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摘要：目的：比较分析老年人粗隆间骨折的半髋关节置换术与髋动力钢板内固定术的临床疗效。 方法：对本院2011年3月到2013年3月收治的老年粗隆间骨折患者进行手术治疗，24例患者行半髋关节置换术，30例行髋动力钢板内固定术。 结果：采用半髋关节置换术，患者的治疗效果较好，并发症较少。 结论：采用半髋关节置换术能够提升老年粗隆间骨折护理质量，具有临床推广价值。
关键词：粗隆间骨折；半髋关节置换术；内固定术
Author：Zhang Yu-song，Jiangmen city xinhui district people's hospital Abstract： The purpose of comparative analysis of elderly intertrochanteric fracture hemiarthroplasty surgery and clinical efficacy of the dynamic hip plate fixation. Methods of hospital patients between March 2011 to March 2013 were admitted for surgical treatment of senile intertrochanteric fractures， 24 cases of patients with semi-hip arthroplasty， hip routine within 30 power plate fixation. Results Semi-hip arthroplasty， better patient outcomes， fewer complications. Conclusion half hip arthroplasty can improve the quality of care among elderly intertrochanteric fractures， has clinical value.
Keywords： intertrochanteric fractures； half hip arthroplasty； internal fixation
粗隆间骨折常见于老年人，随着老年化进程加快，高龄老人的粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。因为老年人骨质疏松，而且常合并多系统疾病，因此采用合理的手术治疗老年人粗隆间骨折，确保患者恢复、减少围术期并发症，是治疗老年人粗隆间骨折的治疗重点[2]。近年来，包括半髋关节置换、内固定物等方式已经应用于老年粗隆间骨折的临床治疗，临床中需要根据手术的预后以及围术期并发症探讨手术方式的临床价值[3]。本文对本院2011年到2013年收治的54例老年粗隆间骨折患者进行临床治疗，对于半髋关节置换术与髋动力钢板内固定术的临床疗效进行比对分析，现将详细研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2011年3月到2013年3月收治的老年粗隆间骨折患者进行研究，其中男性患者32例，女性患者11例，年龄为65-85岁，平均72岁。按照Evans分类法，其中骨折III型36例，Ⅳ型18例，造成骨折的原因为摔伤扭伤40例、交通伤14例，大部分患者均由不同程度的并发症，其中合并糖尿病30例、高血压36例、下肢深静脉血栓5例、老年痴呆33例、前列腺增生症17例。所有患者均为首次进行髋关节手术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
所有患者入院后常规行患肢皮肤牵引，常规化验、心电图、肺功能等检查，同时对患者的血糖、血生化进行监测，摄患侧股骨全长片排除股骨远端骨折，摄骨盆正位X线片。针对患者情况评估手术风险，如无明显明显手术禁忌症，按照患者意愿、经济状况等综合选择手术方法。本文的研究中，24例选择半髋关节置换术，男性13例，女性11例，年龄67-84岁，平均73岁；30例行内固定手术，男性19例，女性11例，年龄65-85岁，平均72岁。人工假体股骨柄均采用骨水泥型假体，半髋置换术患者需摄健侧股骨正侧位片，以确定柄长短。手术前晚进行清洁灌肠，术前30min进行广谱抗生素静脉滴注[4]。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 半髋关节置换术
采用长柄人工双极股骨头置换方法，采用全麻或要硬联合麻醉成功后，取仰卧位，以髋关节外侧为切入后，逐层切开皮下组织，显示患者髋关节外侧关节囊，暴露骨折部位，取出股骨头、碎骨，并且尽量保证碎骨块与肌肉筋膜的附着。于股骨粗隆上1.0-1.5cm处截骨，采用开口器开髓后，采用长柄假体固定，注入骨水泥，将假体与骨折诊断处进行固定，复转小转子骨折使之复位，检查其活动度与稳定性，分层缝合切口。
1.2.2.2 髋动力钢板内固定术
全麻或要硬联合麻醉成功后，取仰卧位，在C臂机透视下进行复位，采用双下肢外牵引。常规碘酒消毒并且脱碘后显露手术视野。取大腿上端外侧粗隆至远端约15cm切口，显露大腿粗隆，整复骨折，利用克氏针定位前倾角，在C臂机下正侧位满意后，进行钻孔、扩孔，拧进动力螺钉，并且安装侧板，嵌入钢板，钻孔，固定螺钉，拔除克氏针后拧进洞里螺钉，固定。采用生理盐水清洗上后，伤口外置胶管引流，逐层缝合切口，敷料包扎。
1.2.3 术后处理
