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摘要：目的：分析急性胰腺炎的CT平扫特征及其诊断价值。方法：对临床38例急性胰腺炎CT表现进行分析评价。结果：38例中CT诊断为急性单纯性水肿性胰腺炎24例。急性坏死性胰腺炎14例。结论：急性胰腺炎CT表现具有一定特征，螺旋CT扫描是急性胰腺炎简便有效的影像检查方法。
关键词：螺旋CT急性胰腺炎诊断思考
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.655【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0396-01
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)，是常见急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情自限性，数日后即可完全恢复，重者胰腺出血坏死，易并发休克，呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高达25%-40%。因此，早期诊断对决定治疗措施和预后起着关键作用。螺旋CT检查不但能提供病变程度、范围和定位方面的资料，还能通过随访观察病变的进程评价治疗的效果。笔者翻阅本院2009年10月-2012年10月38例急性胰腺炎病人资料进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料：本组38例急性胰腺炎患者，男25例，女13例，年龄27-73岁，平均年龄46岁;15例有胆系疾病，18例有嗜酒及暴饮暴食史，5例原因不明;患者均有急性上腹痛、恶心、呕吐症状，血尿淀粉酶增高;38例均行腹部超声检查。17例胰腺显示不佳，14例诊断为急性胰腺炎，7例胰腺未见明显异常。
1.2检查方法：采用美国GE公司生产的螺旋CT机，自肝顶平面至胰腺钩突下方逐层扫描，层距、层厚为5-10mm，螺距1.0，由于急性胰腺炎患者禁食，禁水，故患者未服用造影剂。
2结果
2.1急性单纯性水肿性胰腺炎共26例，18例胰腺体积增大，轮廓模糊，其中2例为胰尾部局限性增大，3例胰腺密度不均，有4例伴双侧胸腔少量积液。CT主要表现为胰腺弥漫或局限增大，密度可轻度减低，轮廓模糊，同时可见胰周积液。
2.2急性出血性坏死性胰腺炎共12例，其中小网膜囊积液4例、左前肾旁间隙积液4例、降结肠旁沟积液3例、右前肾旁间隙及结肠旁沟积液2例、左前肾筋膜增厚4例、2例伴有少量腹腔积液、5例合并胸腔积液。CT主要表现为胰腺体积明显增大，呈弥漫性密度减低，坏死区则呈更低密度，急性出血区域其密度高于正常胰腺，出血坏死性胰腺炎的胰周改变常较明显，主要表现为脂肪坏死积液，病变范围和程度变化也很大，胰周或胰腺外积液常有一定的分布规律，小网膜囊积液最多见，其次为左前肾旁间隙，降结肠旁沟，左前肾旁间隙，肾周间隙以及椎旁、盆腔、肝脏、脾、纵隔等。本文结果与之相符。另外，伴有蜂窝组织炎3例，假性囊肿2例，有12例胆囊腔内有高密度结石。
3讨论
急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后对本器官自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎性疾病，其病因、病理复杂，是一种多器官受损的全身性疾病，病情变化复杂，并发症多，病死率高，其病因可由于酗酒、胆石症、高脂餐、外伤、病毒感染、某些药物等引发。胰腺炎的病理改变早期是胰腺轻度肿涨，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润，随病情进展，出现坏死和出血，呈局限性域弥漫性、腺泡及小叶结构破坏呈模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度地坏死。
本组中出现坏死型患者中多有嗜酒、暴饮暴食史，且多为男性，这可能与生活习惯有关;水肿型者与胆系疾病有明显关系，且多为女性，可能与女性胆系疾病发生率较高有关;胰腺肿大、坏死、出血是急性胰腺炎的直接征象，胰腺肿大可以是局限性和弥散性，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺间质水肿所致。胰腺内的低密度坏死和高密度出血是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情严重性的指标之一，另外，AP病变往往沿腹膜后间隙扩散，通过破坏肾筋膜而扩散到肾旁后，肾周间隙甚至进入腹膜腔内或腹壁。本组资料有1例进入腹壁，表现为腹壁外脂肪间隙渗出，AP病变腹膜后间隙扩散的CT征象与临床严重程度呈正相关，本组病例中，肾旁后间隙受累的出现率约达40.7%，与相关文献相符，这反应出了CT表现上可评估临床的严重程度，符合文献报道。
急性胰腺炎死亡的原因往往不是胰腺坏死本身，而是胰腺坏死引起的并发症及继发感染，早期诊断并判断急性胰腺炎的严重程度是防治的关键，本组病例15例超声检查阳性，阳性率为39.5%，而38例CT检查均有程度不同的阳性表现，诊断符合率100%，明显高于超声。CT增强扫描对于胰腺坏死范围、程度的判断有可靠的诊断价值，但螺旋CT平扫由于其经济便捷，并能基本显示病变特征及胰外的腹腔，腹膜后腔以及腎筋膜的受累情况，在患者初诊及复查中起很大作用，特别是肾旁后间隙的受累情况，可为AP治疗方法的选择，预后评估提供依据，从而有利于提高AP正确诊断率和治疗率。
所以，螺旋CT平扫是急性胰腺炎简便有效的影像检查方法，可作为诊断急性胰腺炎的首选方法，值得临床中推广应用。参考文献
[1]陈灏珠，主编，实用内科学，人民卫生出版社出版发行,1998年12月第10版第40次印刷，P1649
［2］柴汝昌，急性胰腺炎的诊断，实用放射学杂志，2002，18(6)：537
