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摘 要：目的：探讨经脐单孔法腹腔镜胆囊切除的护理措施。方法：总结72例经脐入路单孔法腹腔镜胆囊切除的护理体会，包括术前知识宣教、皮肤及肠道准备，术后生命体征监测及并发症观察，认为完善的术前准备，术后认真细致的病情观察是手术成功的有力保证。结果：本组72例患者手术均顺利完成，平均手术时间56.8±8.7min，无中转开腹，均未放置引流管，无胆道损伤等并发症发生，患者对腹部外观普遍满意，术后3天恢复出院。结论：随着腹腔内手术操作的日益精湛，将会有更多的病人享受到医学发展带来的成果，而完善的术前准备，术后认真细致的观察与护理，为降低手术风险，保证手术成功提供了有力保证。
关键词：腹腔镜 单孔法 胆囊切除 护理
随着微创技术的快速发展与普及，腹腔镜胆囊切除以其创伤小、出血少、恢复快、外形美观而被越来越多的病人了解和接受，其技术也经历了由四孔、三孔至双孔的发展历程[1、2]。而本着更微创、美观、安全的原则，我科开展了经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术，取得了很好效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
自2008年11月—2009年5月，我科共行经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术72例，患者平均年龄53.2岁（17～77岁），全部病例均经B超对照检查确诊。所有患者均完善术前检查，排除手术禁忌，严格掌握手术适应症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1知识宣教由负责护士向病人行专病讲课，详细讲解疾病知识、腹腔镜知识、麻醉方式，术中中转开腹的可能性及术后可能出现的不适，发放腹腔镜知识宣教卡，介绍我科先进的腔镜技术水平，传统腹腔镜与经脐单孔法的区别及优缺点，提高患者手术信心及手术承受力[3]。
2.1.2完善术前检查术前常规行心、肺、肾及凝血功能等相关检查，协助患者行B超或CT检查，准确了解患者情况，协助医生把握手术适应症，降低手术风险。
2.1.3皮肤准备按腹部手术常规备皮，术前1d做好脐部皮肤清洁，先用松节油棉签清洗，再用75%乙醇棉签擦拭，彻底清除脐部污垢，清洗过程中动作轻柔，用力适当，避免损伤皮肤。
2.1.4肠道准备为减少肠腔积气，术前2d嘱患者禁食牛奶、豆类等产气食物，术前晚进低脂半流饮食，术前12h禁食，4-6h禁水。
2.2术后护理
2.2.1体位患者均为全麻，术后按全麻术后护理常规，清醒后取半坐卧位，以减轻腹部张力，术后6h即鼓励病人下床活动，促进胃肠功能恢复。
2.2.2监测生命体征术毕回房要了解患者术中情况，常规氧气吸入4-6h，氧流量可调至4-5L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症发生，同时可减轻CO2蓄积带来的肩背部疼痛不适，行心电监测及血氧饱和度监测，术后6h内测血压、脉搏、呼吸q1h，直至病情平稳。发现异常及时报告处理。
2.2.3切口护理患者脐部戳孔用创可贴粘贴，观察有无红肿、渗液、渗血，保持敷料干燥，一般10天左右，待伤口自然愈合，揭去敷料即可[4]。
2.2.4饮食患者如无恶心、呕吐，术后第一天可进半流饮食，并逐步过渡到普食。进食之初避免产气类食物，以防肠胀气，术后3个月内坚持低脂饮食。
2.2.5并发症的观察经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术是近两年来刚刚开展的一项高难度腹腔镜手术，每个环节都存在潜在的危险。其手术风险、并发症与常规法相同，主要有气胸、出血、胆道损伤、皮下气肿等，术后要严密观察病情变化，早期发现，及时处理。
2.2.5.1气胸由于术中损伤胸膜、肺，空气进入胸膜腔所致。术后应重视患者主诉，观察呼吸情况，如有胸闷、呼吸困难等情况应及时报告医生处理。
2.2.5.2出血由于术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、腹腔内血管损伤等所致。术后要定期监测生命体征，观察腹部体征，注意脐部穿刺孔有无出血。
2.2.4.3胆道损伤发生原因有胆囊床小胆管的渗漏，胆囊管钛夹脱落或粗大胆囊管夹闭不全、术中误伤胆总管等引起。要注意观察患者腹痛性质及腹部体征，因手术创伤小，术后一般无明显腹痛，如出现腹痛较剧、腹膜刺激症等要高度警惕，立即报告医生，及时处理。
2.2.4.4皮下气肿腹腔内灌注的CO2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿，多发生于胸腹部，应注意皮下捻发音有无扩散和加重。一般少量皮下气肿可自行吸收，如果加重应及时处理。
3 结果
本组72例患者手术均顺利完成，平均手术时间56.8±8.7min，无中转开腹，均未放置引流管，无胆道损伤等并发症发生，患者对腹部外观普遍满意，术后3天恢复出院。
4 体会
经脐单孔腹腔镜胆囊切除采用人体生理孔腔脐部为穿刺点，外观基本无疤痕，它满足了人们日益增强的追求美的心理，其次，采用此法患者术后疼痛轻微，本组患者均未采用止痛措施，而常规法患者常感剑突下及右肋缘下锥孔疼痛不适，尤其右上腹穿刺有可能伤及肋间神经或其周围组织炎症水肿压迫使疼痛更加明显[5]。因此，单孔法更受患者欢迎。随着腹腔内手术操作的日益精湛，将会有更多的病人享受到医学发展带来的成果，而完善的术前准备，术后认真细致的观察与护理，为降低手术风险，保证手术成功提供了有力保证。
参考文献：
[1]王黎滨.腹腔镜结直肠癌根治联合胆囊切除术后呼吸道的护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）：94-95.
