下剥离骶棘肌显露切除患侧平面椎板，椎板拉钩技工用锋利的小刀切开一个小口，露出硬膜，神经剥离子探查和分离粘连的黄韧带，咬轻轻戳硬膜外除了擴大窗口神经剥离子黄韧带。脂肪，找到神经根及向内拉，外科医生用锋利的刀，插入切口髓核钳取出椎间盘组织，弹力椎间小刮匙彻底刮除存根光盘上的圆形切口。决定放置引流出血。
23 半椎板切除或椎板切除术组 双侧髂嵴最高点的垂直线相交，突出部位做标记水平的5-8厘米纵向切开皮肤，剥离椎旁肌肉病变的脊柱4棘突显露椎板间隙，选择半椎板切除或全椎板切除，去除黄韧带，突出的髓核，将软管引流手术后。
24 根管探查 将受压神经根牵向中线，然后探查根管，如有狭窄以120度斜口枪式咬骨钳扩大根管内径直至神经根横向移动1㎝，无张力。
3 治疗结果
疗效标准：①治愈，腰痛及局部体征消失，脊柱没有畸形，直腿抬高试验呈阴性。②改善大多数的腰背痛，直腿抬高试验改善的消失。椎板间开窗术治愈率为93%，全椎板切除治愈率为70%。
4 讨 论
腰椎间盘突出症是常见病和多发病的低背部疼痛，骨科常见和最重要的原因。现在，手术治疗腰椎间盘突出症，各种报告和效果之间的关系不同。在了解诊断的基础上，选择合适的手术治疗，腰椎间盘突出症的保护，结果令人满意。
41 认真，全面，系统的体检，仍然是诊断的主要手段 ①掌握定位意义的典型症状和体征。腰痛，坐骨神经放射性疼痛，包括脊柱，脊柱旁后侧和臀部坐骨神经同侧腿触压痛方向对应。室外的下肢的感官试验，如麻木，瘙痒，过敏性的存在或不存在的特别注意。注意下肢肌肉无力和萎缩。②反射：4脊神经受累，膝反射异常，脊髓受累，踝反射异常。直腿抬高试验和加强共同的测试手段是最基本的身体检查，你必须正确掌握要领。应用适当的检测方法，协助诊断。1X-射线照片，了解腰椎关节和鉴别诊断的重要依据。2CT临床和MRI比适应不能占位性病变在脊髓。
42 经保守治疗可以治愈，手术指征和时机满足以下条件 早期病例应及时治疗。①检查后6个月的保守治疗。②根性症状对症治疗时间短，不影响工作和生活。③年轻患者有复发症状，但不会严重影响工作和学习。④临床表现不典型，CT和MRI椎间盘突出症保守治疗失败。⑤突然发作的疼痛，运动，反射或括约肌功能障碍，如无禁忌，尽快手术，避免不可逆的神经损伤。
43 手术治疗特征 手术治疗腰椎间盘突出症，脊柱手术需要知道的“减压”和“稳定”的原则。腰椎间盘突出症手术方式的选择，每个人都有不同的观点，一种观点：先选择一个小切口椎板窗口之间，它的优点是保留列后，保持脊柱的生物力学稳定性，降低发病率腰痛等并发症；另一种观点是，椎板切除术野暴露充分，便于勘探止血，更彻底减压。传统半椎板或全椎板切除手术创伤大，会导致腰椎生物力学的不稳定。我们相信，只有在的巨大的中央椎间盘突出或椎管狭窄结合完整的中央椎板切除减压的压力小切口开窗髓核切除术具有创伤小，出血少，手术时间短，功能恢复快，达到一个明确和彻底的治疗的效果，一个小范围的手术脊柱外伤，脊髓粘连的范围和机会减少，并保留棘间韧带，棘突椎板，硬膜保护腰痛后遗症的连续性。
44 选择小切口椎板间开窗髓核切除术需注意的问题 ①手术需要术前精确定位，之间的一个小切口，这是一个成功运作的先决条件。②取出细胞核，髓核钳除细胞核大，那么小刮匙彻底刮除，一般约4-5g左右去除。路椎间盘切除干净与否，复发碎片残留效果不佳的一个主要原因。用50毫升的注射器中取出细胞核，碘伏生理盐水高压冲洗可以清除椎间盘的髓核和纤维环碎片，术后疼痛和预防复发有一定的帮助。③硬膜外脂肪层的硬膜及神经根有一定的保护作用，不容易髓核摘除术后删除，直到果皮，然后重置脂肪层。某一个方向上，如需要剥离的剥离，以显示硬膜神经根从适当的单位。
