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【摘 要】目的：观察经口与经鼻两种途径留置胃管对危重新生儿的影响及护理。方法：本文对58例留置胃管喂养的危重新生儿进行观察研究，其中经口留置32例，经鼻留置26例，并结合新生儿的解剖生理特点进行分析。结果：经口留置胃管对患儿影响较小，插管成功率高，相关并发症少。结论：经口留置胃管比经鼻留置更适用于危重症新生儿。
【关键词】新生儿；胃管；护理
1临床资料
1.1一般资料2010年7月～2012年10月，我院收治的新生儿中，需留置胃管喂养的共58例，其中经口留置32例，经鼻留置26例，均为早产儿，及中、重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿，其中早产儿15例，中度HIE36例，重度HIE7例，男38例，女20例；胎龄32～42周，平均胎龄38周；出生时体重2000g～4100g，平均体重3050g；均采取入温箱，氧气吸入，对症输液支持疗法，心电监护仪等治疗护理措施。
1.2 操作方法
1.2.1物品准备：3.0㎜、外径4.2㎜的硅胶胃管2根、液体石蜡油10ml、注射器一支、胶布、镊子、压舌板、无菌纱布
1.2.2 插管方法：经口插管长度为前额正中到剑突距离。插管时，患儿取平卧位，操作者一手持管，一手托起患儿肩、颈、枕部，使患儿头稍后仰，助手持压舌板轻压舌中下段，暴露咽部从口腔轻轻插入胃管；经鼻胃管长度为发际正中到剑突距离，首先托起患儿头部使其稍后仰，从鼻腔中插入胃管，当胃管到达患儿咽喉部时，再使其头稍向前低下，让下颌部靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿食管后壁滑行徐徐插入胃内。插入后证实胃管在胃内后用胶布将其妥善固定于患儿鼻翼部、面颊部。
1.3 统计学方法。计数资料用X?值检验，用P值进行其显著性推断。
1.4 结果。
1.4.1 32例经口留置胃管者均1次插管成功；26例经鼻留置胃管者，15例1次插管成功，6例2次插管成功（即从另一侧鼻孔重新插入），5例2次插管均未获得成功，插管时有阻力感。两种途径插管成功率见表1。
2护理
2.1插管前备齐抢救物品，在吸氧的同时进行插管，插管过程中动作应轻柔，技术娴熟，并随时监测生命体征，发现患儿面色发绀、呛咳、呼吸困难、心率改变等症状时，表示误入气管，应立即拔出[1]，休息片刻后再重插。
2.2 防止喂养不耐受情况。危重新生儿，特别是早产儿和HIE患儿，胃容量小且承受能力差，为防止出现不耐受情况，如腹胀，胃内残留，呕吐等，在每次注奶前均应抽吸，证明管在胃内的同时，观察胃内是否有残留。另外，因危重新生儿本身的需要量和耐受情况有较大的个体差异，故不能硬性规定注入量，要对患儿每24小时摄入的热量，水分及大小便做详细记录，以便分析、调整及时补充营养。
2.3新生儿胃呈水平位，容量小，其上端和食道连接处贲门较松弛，胃中的东西很容易通过食道倒流出来，所以在患儿留置胃管喂养的过程中，应密切注意患儿有否胃管返流，。同时，应注意观察患儿腹部及二便异常情况，特别是在第一次注入奶液后，即使有轻微的腹胀，亦应停喂观察，并注意患儿大便的颜色、形状，以预防新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生
2.4保持患兒口腔、鼻腔清洁及湿润。每日进行口腔护理两次，鼻饲管应至少每3天更换一次，拔管时应捏紧管腔，将胃管末端反折当管前端近患儿咽喉部时应迅速拔出，以防管内液滴入气管而引起呛咳、窒息。
3讨论
