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【摘 要】目的：对甲状腺功能亢进症患者的治疗方法进行分析和探讨。方法：对我院收治的38例甲状腺功能亢进症患者的临床资料和治疗方法进行分析与总结。结果：经过积极有效的治疗后，38例患者病情得到有效的控制，所有患者均康复出院。结论：甲状腺功能亢进症是一种常见且多发的内分泌疾病，细致全面的治疗能促使患者早日恢复。严格手术适应证，进行正规充分的术前评估，采用准确的手术操作，将提高治疗效果，并有效预防术后并发症的发生。
【关键词】甲状腺功能亢进症;甲亢;手术
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0154-01
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿，多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，非甲状腺功能亢进类型，包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症，比如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环，引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症，该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。甲状腺功能亢进症，是一种常见疑难病，临床分为原发性、继发性和高功能性腺瘤三类[1]。原发性甲亢病因，迄今尚未完全阐明，多认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。至于继发性和高功能性腺瘤的发病原因也未完全明确，腺体内血管增生、扩张、淋巴细胞浸润。该病虽然治疗方法很多，但手术治疗仍为常用的有效方法之一。本文对38例甲亢患者实施了甲状腺次全切除术，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：收集整理2017年1月-2018年12月间我院收治的38例甲亢病例，男28例，女10例，年龄22-52岁，平均40岁。原发性甲亢30例、继发性甲亢6例，高功能性腺瘤2例，全部病例病理检查证实。临床体征：患者甲状腺体积增大及局部血管杂音，心悸、脉速、血压升高、多汗、易激动和消瘦乏力等。BMR增高，T 3 、T 4 均增高，突眼28例、无突眼10例。
1.2手术方法：甲亢手术治疗前，术前必须用抗甲状腺素药物充分治疗治致症状控制，心率小于80次每分，t3、t4在正常范围内。于术前两周开始加服复方碘溶液，每次三到五滴，每日一到三次以减少术中出血。入选的38例病例，30例采用颈丛麻醉，8例采用全麻插管，所有病例采取甲状腺次全切除术。1例术中发生甲亢危象 ，给鲁米那钠0.1g肌注、利血平1mg，肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服，辅以物理降温，1h后缓解，其余37例无甲亢危象发生。术后常规治疗。
2 结果
38例患者经过甲状腺次全切除术，均痊愈出院。随访0.5-2年，无甲状腺功能低下发生病例，甲亢复发2例，症状较轻，其他病例均恢复正常工作。
3 讨论
采用甲状腺手术治疗甲亢，往往能取得较好的疗效。毒性甲状腺腺瘤患者经手术切除甲状腺腺瘤后，一般不出现病情复发。毒性结节性甲状腺肿患者，一般采用甲状腺大部切除术的治疗方法，预后较好，复发的病例较为少见。毒性弥漫性甲状腺肿患者经甲状腺大部分切除后，治愈率均达90%，复发率仅为2%-8%，复发的病例在术后1-5年内出现，但也有少数病例在10年以后出现[2]。抗甲状腺药物治疗后复发的毒性弥漫性甲状腺肿患者，如果继续服用抗甲状腺药物治疗，再次复发的比例很高，提示这种患者不宜再用药物治疗，如果改用甲状腺手术治疗，仍可有较好的疗效，再次复发的病例很少。
