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【摘 要】目的：观察中青年原发性高血压伴心率增快患者应用美托洛尔缓释片治疗的效果。方法：高血压2级伴RHR>80次/min患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），两组均给予左旋氨氯地平2.5mg，qd.观察组给予美托洛尔缓释片47.5mg，qd.对照组给予培哚普利4mg，qd.连续治疗4周。结果：两组治疗后24hSBP、24hDBP、晨峰SBP、晨峰DBP较治疗前均明显下降，P<0.01.观察组治疗后RHR 明显下降，P<0.005，对照组治疗后RHR无变化。结论：美托洛尔缓释片治疗中青年原发性高血压伴心率增快患者的疗效确切，不但降低了患者的血压，而且也明显降低了患者的RHR.
【关键词】原发性高血压；心率；美托洛尔；晨峰血压；交感神经系统
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0447—01
原发性高血压的主要机制是交感神经系统激活，特别是对于中青年患者会引起静息心率（RHR）增快，RHR是心血管的独立危险因素[1]，因此，治疗高血压的同时应该控制患者的RHR，使血压和RHR同时达标。本文观察了美托洛尔缓释片治疗中青年原发性高血压伴RHR患者的疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择我院门诊2012年7月-2012年12月高血压2级伴RHR>80次/min患者60例，高血压诊断符合《2010中国高血压防治指南》标准，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），年龄25-50岁，病程1.6-5.8年，除外继发性高血压、急性心力衰竭、糖尿病、二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、肝肾功能障碍、妊娠及对肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（ACEI）过敏等。两组在年龄、病程、吸烟、诊室血压、血脂、血糖、血尿酸等基线资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者均同意服用药物并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组均给予左旋氨氯地平（施慧达制药有限公司）2.5mg，qd.观察组给予美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司）47.5mg，qd.对照组给予培哚普利（施维雅制药有限公司）4mg，qd.连续治疗4周。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后诊室血压、动态血压、晨峰血压及RHR变化，并检查肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血尿酸等。
1.4 血压及RHR测量
诊室血压：采用符合计量标准的台式水银柱血压计，安静休息5min后坐位测量右臂动脉血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压，隔2min测量1次，连续测量3次，取3次平均值。
动态血压：上午8：00-9：00起连续检测24h。采用无创式携带式Medilog DX型动态血压仪，袖带缚于右臂，测压间隔30min。监测参数有24h、白天（6：00-22：00）、夜间（22：00-6：00）和每小时平均SBP、DBP。
晨峰血压：起床后2h内的平均值减去夜间睡眠时的最低值（包括最低值在内1h的平均值）>35mmHg认为血压晨峰升高。
RHR的测量：安静环境下，平卧休息5min，用三导心电图机记录标准12导联心电图。选择II导联，描记10个心动周期，用平均R-R间期计算出RHR。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s），用药前后组内资料比较采用配对t检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压及RHR比较 两组治疗后24hSBP、24hDBP、晨峰SBP、晨峰DBP较治疗前均明显下降，P<0.01.观察组治疗后RHR 明显下降，P<0.005，对照组治疗后RHR无变化，见表1.
2.2 不良反应 观察组出现乏力2例，下肢轻度浮肿1例。对照组出现咳嗽3例。均不影響治疗。两组治疗前后血脂、血糖、血尿酸、肝肾功能、电解质均无明显变化，未见统计学差异。
3 讨论
自主神经系统在高血压控制中的重要性越来越受到人们的重视。交感神经系统，作为自主神经系统的重要组成部分，对人体血压控制及心血管状态的调节起着重要的作用。
心血管事件的发生具有昼夜节律性，早6：00-10：00儿茶酚胺迅速升高，引起血压陡升、心率增快，心肌供氧减少，耗氧增加，心血管事件晨峰发生占全天的35%-40%。控制晨峰血压可以降低心血管事件[2]。而RHR对各种心血管事件的预后具有重要意义。因此既要控制晨峰血压，也要降低RHR。
本研究表明，左旋氨氯地平与培哚普利联合应用明显降低了24h血压及晨峰血压，而左旋氨氯地平与美托洛尔缓释片联合不但降低了24h血压及晨峰血压，而且也明显降低了RHR。
本文结果表明，中青年高血压患者伴有RHR增快推荐应用美托洛尔缓释片治疗。
参考文献：
[1] Gillman MW，Kannel WB，Belanger A，et al.Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension：the Framingham Study.Am Heart J，1993，125：1148-1154.