总之，通过对26例腰椎间盘突出症手术治疗方式的选择，作者认为我院过多应用全椎板切除术式，按照严格标准本组10例全椎板切除术患者仅有3例适合于此术式，其它病例完全可改用小切口椎板间开窗术，但由于手术医生的习惯性及观点不同，导致此类问题的发生，望今后引起我院同行医生的重视。
总之，腰椎间盘突出症的手术治疗的26例患者的选择，我相信我们的医院有太多的应用椎板切除手术，按照严格的标准组椎板切除手术10例患者，其他情况下，只有3例，可以完全更换之间的小切口开窗术，每个医生的习惯和不同的观点，会出现这样的问题，希望在未来引领我们的同行医院高度重视。
参考文献
[1] 贺德行腰椎间盘脱出合并马尾综合征40例临床分析[J]中国医药导报，2010（34）
[2] 高向华腰椎间盘突出症并发马尾神经损伤临床探讨[J]中国实用神经疾病杂志，2010（18）
[3] 姜水玉电针氦氖激光结合中药治疗腰椎间盘突出症52例[J]中国中医急症，2011（03）
[4] 李祥运，贺晓霞三联疗法治疗腰椎间盘突出症116例[J]中国社区医师（医学专业），2011（10）
【关键词】 腰椎间盘突出；疗效；分析
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306136 文章编号：1004-7484（2013）-06-2925-02
腰椎间盘突出症（LDH）在临床工作中，经常出现腰痛的常见原因之一，发病率较高，已患腰痛，椎间盘突出症的35%。椎板切除手术，彻底清除病灶，但不要滥用外伤后遗症手术病例观察，确认小切口盘板窗口，具有创伤小，脊柱的稳定性和伤害，彻底减压，椎间盘切除术临床微创手术条件基层医院。
1 临床资料
11 一般情况 我们医院2011年至2012年共有26例，30名间隙腰椎间突症手术的患者，男患者18例，女患者8例，年龄29-68岁，平均年龄485岁，24例单侧坐骨神经痛，与腰椎的相关坐骨神经痛骶尾部两种情况。
12 CT检查结果 所有患者的CT检查结果报告显示，中央冲突的情况下，两人的差距突出4例，6例侧隐窝狭窄。24例侧突型。
13 手术所见 纤维环破裂髓核脱入椎管3例，椎管狭窄1例，黄韧带肥厚2例，预测骨化黄韧带肥厚，椎管狭窄，左，右的差距侧突。
2 手术方法
21 麻醉和姿势 用硬膜外麻醉，俯卧腹部垫空，腰背部略向后投影。
22 小切口之间的椎板开窗组 术前X射线精确定位，标志着的病变椎间隙上，下边缘。约3-4CM，沿棘突纵切口，切开皮肤，皮下组织，韧带和肌腱切断沿患侧棘突，椎板骨膜下剥离骶棘肌显露切除患侧平面椎板，椎板拉钩技工用锋利的小刀切开一个小口，露出硬膜，神经剥离子探查和分离粘连的黄韧带，咬轻轻戳硬膜外除了擴大窗口神经剥离子黄韧带。脂肪，找到神经根及向内拉，外科医生用锋利的刀，插入切口髓核钳取出椎间盘组织，弹力椎间小刮匙彻底刮除存根光盘上的圆形切口。决定放置引流出血。
23 半椎板切除或椎板切除术组 双侧髂嵴最高点的垂直线相交，突出部位做标记水平的5-8厘米纵向切开皮肤，剥离椎旁肌肉病变的脊柱4棘突显露椎板间隙，选择半椎板切除或全椎板切除，去除黄韧带，突出的髓核，将软管引流手术后。
24 根管探查 将受压神经根牵向中线，然后探查根管，如有狭窄以120度斜口枪式咬骨钳扩大根管内径直至神经根横向移动1㎝，无张力。
3 治疗结果
疗效标准：①治愈，腰痛及局部体征消失，脊柱没有畸形，直腿抬高试验呈阴性。②改善大多数的腰背痛，直腿抬高试验改善的消失。椎板间开窗术治愈率为93%，全椎板切除治愈率为70%。
4 讨 论
