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【摘 要】目的：探讨宫颈薄层液基细胞学联合阴道镜下病理活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。方法：收集2011年1月-2012年6月在我院妇科行常规TCT体检者共7350例，并对选择TCT异常并同时行阴道镜下病理活检的455例患者资料进行回顾性分析。结果：在行TCT常规体检的7350例体检者中，细胞学异常455例，（约占6.2%），其中ASC-US 219例，（约占48.2%），LSIL 143例，（约31.5占%），ASC-H 51例，（约占11.4%），HSIL 39例，（约8.6占%），AIS 1例，（约占0.1%）， SCC 2例，（约占0.2%）。实施阴道镜下病理活检体检者455例，组织学CIN检出率57.81% ，其中其中炎症/正常192 例（约占42.2%），CINI 158 例，（约34.8占%），CINII 65例，（约占14.5%），CINIII 36例，（约占8.0%），宫颈癌3例，（约占0.5%）。结论：薄层液基细胞学对于宫颈癌前病变的筛查来说是一种非常有效的方法，阴道镜下病理活检又能验证病变存在与否，两者相互配合，具有良好的应用价值。
【关键词】薄层液基细胞学（TCT）；阴道镜下病理活检；宫颈上皮内瘤变（CIN）
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁广大女性的生殖健康[1]。从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年时间，所以早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防与治疗至关重要[2]。薄层液基细胞学（TCT）解决了这一问题，同时对细胞学阳性病例行阴道镜下病理活检以提高宫颈癌前病变的阳性率，本文回顾性分析我院妇科行常规TCT体检检测的细胞学阳性结果与活检病理组织学结果进行分析，探讨宫颈薄层液基细胞学联合阴道镜下病理活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。
1资料与方法：
1.1一般资料
选择2011年1月-2012年6月在我院妇科行常规TCT体检者共7350例，年龄28-55岁，TCT异常（ASC-US及以上病例），同时行阴道镜下病理活检的体检者455例。
1.2TCT标本采集
体检者检查前3天无性生活及阴道用药史，用特制取材刷顺时针或逆时针连续旋转8～10周，装在保存液中，盖好试剂瓶盖，均匀摇动数次，采用沉降法制出均匀、超薄玻片，巴氏染色。
1.3细胞学诊断
TCT诊断标准采用国际癌症协会（NCI）推荐的新TBS分级系统进行细胞学诊断[3]。将鳞状细胞病变分为未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）、非典型鳞状细胞-意义不明（ASC-US）、非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变（ASC-H）、鳞状上皮低度病变（LSIL）、鳞状上皮高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）、宫颈管原位癌（AIS）和腺癌（ACC）。其中LSIL包括HPV感染引起的细胞病理改变和CINI，HSIL包括CINII和CINIII。
1.4阴道镜检查及活检组织学诊断
检查前行醋酸实验，用3%的醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，每3-5min重复一次，最后涂以复方碘液，在碘实验阴性区或可疑病变部位，观察病变区域、醋白区的表面情况，使用电子阴道镜检查系统对体检者进行阴道镜检查，选择镜下观察病变最严重处进行多点活检并在常规移行带3、6、9、12点行组织学活检。病理学诊断：①正常/炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN）分为CINI，CINII，CINIII；③浸润癌。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0統计软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
在行TCT检查的7350例中，细胞学异常455例，（约占6.2%），其中ASC-US 219 例，（约占48.2%），LSIL 143 例，（约31.5占%），ASC-H 51例，（约占11.4%），HSIL 39例，（约8.6占%），AIS 1例，（约占0.1%）， SCC 2例，（约占0.2%）。实施阴道镜下病理活检体检者455 例，组织学CIN检出率57.81%，其中炎症/正常192 例（约占42.2%），CINI 158 例，（约占34.8%），CINII 65例，（约占14.5%），CINIII 36例，（约占8.0%），鳞状细胞癌4例，（约占0.5%）。
液基细胞学与病理组织活检符合率（表1）
3讨论