医务人员应严格把握手术适应证， 甲状腺次全切除术治疗甲亢，甲亢的复发率低于药物治疗，甲状腺功能低下症发生率又低于 131 I治疗。随着甲状腺生理功能和病理解剖学认识的加深和手术技术的提高，手术成功率大大提高，死亡率明显降低。而且，在术后短时间内控制症状，所以對中度和重度甲亢病人。经内科治疗无效者，及不适合放疗者，无明显手术禁忌证者，均宜采用手术治疗。病人入院后要适当休息或绝对卧床休息，甲亢术前准备要充分，传统的抗甲状腺药物+碘剂;心得安+碘剂;抗甲状腺药物+心得安+碘剂联合用药。本组病例均采用心得安+碘剂作术前准备，效果满意。心得安剂量依甲亢严重程度和临床症状控制情况而增减。先从小剂量开始，20-60mg口服，每日3次，用药7-12天，术前12h服心得安原剂量1次，术后继续服用5-7天。心得安能有效抑制甲状腺能活动的增进，迅速控制甲亢症状及体征。且可使血循环中的T 3 、T 4 水平下降，减少对氧的消耗，纠正氮的负平衡，但对甲状腺的局部影响小，合用碘剂则可抑制T 3 、T 4 的释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬，有利于手术，又可预防甲状腺危象。二者联合用药确可缩短甲亢术前准备，使术中和术后情况更加平稳。传统手术前准备措施以基础代谢率为指标。近年来血清总三碘甲状腺原氨酸及血清总甲状腺素，已成为反应甲状腺功能的指标。
采用常规切口，按常规处理甲状腺中静脉、甲状腺上动、静脉及甲状腺下动、静脉，切除甲状腺80%-95%，切除过少容易造成甲亢复发，切除过多容易造成甲状腺功能低下。本组38例残存甲状腺指头大小，残存量在8g以下，术后无甲状腺功能低下发生。为避免喉返神经损伤，不常规游离喉返神经，不常规结扎甲状腺下动脉。若需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉的分支，以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血运 [3]。切除甲状腺时，尽量多留后被膜，以免伤及甲状旁腺。总之，麻醉满意，切口适当，解剖层次清楚，手术操作轻柔准确，止血彻底可靠，是甲状腺次全切除术成功的关键，严格手术适应证，以下类型病例严谨采用手术防治：1.较重或发展较快的浸润性突眼者，有学者通过一年的观察发现，对伴轻中度格雷夫斯病或不伴格雷夫斯病格雷夫斯病甲亢患者，行甲状腺大部分切除术，格雷夫斯病甲亢患者的眼部病变没有明显变化;2.合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不能耐受手术者3.妊娠早期是指第三个月前，以及晚期指的是妊娠六个月以后;4.轻症可用药物治疗的患者。进行正规充分的术前准备，采用准确的手术操作，将提高治疗效果，并有效预防术后并发症的发生。
参考文献
[1] 孙明举，麻滨瑞.4912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2012，22（6）：359.
[2] 张德恒.当前我国甲状腺疾病外科治疗适应症的延伸.中国实用外科学杂志，2013，23（3）：131.
[3] 扬锡琼等.心得安+碘剂作甲亢术前准备的体会.湖南医药，2013，7：90.
【关键词】甲状腺功能亢进症;甲亢;手术
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0154-01
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿，多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，非甲状腺功能亢进类型，包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症，比如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环，引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症，该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。甲状腺功能亢进症，是一种常见疑难病，临床分为原发性、继发性和高功能性腺瘤三类[1]。原发性甲亢病因，迄今尚未完全阐明，多认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。至于继发性和高功能性腺瘤的发病原因也未完全明确，腺体内血管增生、扩张、淋巴细胞浸润。该病虽然治疗方法很多，但手术治疗仍为常用的有效方法之一。本文对38例甲亢患者实施了甲状腺次全切除术，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：收集整理2017年1月-2018年12月间我院收治的38例甲亢病例，男28例，女10例，年龄22-52岁，平均40岁。原发性甲亢30例、继发性甲亢6例，高功能性腺瘤2例，全部病例病理检查证实。临床体征：患者甲状腺体积增大及局部血管杂音，心悸、脉速、血压升高、多汗、易激动和消瘦乏力等。BMR增高，T 3 、T 4 均增高，突眼28例、无突眼10例。