3.1 危重新生儿生长发育所必需的能量和营养物质的供给是其治疗和护理的一个重要问题，近年来，国内外的新生儿急救中心试图采用静脉全营养解决此问题，但是，静脉全营养不但价格昂贵而且操作复杂。有研究表明：因病不能进行胃肠道喂养的新生儿可导致胃肠发育的延缓，全肠道外营养可迅速引起胃肠道的改变，包括明显的粘膜萎缩，刷状缘酶活性降低和吸收面积减少[2]。通过鼻饲管进行胃肠营养，可以使胃肠激素和胃肠动力发生变化，从而促进胃肠功能的成熟，加速向全胃肠道喂养的转变，尽早形成独立性的代谢[3]。所以留置胃管喂养成为解决这一问题的一种主要手段。并且据许多作者的对比研究显示，出生7天之内较之出生7天之后经肠道喂养者，不仅NEC发生率有显著差异，而且早喂养者，喂养耐受好，血胆红素低，血胰高糖素和胃泌素增高，肠发育成熟和肠动力好，并且骨质形成佳[4]。因此，危重新生儿应根据其生后病情发展及生理特点选择合适时机早期进行胃管喂养。
3.2 新生儿鼻腔发育尚未成熟，鼻道狭窄，并且早产儿和HIE患儿多伴有呼吸道炎症感染，使原本狭窄的鼻腔更为狭窄，胃管很难顺利通过，再加上经鼻插管，胃管容易盘绕在口腔咽喉部等多种因素的影响而导致插管失败，而且反复机械性刺激更加引起鼻腔粘膜充血、水肿，使患儿烦躁、呼吸困难、紫绀加重、甚至窒息。而经口留置胃管不涉及鼻腔，仅对患儿咽部有轻微的刺激，对患儿影响较小。
3.3新生儿以经鼻进行腹式呼吸为主，当经鼻留置胃管时，势必会造成鼻腔横截面积减少鼻阻力升高[5]。特别是危重新生儿，本身呼吸系统发育不成熟，呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时，紫绀加重，更加重脑缺氧，更易导致呼吸困难和呼吸暂停。另外，当鼻阻塞时患儿适时的反应是改为经口呼吸，而新生儿口腔粘膜柔嫩，唾液腺发育不够完善，唾液分泌量少，使患儿口腔粘膜干燥不适。而经口留置胃管则避免了这些不利因素，更适用于危重新生儿。
参考文献：
[1] 张敏，新生儿24h食管PH监测的护理.实用护理杂志，2000，16（10）：25-27
[2] Lucas A.Ontogeny of gut hormones and hormonerelated substances.Acta Pediatr Scand，1989，1351（Supp）：80.
[3] 李蓬，孙梅.极低体重儿经十二指肠鼻饲喂养.中华护理杂志，1998，33（8）：487-488.
[4] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.206.
[5] 王晓蕾.经鼻留置胃管对新生儿肺功能影响[J].新生儿科杂志，2002，17（1）：41-43.
【关键词】新生儿；胃管；护理
1临床资料
1.1一般资料2010年7月～2012年10月，我院收治的新生儿中，需留置胃管喂养的共58例，其中经口留置32例，经鼻留置26例，均为早产儿，及中、重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿，其中早产儿15例，中度HIE36例，重度HIE7例，男38例，女20例；胎龄32～42周，平均胎龄38周；出生时体重2000g～4100g，平均体重3050g；均采取入温箱，氧气吸入，对症输液支持疗法，心电监护仪等治疗护理措施。
1.2 操作方法
1.2.1物品准备：3.0㎜、外径4.2㎜的硅胶胃管2根、液体石蜡油10ml、注射器一支、胶布、镊子、压舌板、无菌纱布
1.2.2 插管方法：经口插管长度为前额正中到剑突距离。插管时，患儿取平卧位，操作者一手持管，一手托起患儿肩、颈、枕部，使患儿头稍后仰，助手持压舌板轻压舌中下段，暴露咽部从口腔轻轻插入胃管；经鼻胃管长度为发际正中到剑突距离，首先托起患儿头部使其稍后仰，从鼻腔中插入胃管，当胃管到达患儿咽喉部时，再使其头稍向前低下，让下颌部靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿食管后壁滑行徐徐插入胃内。插入后证实胃管在胃内后用胶布将其妥善固定于患儿鼻翼部、面颊部。
1.3 统计学方法。计数资料用X?值检验，用P值进行其显著性推断。
1.4 结果。
1.4.1 32例经口留置胃管者均1次插管成功；26例经鼻留置胃管者，15例1次插管成功，6例2次插管成功（即从另一侧鼻孔重新插入），5例2次插管均未获得成功，插管时有阻力感。两种途径插管成功率见表1。
2护理