研究证明，宫颈薄层液基细胞学在宫颈癌及癌前病变的防治中起了至关重要的作用，如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学筛查，可使其浸润性宫颈癌的发病风险率降低43%，但如果每年做一次可降低浸润癌的风险93%[4]。我院自2011年开展宫颈薄层液基细胞学检查项目以来，在我油区多个单位女工中检出数十例早期宫颈癌患者，社会效益在逐渐扩大。我本院女工连续2年行宫颈薄层液基细胞学检查，第2次筛查中又出现4例早期宫颈癌患者，更加证明了文献[4]的报道。本文LSIL 例中，CINI 55例，符合率达38.5%，过诊断48 例，占33.6%，低诊断39 例，占26.1%。HSIL例中，CINII、CINIII共35 例，符合率达89.6%，过诊断4 例，占9.1%，低诊断1 例 占1.3%。由此可见宫颈薄层液基细胞学与病理组织活检在宫颈高级别病变中有较高的符合率，但同时也存在一定的假阳性与假阴性，因此，宫颈薄层液基细胞学（TCT）只能作为宫颈癌的筛查手段，对于薄层液基细胞学阳性的病患应进一步行阴道镜下病理组织活检来确定病变情况。
近年来，国际上提出对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循三阶梯的步骤[5]，及宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学。阴道镜作为中间环节也显得至关重要。但阴道镜检查易受操作者的主观影响，因此，应加强对操作医师的定期培训、考核工作，确保中间环节的高质量。我院行阴道镜下病理活检455 例，CIN检出率57.81%，高级别宫颈病变检出率ASC-US 1.8 %，ASC-H 45.1%，LSIL 27.9 %，HSIL89.6 %.与2011年《子宫颈病变诊断与治疗指南》中的数值比较起来，检出率偏高，可能与我院行阴道镜操作者均为具有副主任医师职称的妇科医师有关。同时，我们遇到了阴道镜所解决不了的问题-宫颈管内病变，在阴道镜结果不满意的情况下，宫颈管内膜刮除术及LEEP术对宫颈管内病变的评估[6、7应得到应有的重视，我们在以后的工作中会更加关注这一点。
综上所述，薄层液基细胞学（TCT）是一种非常有效的宫颈癌前病变的筛查方法，与阴道镜下病理组织活检两者结合起来可有效提高宫颈病变的诊断率，做到早诊断、早治疗，从而有限降低宫颈癌的发生，提高了广大女性的生活质量。
参考文献：
[1] 徐卫频.滨海县农村妇女宫颈癌与乳腺癌检查分析[J].中国医学创新，2010，7（25）：22-23.
[2] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院报，2007，29（5）：575.
[3] Solomon D. Bethesda system 2001 [J].Acta Cytolocyta，2002，46：6-7.
[4] 周先荣.病理学检查在宫颈癌前病变中的诊断价值及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：507-508.
[5] 宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊断宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科组织，2007，23，（7）：499-501.
[6] Ferris DG，Cox TJ.Modem colposcopy：textbook and atlas[M]. 2nd ed .USA：Keddal/hunt Publishing Company，2004：144-483.
[7] 刘梅，唐惠英，杨丹球.液基薄层细胞技术联合阴道镜检测宫颈病变的临床价值[J].广西医学，2008，30（10）：119-120.
【关键词】薄层液基细胞学（TCT）；阴道镜下病理活检；宫颈上皮内瘤变（CIN）
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁广大女性的生殖健康[1]。从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年时间，所以早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防与治疗至关重要[2]。薄层液基细胞学（TCT）解决了这一问题，同时对细胞学阳性病例行阴道镜下病理活检以提高宫颈癌前病变的阳性率，本文回顾性分析我院妇科行常规TCT体检检测的细胞学阳性结果与活检病理组织学结果进行分析，探讨宫颈薄层液基细胞学联合阴道镜下病理活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。
1资料与方法：
1.1一般资料
选择2011年1月-2012年6月在我院妇科行常规TCT体检者共7350例，年龄28-55岁，TCT异常（ASC-US及以上病例），同时行阴道镜下病理活检的体检者455例。
1.2TCT标本采集
体检者检查前3天无性生活及阴道用药史，用特制取材刷顺时针或逆时针连续旋转8～10周，装在保存液中，盖好试剂瓶盖，均匀摇动数次，采用沉降法制出均匀、超薄玻片，巴氏染色。
1.3细胞学诊断
TCT诊断标准采用国际癌症协会（NCI）推荐的新TBS分级系统进行细胞学诊断[3]。将鳞状细胞病变分为未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）、非典型鳞状细胞-意义不明（ASC-US）、非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变（ASC-H）、鳞状上皮低度病变（LSIL）、鳞状上皮高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）、宫颈管原位癌（AIS）和腺癌（ACC）。其中LSIL包括HPV感染引起的细胞病理改变和CINI，HSIL包括CINII和CINIII。