[2] 郑杨。合理用药积极控制血压晨峰现象。见：高传玉主编，心脏病学进展2012，科学技术文献出版社出版，北京，2012：51-52.
【关键词】原发性高血压；心率；美托洛尔；晨峰血压；交感神经系统
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0447—01
原发性高血压的主要机制是交感神经系统激活，特别是对于中青年患者会引起静息心率（RHR）增快，RHR是心血管的独立危险因素[1]，因此，治疗高血压的同时应该控制患者的RHR，使血压和RHR同时达标。本文观察了美托洛尔缓释片治疗中青年原发性高血压伴RHR患者的疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择我院门诊2012年7月-2012年12月高血压2级伴RHR>80次/min患者60例，高血压诊断符合《2010中国高血压防治指南》标准，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），年龄25-50岁，病程1.6-5.8年，除外继发性高血压、急性心力衰竭、糖尿病、二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、肝肾功能障碍、妊娠及对肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（ACEI）过敏等。两组在年龄、病程、吸烟、诊室血压、血脂、血糖、血尿酸等基线资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者均同意服用药物并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组均给予左旋氨氯地平（施慧达制药有限公司）2.5mg，qd.观察组给予美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司）47.5mg，qd.对照组给予培哚普利（施维雅制药有限公司）4mg，qd.连续治疗4周。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后诊室血压、动态血压、晨峰血压及RHR变化，并检查肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血尿酸等。
1.4 血压及RHR测量
诊室血压：采用符合计量标准的台式水银柱血压计，安静休息5min后坐位测量右臂动脉血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压，隔2min测量1次，连续测量3次，取3次平均值。
动态血压：上午8：00-9：00起连续检测24h。采用无创式携带式Medilog DX型动态血压仪，袖带缚于右臂，测压间隔30min。监测参数有24h、白天（6：00-22：00）、夜间（22：00-6：00）和每小时平均SBP、DBP。
晨峰血压：起床后2h内的平均值减去夜间睡眠时的最低值（包括最低值在内1h的平均值）>35mmHg认为血压晨峰升高。
RHR的测量：安静环境下，平卧休息5min，用三导心电图机记录标准12导联心电图。选择II导联，描记10个心动周期，用平均R-R间期计算出RHR。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s），用药前后组内资料比较采用配对t检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压及RHR比较 两组治疗后24hSBP、24hDBP、晨峰SBP、晨峰DBP较治疗前均明显下降，P<0.01.观察组治疗后RHR 明显下降，P<0.005，对照组治疗后RHR无变化，见表1.
2.2 不良反应 观察组出现乏力2例，下肢轻度浮肿1例。对照组出现咳嗽3例。均不影響治疗。两组治疗前后血脂、血糖、血尿酸、肝肾功能、电解质均无明显变化，未见统计学差异。
3 讨论
自主神经系统在高血压控制中的重要性越来越受到人们的重视。交感神经系统，作为自主神经系统的重要组成部分，对人体血压控制及心血管状态的调节起着重要的作用。
心血管事件的发生具有昼夜节律性，早6：00-10：00儿茶酚胺迅速升高，引起血压陡升、心率增快，心肌供氧减少，耗氧增加，心血管事件晨峰发生占全天的35%-40%。控制晨峰血压可以降低心血管事件[2]。而RHR对各种心血管事件的预后具有重要意义。因此既要控制晨峰血压，也要降低RHR。
本研究表明，左旋氨氯地平与培哚普利联合应用明显降低了24h血压及晨峰血压，而左旋氨氯地平与美托洛尔缓释片联合不但降低了24h血压及晨峰血压，而且也明显降低了RHR。
本文结果表明，中青年高血压患者伴有RHR增快推荐应用美托洛尔缓释片治疗。
参考文献：
[1] Gillman MW，Kannel WB，Belanger A，et al.Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension：the Framingham Study.Am Heart J，1993，125：1148-1154.
[2] 郑杨。合理用药积极控制血压晨峰现象。见：高传玉主编，心脏病学进展2012，科学技术文献出版社出版，北京，2012：51-52.