腰椎间盘突出症是常见病和多发病的低背部疼痛，骨科常见和最重要的原因。现在，手术治疗腰椎间盘突出症，各种报告和效果之间的关系不同。在了解诊断的基础上，选择合适的手术治疗，腰椎间盘突出症的保护，结果令人满意。
41 认真，全面，系统的体检，仍然是诊断的主要手段 ①掌握定位意义的典型症状和体征。腰痛，坐骨神经放射性疼痛，包括脊柱，脊柱旁后侧和臀部坐骨神经同侧腿触压痛方向对应。室外的下肢的感官试验，如麻木，瘙痒，过敏性的存在或不存在的特别注意。注意下肢肌肉无力和萎缩。②反射：4脊神经受累，膝反射异常，脊髓受累，踝反射异常。直腿抬高试验和加强共同的测试手段是最基本的身体检查，你必须正确掌握要领。应用适当的检测方法，协助诊断。1X-射线照片，了解腰椎关节和鉴别诊断的重要依据。2CT临床和MRI比适应不能占位性病变在脊髓。
42 经保守治疗可以治愈，手术指征和时机满足以下条件 早期病例应及时治疗。①检查后6个月的保守治疗。②根性症状对症治疗时间短，不影响工作和生活。③年轻患者有复发症状，但不会严重影响工作和学习。④临床表现不典型，CT和MRI椎间盘突出症保守治疗失败。⑤突然发作的疼痛，运动，反射或括约肌功能障碍，如无禁忌，尽快手术，避免不可逆的神经损伤。
43 手术治疗特征 手术治疗腰椎间盘突出症，脊柱手术需要知道的“减压”和“稳定”的原则。腰椎间盘突出症手术方式的选择，每个人都有不同的观点，一种观点：先选择一个小切口椎板窗口之间，它的优点是保留列后，保持脊柱的生物力学稳定性，降低发病率腰痛等并发症；另一种观点是，椎板切除术野暴露充分，便于勘探止血，更彻底减压。传统半椎板或全椎板切除手术创伤大，会导致腰椎生物力学的不稳定。我们相信，只有在的巨大的中央椎间盘突出或椎管狭窄结合完整的中央椎板切除减压的压力小切口开窗髓核切除术具有创伤小，出血少，手术时间短，功能恢复快，达到一个明确和彻底的治疗的效果，一个小范围的手术脊柱外伤，脊髓粘连的范围和机会减少，并保留棘间韧带，棘突椎板，硬膜保护腰痛后遗症的连续性。
44 选择小切口椎板间开窗髓核切除术需注意的问题 ①手术需要术前精确定位，之间的一个小切口，这是一个成功运作的先决条件。②取出细胞核，髓核钳除细胞核大，那么小刮匙彻底刮除，一般约4-5g左右去除。路椎间盘切除干净与否，复发碎片残留效果不佳的一个主要原因。用50毫升的注射器中取出细胞核，碘伏生理盐水高压冲洗可以清除椎间盘的髓核和纤维环碎片，术后疼痛和预防复发有一定的帮助。③硬膜外脂肪层的硬膜及神经根有一定的保护作用，不容易髓核摘除术后删除，直到果皮，然后重置脂肪层。某一个方向上，如需要剥离的剥离，以显示硬膜神经根从适当的单位。
总之，通过对26例腰椎间盘突出症手术治疗方式的选择，作者认为我院过多应用全椎板切除术式，按照严格标准本组10例全椎板切除术患者仅有3例适合于此术式，其它病例完全可改用小切口椎板间开窗术，但由于手术医生的习惯性及观点不同，导致此类问题的发生，望今后引起我院同行医生的重视。
总之，腰椎间盘突出症的手术治疗的26例患者的选择，我相信我们的医院有太多的应用椎板切除手术，按照严格的标准组椎板切除手术10例患者，其他情况下，只有3例，可以完全更换之间的小切口开窗术，每个医生的习惯和不同的观点，会出现这样的问题，希望在未来引领我们的同行医院高度重视。
参考文献
[1] 贺德行腰椎间盘脱出合并马尾综合征40例临床分析[J]中国医药导报，2010（34）
[2] 高向华腰椎间盘突出症并发马尾神经损伤临床探讨[J]中国实用神经疾病杂志，2010（18）
[3] 姜水玉电针氦氖激光结合中药治疗腰椎间盘突出症52例[J]中国中医急症，2011（03）
[4] 李祥运，贺晓霞三联疗法治疗腰椎间盘突出症116例[J]中国社区医师（医学专业），2011（10）