术后给予患者丁字鞋或皮牵引外展，术后第二天让患者开始进行收缩训练，第3-5d根据患者X线片选择负重，开始被动屈髋伸髋运动。按照《中国骨科大手术后抗凝指南》进行抗凝药物下肢静脉血栓预防感染，对于骨质疏松患者给予骨质疏松药物进行治疗[5]。患者通常在术后3～4个月能弃拐行走。
1.3 疗效评价
根据Harris标准进行评价，主要的评价标准为：I级，需要借助轮椅进行活动；II级，可以借助双拐进行活动；IV级，能够借助单拐行动，并且无关节活动限制。根据患者的复原情况，主要分为优、良、差三级，优和良为临床满意。术后3个月后，对患者进行门诊复查。 1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效
半髋关节置换与髋动力钢板内固定术的治疗效果如表1所示。24例半髋关节置换术的手术时间为70-120min，平均95±25min；术中出血量平均为351.9±94mL；住院时间10-21d，平均15.5±5.5d。根据Harris评分，优9例，良13例，可2例，优良率达91.67%。随访期间无死亡者，X光片显示人工假体位置良好。30例髋动力钢板内固定术的手术时间为65-110min，平均87.5±22.5min；术中出血量为100-300mL，平均162.8±22.8mL；住院时间17.5±3.5d。术后Harris评分，优7例，良11例，可8例，差4例，优良率60%。随访显示术后90-120d才能进行地下活动。
2.2 术后并发症
24例半髋关节置换术前患者均由不同程度的合并症，术后并发症3例，其中肺部感染1例，泌尿系统感染2例。无死亡、伤口感染、下肢深静脉栓塞等并发症。30例髋动力钢板内固定术患者术前均由不同程度合并症，术后共发生12例并发生，其中2例患者出现内固定松脱，4例患者出现髋内翻、短缩、外旋畸形或有明显疼痛，肺部感染3例，泌尿系统感染3例，无死亡、下肢静脉栓塞等症状。
3讨论
粗隆间骨折是老年人的多发疾病，采用保守治疗的卧床时间长，而且容易发生泌尿系统、肺部感染，容易对患者的生命健康造成威胁。老年人常发骨质疏松症，而且患者的身体机能退化，因此需要合理选择粗隆间骨折临床治疗方式，提升患者生存率，降低治疗并发症[6]。内固定术是治疗老年人粗隆间骨折的临床治疗方式，具有较高的普及率与成功率。在本文的研究中，采用半髋关节置换与髋动力钢板内固定术进行治疗，手术前的一般资料无统计学意义，具有可比性。采用临床治疗后，相比于髋动力钢板内固定术，半髋关节置换的优良率较高，而且并发症较低。采用内固定术的出血量较少，而且行术患者出现2例患者出现内固定松脱，4例患者出现髋内翻、短缩、外旋畸形或有明显疼痛，肺部感染3例，泌尿系统感染3例。研究显示，内固定术对于患者的治疗具有重要的意义，但是对于对于高龄股骨粗隆间骨折患者而言，因为患者的骨质疏松严重，骨折复位相对困难，合并症较多，所以采用内固定术治疗老年粗隆间骨折的限制较多，采用这种术式的老年患者的不能够短期内无痛负重，而且骨折不愈合会造成患者卧床时间较长，从而引发术后并发症[7]。
采用半髋关节置换术治疗老年粗隆间骨折，具有结构坚固的效果，而且能够降低机械风险，从而有利于老年粗隆间骨折患者预后。从生物学的角度而言，采用半髋关节置换术，是治疗粗隆间骨折的有效方式。半髋关节置换手能够为患者提供较强的支撑，分担张应力，设计符合股骨近端的生物力学，患者的住院时间短，而且患者的下地行走时间缩短，有利于患者预后[8]。
综上，本文的研究显示，采用半髋关节置换术能够提升患者的髋关节结构完整性，患者的住院时间较短，术后并发症较少，能够提升护理质量。为了保证患者预后，需要做好术前检查，检查患者的耐受性，并且术后进行阶段性的功能锻炼，提供维生素与营养支持，保证高龄老年性股骨粗隆间骨折的治愈。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京：人民军医出版社，2009：708.
[2] 赵建宁，包倪荣，王北岳等.保留和重建股骨距的人工双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折[J].医学研究生学报，2010，235：482-485.
[3] Kim W Y，Hart C H.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip Screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis，2001，25（6）：360.
[4] James P，Waddell，Jane M，eta1.The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures of the femur[J].Clinical Orthoclastic Relate Research，2004，429：49—53.
[5] 刘中坡，聂志红，霍霁，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆骨折52倒临床分析[J]，中国全科医学，2009，12（3）：327
[6] 谭平先任绍东.高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨[J].实用骨科杂志，2010，166：412-414.
[7] 曾凡营，张勇，刘文杰，等.I、2关节置换治疗高龄股骨隆问骨折临床效果分析[J].中国全科医学，2009，12：326.