2.1插管前备齐抢救物品，在吸氧的同时进行插管，插管过程中动作应轻柔，技术娴熟，并随时监测生命体征，发现患儿面色发绀、呛咳、呼吸困难、心率改变等症状时，表示误入气管，应立即拔出[1]，休息片刻后再重插。
2.2 防止喂养不耐受情况。危重新生儿，特别是早产儿和HIE患儿，胃容量小且承受能力差，为防止出现不耐受情况，如腹胀，胃内残留，呕吐等，在每次注奶前均应抽吸，证明管在胃内的同时，观察胃内是否有残留。另外，因危重新生儿本身的需要量和耐受情况有较大的个体差异，故不能硬性规定注入量，要对患儿每24小时摄入的热量，水分及大小便做详细记录，以便分析、调整及时补充营养。
2.3新生儿胃呈水平位，容量小，其上端和食道连接处贲门较松弛，胃中的东西很容易通过食道倒流出来，所以在患儿留置胃管喂养的过程中，应密切注意患儿有否胃管返流，。同时，应注意观察患儿腹部及二便异常情况，特别是在第一次注入奶液后，即使有轻微的腹胀，亦应停喂观察，并注意患儿大便的颜色、形状，以预防新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生
2.4保持患兒口腔、鼻腔清洁及湿润。每日进行口腔护理两次，鼻饲管应至少每3天更换一次，拔管时应捏紧管腔，将胃管末端反折当管前端近患儿咽喉部时应迅速拔出，以防管内液滴入气管而引起呛咳、窒息。
3讨论
3.1 危重新生儿生长发育所必需的能量和营养物质的供给是其治疗和护理的一个重要问题，近年来，国内外的新生儿急救中心试图采用静脉全营养解决此问题，但是，静脉全营养不但价格昂贵而且操作复杂。有研究表明：因病不能进行胃肠道喂养的新生儿可导致胃肠发育的延缓，全肠道外营养可迅速引起胃肠道的改变，包括明显的粘膜萎缩，刷状缘酶活性降低和吸收面积减少[2]。通过鼻饲管进行胃肠营养，可以使胃肠激素和胃肠动力发生变化，从而促进胃肠功能的成熟，加速向全胃肠道喂养的转变，尽早形成独立性的代谢[3]。所以留置胃管喂养成为解决这一问题的一种主要手段。并且据许多作者的对比研究显示，出生7天之内较之出生7天之后经肠道喂养者，不仅NEC发生率有显著差异，而且早喂养者，喂养耐受好，血胆红素低，血胰高糖素和胃泌素增高，肠发育成熟和肠动力好，并且骨质形成佳[4]。因此，危重新生儿应根据其生后病情发展及生理特点选择合适时机早期进行胃管喂养。
3.2 新生儿鼻腔发育尚未成熟，鼻道狭窄，并且早产儿和HIE患儿多伴有呼吸道炎症感染，使原本狭窄的鼻腔更为狭窄，胃管很难顺利通过，再加上经鼻插管，胃管容易盘绕在口腔咽喉部等多种因素的影响而导致插管失败，而且反复机械性刺激更加引起鼻腔粘膜充血、水肿，使患儿烦躁、呼吸困难、紫绀加重、甚至窒息。而经口留置胃管不涉及鼻腔，仅对患儿咽部有轻微的刺激，对患儿影响较小。
3.3新生儿以经鼻进行腹式呼吸为主，当经鼻留置胃管时，势必会造成鼻腔横截面积减少鼻阻力升高[5]。特别是危重新生儿，本身呼吸系统发育不成熟，呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时，紫绀加重，更加重脑缺氧，更易导致呼吸困难和呼吸暂停。另外，当鼻阻塞时患儿适时的反应是改为经口呼吸，而新生儿口腔粘膜柔嫩，唾液腺发育不够完善，唾液分泌量少，使患儿口腔粘膜干燥不适。而经口留置胃管则避免了这些不利因素，更适用于危重新生儿。
参考文献：
[1] 张敏，新生儿24h食管PH监测的护理.实用护理杂志，2000，16（10）：25-27
[2] Lucas A.Ontogeny of gut hormones and hormonerelated substances.Acta Pediatr Scand，1989，1351（Supp）：80.
[3] 李蓬，孙梅.极低体重儿经十二指肠鼻饲喂养.中华护理杂志，1998，33（8）：487-488.
[4] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.206.
[5] 王晓蕾.经鼻留置胃管对新生儿肺功能影响[J].新生儿科杂志，2002，17（1）：41-43.