1.2手术方法：甲亢手术治疗前，术前必须用抗甲状腺素药物充分治疗治致症状控制，心率小于80次每分，t3、t4在正常范围内。于术前两周开始加服复方碘溶液，每次三到五滴，每日一到三次以减少术中出血。入选的38例病例，30例采用颈丛麻醉，8例采用全麻插管，所有病例采取甲状腺次全切除术。1例术中发生甲亢危象 ，给鲁米那钠0.1g肌注、利血平1mg，肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服，辅以物理降温，1h后缓解，其余37例无甲亢危象发生。术后常规治疗。
2 结果
38例患者经过甲状腺次全切除术，均痊愈出院。随访0.5-2年，无甲状腺功能低下发生病例，甲亢复发2例，症状较轻，其他病例均恢复正常工作。
3 讨论
采用甲状腺手术治疗甲亢，往往能取得较好的疗效。毒性甲状腺腺瘤患者经手术切除甲状腺腺瘤后，一般不出现病情复发。毒性结节性甲状腺肿患者，一般采用甲状腺大部切除术的治疗方法，预后较好，复发的病例较为少见。毒性弥漫性甲状腺肿患者经甲状腺大部分切除后，治愈率均达90%，复发率仅为2%-8%，复发的病例在术后1-5年内出现，但也有少数病例在10年以后出现[2]。抗甲状腺药物治疗后复发的毒性弥漫性甲状腺肿患者，如果继续服用抗甲状腺药物治疗，再次复发的比例很高，提示这种患者不宜再用药物治疗，如果改用甲状腺手术治疗，仍可有较好的疗效，再次复发的病例很少。
医务人员应严格把握手术适应证， 甲状腺次全切除术治疗甲亢，甲亢的复发率低于药物治疗，甲状腺功能低下症发生率又低于 131 I治疗。随着甲状腺生理功能和病理解剖学认识的加深和手术技术的提高，手术成功率大大提高，死亡率明显降低。而且，在术后短时间内控制症状，所以對中度和重度甲亢病人。经内科治疗无效者，及不适合放疗者，无明显手术禁忌证者，均宜采用手术治疗。病人入院后要适当休息或绝对卧床休息，甲亢术前准备要充分，传统的抗甲状腺药物+碘剂;心得安+碘剂;抗甲状腺药物+心得安+碘剂联合用药。本组病例均采用心得安+碘剂作术前准备，效果满意。心得安剂量依甲亢严重程度和临床症状控制情况而增减。先从小剂量开始，20-60mg口服，每日3次，用药7-12天，术前12h服心得安原剂量1次，术后继续服用5-7天。心得安能有效抑制甲状腺能活动的增进，迅速控制甲亢症状及体征。且可使血循环中的T 3 、T 4 水平下降，减少对氧的消耗，纠正氮的负平衡，但对甲状腺的局部影响小，合用碘剂则可抑制T 3 、T 4 的释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬，有利于手术，又可预防甲状腺危象。二者联合用药确可缩短甲亢术前准备，使术中和术后情况更加平稳。传统手术前准备措施以基础代谢率为指标。近年来血清总三碘甲状腺原氨酸及血清总甲状腺素，已成为反应甲状腺功能的指标。
采用常规切口，按常规处理甲状腺中静脉、甲状腺上动、静脉及甲状腺下动、静脉，切除甲状腺80%-95%，切除过少容易造成甲亢复发，切除过多容易造成甲状腺功能低下。本组38例残存甲状腺指头大小，残存量在8g以下，术后无甲状腺功能低下发生。为避免喉返神经损伤，不常规游离喉返神经，不常规结扎甲状腺下动脉。若需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉的分支，以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血运 [3]。切除甲状腺时，尽量多留后被膜，以免伤及甲状旁腺。总之，麻醉满意，切口适当，解剖层次清楚，手术操作轻柔准确，止血彻底可靠，是甲状腺次全切除术成功的关键，严格手术适应证，以下类型病例严谨采用手术防治：1.较重或发展较快的浸润性突眼者，有学者通过一年的观察发现，对伴轻中度格雷夫斯病或不伴格雷夫斯病格雷夫斯病甲亢患者，行甲状腺大部分切除术，格雷夫斯病甲亢患者的眼部病变没有明显变化;2.合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不能耐受手术者3.妊娠早期是指第三个月前，以及晚期指的是妊娠六个月以后;4.轻症可用药物治疗的患者。进行正规充分的术前准备，采用准确的手术操作，将提高治疗效果，并有效预防术后并发症的发生。
参考文献
[1] 孙明举，麻滨瑞.4912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2012，22（6）：359.
[2] 张德恒.当前我国甲状腺疾病外科治疗适应症的延伸.中国实用外科学杂志，2013，23（3）：131.
[3] 扬锡琼等.心得安+碘剂作甲亢术前准备的体会.湖南医药，2013，7：90.