[8] 叶虹，邹飙，侯振海，等.长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子问不稳定骨折.创伤外科杂志，2009.11：38-40
关键词：粗隆间骨折；半髋关节置换术；内固定术
Author：Zhang Yu-song，Jiangmen city xinhui district people's hospital Abstract： The purpose of comparative analysis of elderly intertrochanteric fracture hemiarthroplasty surgery and clinical efficacy of the dynamic hip plate fixation. Methods of hospital patients between March 2011 to March 2013 were admitted for surgical treatment of senile intertrochanteric fractures， 24 cases of patients with semi-hip arthroplasty， hip routine within 30 power plate fixation. Results Semi-hip arthroplasty， better patient outcomes， fewer complications. Conclusion half hip arthroplasty can improve the quality of care among elderly intertrochanteric fractures， has clinical value.
Keywords： intertrochanteric fractures； half hip arthroplasty； internal fixation
粗隆间骨折常见于老年人，随着老年化进程加快，高龄老人的粗隆间骨折的发生率呈上升趋势[1]。因为老年人骨质疏松，而且常合并多系统疾病，因此采用合理的手术治疗老年人粗隆间骨折，确保患者恢复、减少围术期并发症，是治疗老年人粗隆间骨折的治疗重点[2]。近年来，包括半髋关节置换、内固定物等方式已经应用于老年粗隆间骨折的临床治疗，临床中需要根据手术的预后以及围术期并发症探讨手术方式的临床价值[3]。本文对本院2011年到2013年收治的54例老年粗隆间骨折患者进行临床治疗，对于半髋关节置换术与髋动力钢板内固定术的临床疗效进行比对分析，现将详细研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2011年3月到2013年3月收治的老年粗隆间骨折患者进行研究，其中男性患者32例，女性患者11例，年龄为65-85岁，平均72岁。按照Evans分类法，其中骨折III型36例，Ⅳ型18例，造成骨折的原因为摔伤扭伤40例、交通伤14例，大部分患者均由不同程度的并发症，其中合并糖尿病30例、高血压36例、下肢深静脉血栓5例、老年痴呆33例、前列腺增生症17例。所有患者均为首次进行髋关节手术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
所有患者入院后常规行患肢皮肤牵引，常规化验、心电图、肺功能等检查，同时对患者的血糖、血生化进行监测，摄患侧股骨全长片排除股骨远端骨折，摄骨盆正位X线片。针对患者情况评估手术风险，如无明显明显手术禁忌症，按照患者意愿、经济状况等综合选择手术方法。本文的研究中，24例选择半髋关节置换术，男性13例，女性11例，年龄67-84岁，平均73岁；30例行内固定手术，男性19例，女性11例，年龄65-85岁，平均72岁。人工假体股骨柄均采用骨水泥型假体，半髋置换术患者需摄健侧股骨正侧位片，以确定柄长短。手术前晚进行清洁灌肠，术前30min进行广谱抗生素静脉滴注[4]。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 半髋关节置换术
采用长柄人工双极股骨头置换方法，采用全麻或要硬联合麻醉成功后，取仰卧位，以髋关节外侧为切入后，逐层切开皮下组织，显示患者髋关节外侧关节囊，暴露骨折部位，取出股骨头、碎骨，并且尽量保证碎骨块与肌肉筋膜的附着。于股骨粗隆上1.0-1.5cm处截骨，采用开口器开髓后，采用长柄假体固定，注入骨水泥，将假体与骨折诊断处进行固定，复转小转子骨折使之复位，检查其活动度与稳定性，分层缝合切口。
1.2.2.2 髋动力钢板内固定术
全麻或要硬联合麻醉成功后，取仰卧位，在C臂机透视下进行复位，采用双下肢外牵引。常规碘酒消毒并且脱碘后显露手术视野。取大腿上端外侧粗隆至远端约15cm切口，显露大腿粗隆，整复骨折，利用克氏针定位前倾角，在C臂机下正侧位满意后，进行钻孔、扩孔，拧进动力螺钉，并且安装侧板，嵌入钢板，钻孔，固定螺钉，拔除克氏针后拧进洞里螺钉，固定。采用生理盐水清洗上后，伤口外置胶管引流，逐层缝合切口，敷料包扎。
1.2.3 术后处理
术后给予患者丁字鞋或皮牵引外展，术后第二天让患者开始进行收缩训练，第3-5d根据患者X线片选择负重，开始被动屈髋伸髋运动。按照《中国骨科大手术后抗凝指南》进行抗凝药物下肢静脉血栓预防感染，对于骨质疏松患者给予骨质疏松药物进行治疗[5]。患者通常在术后3～4个月能弃拐行走。