1.4阴道镜检查及活检组织学诊断
检查前行醋酸实验，用3%的醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，每3-5min重复一次，最后涂以复方碘液，在碘实验阴性区或可疑病变部位，观察病变区域、醋白区的表面情况，使用电子阴道镜检查系统对体检者进行阴道镜检查，选择镜下观察病变最严重处进行多点活检并在常规移行带3、6、9、12点行组织学活检。病理学诊断：①正常/炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN）分为CINI，CINII，CINIII；③浸润癌。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0統计软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
在行TCT检查的7350例中，细胞学异常455例，（约占6.2%），其中ASC-US 219 例，（约占48.2%），LSIL 143 例，（约31.5占%），ASC-H 51例，（约占11.4%），HSIL 39例，（约8.6占%），AIS 1例，（约占0.1%）， SCC 2例，（约占0.2%）。实施阴道镜下病理活检体检者455 例，组织学CIN检出率57.81%，其中炎症/正常192 例（约占42.2%），CINI 158 例，（约占34.8%），CINII 65例，（约占14.5%），CINIII 36例，（约占8.0%），鳞状细胞癌4例，（约占0.5%）。
液基细胞学与病理组织活检符合率（表1）
3讨论
研究证明，宫颈薄层液基细胞学在宫颈癌及癌前病变的防治中起了至关重要的作用，如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学筛查，可使其浸润性宫颈癌的发病风险率降低43%，但如果每年做一次可降低浸润癌的风险93%[4]。我院自2011年开展宫颈薄层液基细胞学检查项目以来，在我油区多个单位女工中检出数十例早期宫颈癌患者，社会效益在逐渐扩大。我本院女工连续2年行宫颈薄层液基细胞学检查，第2次筛查中又出现4例早期宫颈癌患者，更加证明了文献[4]的报道。本文LSIL 例中，CINI 55例，符合率达38.5%，过诊断48 例，占33.6%，低诊断39 例，占26.1%。HSIL例中，CINII、CINIII共35 例，符合率达89.6%，过诊断4 例，占9.1%，低诊断1 例 占1.3%。由此可见宫颈薄层液基细胞学与病理组织活检在宫颈高级别病变中有较高的符合率，但同时也存在一定的假阳性与假阴性，因此，宫颈薄层液基细胞学（TCT）只能作为宫颈癌的筛查手段，对于薄层液基细胞学阳性的病患应进一步行阴道镜下病理组织活检来确定病变情况。
近年来，国际上提出对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循三阶梯的步骤[5]，及宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学。阴道镜作为中间环节也显得至关重要。但阴道镜检查易受操作者的主观影响，因此，应加强对操作医师的定期培训、考核工作，确保中间环节的高质量。我院行阴道镜下病理活检455 例，CIN检出率57.81%，高级别宫颈病变检出率ASC-US 1.8 %，ASC-H 45.1%，LSIL 27.9 %，HSIL89.6 %.与2011年《子宫颈病变诊断与治疗指南》中的数值比较起来，检出率偏高，可能与我院行阴道镜操作者均为具有副主任医师职称的妇科医师有关。同时，我们遇到了阴道镜所解决不了的问题-宫颈管内病变，在阴道镜结果不满意的情况下，宫颈管内膜刮除术及LEEP术对宫颈管内病变的评估[6、7应得到应有的重视，我们在以后的工作中会更加关注这一点。
综上所述，薄层液基细胞学（TCT）是一种非常有效的宫颈癌前病变的筛查方法，与阴道镜下病理组织活检两者结合起来可有效提高宫颈病变的诊断率，做到早诊断、早治疗，从而有限降低宫颈癌的发生，提高了广大女性的生活质量。
参考文献：
[1] 徐卫频.滨海县农村妇女宫颈癌与乳腺癌检查分析[J].中国医学创新，2010，7（25）：22-23.
[2] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院报，2007，29（5）：575.
[3] Solomon D. Bethesda system 2001 [J].Acta Cytolocyta，2002，46：6-7.
[4] 周先荣.病理学检查在宫颈癌前病变中的诊断价值及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：507-508.
[5] 宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊断宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科组织，2007，23，（7）：499-501.
[6] Ferris DG，Cox TJ.Modem colposcopy：textbook and atlas[M]. 2nd ed .USA：Keddal/hunt Publishing Company，2004：144-483.
[7] 刘梅，唐惠英，杨丹球.液基薄层细胞技术联合阴道镜检测宫颈病变的临床价值[J].广西医学，2008，30（10）：119-120.