［3］周康荣、唐敖荣、王滨等，腹部CT，上海医科大学出版社，1993，106-111
［4］陈昉、陈国强，CT对急性胰腺炎的诊断价值(附114例分析)现代医用影像学，2004，13(2)：24-26
关键词：螺旋CT急性胰腺炎诊断思考
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.655【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0396-01
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)，是常见急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情自限性，数日后即可完全恢复，重者胰腺出血坏死，易并发休克，呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高达25%-40%。因此，早期诊断对决定治疗措施和预后起着关键作用。螺旋CT检查不但能提供病变程度、范围和定位方面的资料，还能通过随访观察病变的进程评价治疗的效果。笔者翻阅本院2009年10月-2012年10月38例急性胰腺炎病人资料进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料：本组38例急性胰腺炎患者，男25例，女13例，年龄27-73岁，平均年龄46岁;15例有胆系疾病，18例有嗜酒及暴饮暴食史，5例原因不明;患者均有急性上腹痛、恶心、呕吐症状，血尿淀粉酶增高;38例均行腹部超声检查。17例胰腺显示不佳，14例诊断为急性胰腺炎，7例胰腺未见明显异常。
1.2检查方法：采用美国GE公司生产的螺旋CT机，自肝顶平面至胰腺钩突下方逐层扫描，层距、层厚为5-10mm，螺距1.0，由于急性胰腺炎患者禁食，禁水，故患者未服用造影剂。
2结果
2.1急性单纯性水肿性胰腺炎共26例，18例胰腺体积增大，轮廓模糊，其中2例为胰尾部局限性增大，3例胰腺密度不均，有4例伴双侧胸腔少量积液。CT主要表现为胰腺弥漫或局限增大，密度可轻度减低，轮廓模糊，同时可见胰周积液。
2.2急性出血性坏死性胰腺炎共12例，其中小网膜囊积液4例、左前肾旁间隙积液4例、降结肠旁沟积液3例、右前肾旁间隙及结肠旁沟积液2例、左前肾筋膜增厚4例、2例伴有少量腹腔积液、5例合并胸腔积液。CT主要表现为胰腺体积明显增大，呈弥漫性密度减低，坏死区则呈更低密度，急性出血区域其密度高于正常胰腺，出血坏死性胰腺炎的胰周改变常较明显，主要表现为脂肪坏死积液，病变范围和程度变化也很大，胰周或胰腺外积液常有一定的分布规律，小网膜囊积液最多见，其次为左前肾旁间隙，降结肠旁沟，左前肾旁间隙，肾周间隙以及椎旁、盆腔、肝脏、脾、纵隔等。本文结果与之相符。另外，伴有蜂窝组织炎3例，假性囊肿2例，有12例胆囊腔内有高密度结石。
3讨论
急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后对本器官自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎性疾病，其病因、病理复杂，是一种多器官受损的全身性疾病，病情变化复杂，并发症多，病死率高，其病因可由于酗酒、胆石症、高脂餐、外伤、病毒感染、某些药物等引发。胰腺炎的病理改变早期是胰腺轻度肿涨，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润，随病情进展，出现坏死和出血，呈局限性域弥漫性、腺泡及小叶结构破坏呈模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度地坏死。
本组中出现坏死型患者中多有嗜酒、暴饮暴食史，且多为男性，这可能与生活习惯有关;水肿型者与胆系疾病有明显关系，且多为女性，可能与女性胆系疾病发生率较高有关;胰腺肿大、坏死、出血是急性胰腺炎的直接征象，胰腺肿大可以是局限性和弥散性，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺间质水肿所致。胰腺内的低密度坏死和高密度出血是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情严重性的指标之一，另外，AP病变往往沿腹膜后间隙扩散，通过破坏肾筋膜而扩散到肾旁后，肾周间隙甚至进入腹膜腔内或腹壁。本组资料有1例进入腹壁，表现为腹壁外脂肪间隙渗出，AP病变腹膜后间隙扩散的CT征象与临床严重程度呈正相关，本组病例中，肾旁后间隙受累的出现率约达40.7%，与相关文献相符，这反应出了CT表现上可评估临床的严重程度，符合文献报道。
急性胰腺炎死亡的原因往往不是胰腺坏死本身，而是胰腺坏死引起的并发症及继发感染，早期诊断并判断急性胰腺炎的严重程度是防治的关键，本组病例15例超声检查阳性，阳性率为39.5%，而38例CT检查均有程度不同的阳性表现，诊断符合率100%，明显高于超声。CT增强扫描对于胰腺坏死范围、程度的判断有可靠的诊断价值，但螺旋CT平扫由于其经济便捷，并能基本显示病变特征及胰外的腹腔，腹膜后腔以及腎筋膜的受累情况，在患者初诊及复查中起很大作用，特别是肾旁后间隙的受累情况，可为AP治疗方法的选择，预后评估提供依据，从而有利于提高AP正确诊断率和治疗率。
所以，螺旋CT平扫是急性胰腺炎简便有效的影像检查方法，可作为诊断急性胰腺炎的首选方法，值得临床中推广应用。参考文献
[1]陈灏珠，主编，实用内科学，人民卫生出版社出版发行,1998年12月第10版第40次印刷，P1649
［2］柴汝昌，急性胰腺炎的诊断，实用放射学杂志，2002，18(6)：537
［3］周康荣、唐敖荣、王滨等，腹部CT，上海医科大学出版社，1993，106-111
［4］陈昉、陈国强，CT对急性胰腺炎的诊断价值(附114例分析)现代医用影像学，2004，13(2)：24-26