[2]刘靖圆，周建兴.腹腔镜联合手术36例护理[J].第四军医大学学报，2008，29（7）：580.
[3]吴海娥.腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（6）：38-39.
[4]许瑞华，刘自明，秦俊春，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.
[5]李鑫.老年腹腔镜胆囊切除术整体护理的研究[J].中国伤残医学，2009，17（6）：47-49.
关键词：腹腔镜 单孔法 胆囊切除 护理
随着微创技术的快速发展与普及，腹腔镜胆囊切除以其创伤小、出血少、恢复快、外形美观而被越来越多的病人了解和接受，其技术也经历了由四孔、三孔至双孔的发展历程[1、2]。而本着更微创、美观、安全的原则，我科开展了经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术，取得了很好效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
自2008年11月—2009年5月，我科共行经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术72例，患者平均年龄53.2岁（17～77岁），全部病例均经B超对照检查确诊。所有患者均完善术前检查，排除手术禁忌，严格掌握手术适应症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1知识宣教由负责护士向病人行专病讲课，详细讲解疾病知识、腹腔镜知识、麻醉方式，术中中转开腹的可能性及术后可能出现的不适，发放腹腔镜知识宣教卡，介绍我科先进的腔镜技术水平，传统腹腔镜与经脐单孔法的区别及优缺点，提高患者手术信心及手术承受力[3]。
2.1.2完善术前检查术前常规行心、肺、肾及凝血功能等相关检查，协助患者行B超或CT检查，准确了解患者情况，协助医生把握手术适应症，降低手术风险。
2.1.3皮肤准备按腹部手术常规备皮，术前1d做好脐部皮肤清洁，先用松节油棉签清洗，再用75%乙醇棉签擦拭，彻底清除脐部污垢，清洗过程中动作轻柔，用力适当，避免损伤皮肤。
2.1.4肠道准备为减少肠腔积气，术前2d嘱患者禁食牛奶、豆类等产气食物，术前晚进低脂半流饮食，术前12h禁食，4-6h禁水。
2.2术后护理
2.2.1体位患者均为全麻，术后按全麻术后护理常规，清醒后取半坐卧位，以减轻腹部张力，术后6h即鼓励病人下床活动，促进胃肠功能恢复。
2.2.2监测生命体征术毕回房要了解患者术中情况，常规氧气吸入4-6h，氧流量可调至4-5L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症发生，同时可减轻CO2蓄积带来的肩背部疼痛不适，行心电监测及血氧饱和度监测，术后6h内测血压、脉搏、呼吸q1h，直至病情平稳。发现异常及时报告处理。
2.2.3切口护理患者脐部戳孔用创可贴粘贴，观察有无红肿、渗液、渗血，保持敷料干燥，一般10天左右，待伤口自然愈合，揭去敷料即可[4]。
2.2.4饮食患者如无恶心、呕吐，术后第一天可进半流饮食，并逐步过渡到普食。进食之初避免产气类食物，以防肠胀气，术后3个月内坚持低脂饮食。
2.2.5并发症的观察经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术是近两年来刚刚开展的一项高难度腹腔镜手术，每个环节都存在潜在的危险。其手术风险、并发症与常规法相同，主要有气胸、出血、胆道损伤、皮下气肿等，术后要严密观察病情变化，早期发现，及时处理。
2.2.5.1气胸由于术中损伤胸膜、肺，空气进入胸膜腔所致。术后应重视患者主诉，观察呼吸情况，如有胸闷、呼吸困难等情况应及时报告医生处理。
2.2.5.2出血由于术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、腹腔内血管损伤等所致。术后要定期监测生命体征，观察腹部体征，注意脐部穿刺孔有无出血。
2.2.4.3胆道损伤发生原因有胆囊床小胆管的渗漏，胆囊管钛夹脱落或粗大胆囊管夹闭不全、术中误伤胆总管等引起。要注意观察患者腹痛性质及腹部体征，因手术创伤小，术后一般无明显腹痛，如出现腹痛较剧、腹膜刺激症等要高度警惕，立即报告医生，及时处理。
2.2.4.4皮下气肿腹腔内灌注的CO2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿，多发生于胸腹部，应注意皮下捻发音有无扩散和加重。一般少量皮下气肿可自行吸收，如果加重应及时处理。
3 结果
本组72例患者手术均顺利完成，平均手术时间56.8±8.7min，无中转开腹，均未放置引流管，无胆道损伤等并发症发生，患者对腹部外观普遍满意，术后3天恢复出院。
4 体会
经脐单孔腹腔镜胆囊切除采用人体生理孔腔脐部为穿刺点，外观基本无疤痕，它满足了人们日益增强的追求美的心理，其次，采用此法患者术后疼痛轻微，本组患者均未采用止痛措施，而常规法患者常感剑突下及右肋缘下锥孔疼痛不适，尤其右上腹穿刺有可能伤及肋间神经或其周围组织炎症水肿压迫使疼痛更加明显[5]。因此，单孔法更受患者欢迎。随着腹腔内手术操作的日益精湛，将会有更多的病人享受到医学发展带来的成果，而完善的术前准备，术后认真细致的观察与护理，为降低手术风险，保证手术成功提供了有力保证。
参考文献：
[1]王黎滨.腹腔镜结直肠癌根治联合胆囊切除术后呼吸道的护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）：94-95.
[2]刘靖圆，周建兴.腹腔镜联合手术36例护理[J].第四军医大学学报，2008，29（7）：580.
[3]吴海娥.腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（6）：38-39.
[4]许瑞华，刘自明，秦俊春，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.
[5]李鑫.老年腹腔镜胆囊切除术整体护理的研究[J].中国伤残医学，2009，17（6）：47-49.