1.3 疗效评价
根据Harris标准进行评价，主要的评价标准为：I级，需要借助轮椅进行活动；II级，可以借助双拐进行活动；IV级，能够借助单拐行动，并且无关节活动限制。根据患者的复原情况，主要分为优、良、差三级，优和良为临床满意。术后3个月后，对患者进行门诊复查。 1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效
半髋关节置换与髋动力钢板内固定术的治疗效果如表1所示。24例半髋关节置换术的手术时间为70-120min，平均95±25min；术中出血量平均为351.9±94mL；住院时间10-21d，平均15.5±5.5d。根据Harris评分，优9例，良13例，可2例，优良率达91.67%。随访期间无死亡者，X光片显示人工假体位置良好。30例髋动力钢板内固定术的手术时间为65-110min，平均87.5±22.5min；术中出血量为100-300mL，平均162.8±22.8mL；住院时间17.5±3.5d。术后Harris评分，优7例，良11例，可8例，差4例，优良率60%。随访显示术后90-120d才能进行地下活动。
2.2 术后并发症
24例半髋关节置换术前患者均由不同程度的合并症，术后并发症3例，其中肺部感染1例，泌尿系统感染2例。无死亡、伤口感染、下肢深静脉栓塞等并发症。30例髋动力钢板内固定术患者术前均由不同程度合并症，术后共发生12例并发生，其中2例患者出现内固定松脱，4例患者出现髋内翻、短缩、外旋畸形或有明显疼痛，肺部感染3例，泌尿系统感染3例，无死亡、下肢静脉栓塞等症状。
3讨论
粗隆间骨折是老年人的多发疾病，采用保守治疗的卧床时间长，而且容易发生泌尿系统、肺部感染，容易对患者的生命健康造成威胁。老年人常发骨质疏松症，而且患者的身体机能退化，因此需要合理选择粗隆间骨折临床治疗方式，提升患者生存率，降低治疗并发症[6]。内固定术是治疗老年人粗隆间骨折的临床治疗方式，具有较高的普及率与成功率。在本文的研究中，采用半髋关节置换与髋动力钢板内固定术进行治疗，手术前的一般资料无统计学意义，具有可比性。采用临床治疗后，相比于髋动力钢板内固定术，半髋关节置换的优良率较高，而且并发症较低。采用内固定术的出血量较少，而且行术患者出现2例患者出现内固定松脱，4例患者出现髋内翻、短缩、外旋畸形或有明显疼痛，肺部感染3例，泌尿系统感染3例。研究显示，内固定术对于患者的治疗具有重要的意义，但是对于对于高龄股骨粗隆间骨折患者而言，因为患者的骨质疏松严重，骨折复位相对困难，合并症较多，所以采用内固定术治疗老年粗隆间骨折的限制较多，采用这种术式的老年患者的不能够短期内无痛负重，而且骨折不愈合会造成患者卧床时间较长，从而引发术后并发症[7]。
采用半髋关节置换术治疗老年粗隆间骨折，具有结构坚固的效果，而且能够降低机械风险，从而有利于老年粗隆间骨折患者预后。从生物学的角度而言，采用半髋关节置换术，是治疗粗隆间骨折的有效方式。半髋关节置换手能够为患者提供较强的支撑，分担张应力，设计符合股骨近端的生物力学，患者的住院时间短，而且患者的下地行走时间缩短，有利于患者预后[8]。
综上，本文的研究显示，采用半髋关节置换术能够提升患者的髋关节结构完整性，患者的住院时间较短，术后并发症较少，能够提升护理质量。为了保证患者预后，需要做好术前检查，检查患者的耐受性，并且术后进行阶段性的功能锻炼，提供维生素与营养支持，保证高龄老年性股骨粗隆间骨折的治愈。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京：人民军医出版社，2009：708.
[2] 赵建宁，包倪荣，王北岳等.保留和重建股骨距的人工双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折[J].医学研究生学报，2010，235：482-485.
[3] Kim W Y，Hart C H.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip Screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis，2001，25（6）：360.
[4] James P，Waddell，Jane M，eta1.The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures of the femur[J].Clinical Orthoclastic Relate Research，2004，429：49—53.
[5] 刘中坡，聂志红，霍霁，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆骨折52倒临床分析[J]，中国全科医学，2009，12（3）：327
[6] 谭平先任绍东.高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换手术策略的探讨[J].实用骨科杂志，2010，166：412-414.
[7] 曾凡营，张勇，刘文杰，等.I、2关节置换治疗高龄股骨隆问骨折临床效果分析[J].中国全科医学，2009，12：326.
[8] 叶虹，邹飙，侯振海，等.长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子问不稳定骨折.创伤外科杂志，2009.11：38-40