论文部分内容阅读
【摘要】慢性肝衰竭（CLF）是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿性疾病。慢性肝衰竭是一种肝脏长期损害、慢性积累所致的肝衰竭，具有缓慢、渐进的病理生理特征，组织学以弥漫性肝纤维化以及假小叶形成为主要表现。一般来说，慢性肝衰竭是指严重的失代偿性肝硬化。随着生理-心理-社会-精神医学的模式发展，心理因素对CLF的发生、发展及预后有重要影响，且病人在疾病中所表现出的心理问题已越来越受到临床重视。叙事护理是指具备叙事能力的护理人员通过对病人的故事倾听、吸收，帮助病人实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对病人实施护理干预的护理实践。结合国内外叙事护理在各类病人中的实践经验，本研究对1例CLF病人采用叙事护理，现介绍如下。
【关键词】慢性肝衰竭;担忧;叙事护理;人工肝治疗
1 病例介绍
患者，男，51岁，离异，农民，因夫妻吵架，参与赌博入狱后导致妻离子散，服刑期间因疾病较重取保外就医治疗。患者因“头晕、乏力3月余，尿黄、眼黄1月余”入院，一般情况可，意识清楚，查体合作，全身皮肤重度黄染，入院诊断为CLF。入院后采用叙事的方式与患者哥哥深度沟通，通过和病人哥哥的沟通，了解患者确诊慢性肝衰竭后情绪非常低落，既往还有高血压、糖尿病，立即对该病人行为进行评估分析，给予相应的心理干预。
2 焦虑原因分析
2.1 慢性病，病程长，治难愈
通常慢性肝衰竭并不能完全治愈。一般情况下，如果病情早期发现，而且患者能及时接受良好治疗，那么，可能有好转的机会，不能一般地好转之后，患者就会出现肝硬化的症状。若患者的病情发现较晚，又未采取及时的治疗措施，则可能不能得到缓解。因此对治疗失去信心。
2.2 渴望直系亲属的陪伴
去年和妻子因为家庭琐事离婚了，离异之后心情糟糕，于是沉迷于赌博，后被人举报，被公安局逮捕入狱。两个小孩也因为父母离异及赖叔叔入狱，远走他乡。此次生病住院，患者角色强化，更渴望得到来自直系亲属的关心和陪伴。
2.3 负罪感
患者为服刑人员，暂无经济来源，病人担心自己是否可以支付医疗费用，家里经济状况一般。
2.4 负性生活事件
入院前还在服刑期间，担心出院后再次入狱，是否会加重病情，需再次入院治疗。
3 叙事护理
3.1 准备
充分掌握病人的病情，预测可能出现的心理问题，并与病人建立良好的互信关系。首先与病人拉近关系。护士：“赖叔叔，您好，您看上去精神不太好，昨晚睡眠怎么样？你为什么会觉得你失眠呢？胃口最近怎么样，餐后两小时血糖，这两天我上班您也没叫我测，怎么不测呢，能和我说说吗？”患者：“这几天每天都睡不着，平时吃东西没胃口，吃不下，吃多了血糖又高，测血糖，我和我哥哥也记不到时间，会忘记。算了吧，现在小孩也联系不上，我哥哥年纪这么大，还要来熬夜照顾我，他一个人在这里照顾我十多天，现在这么多病，很烦了。”护士：“那你更要好好吃饭、睡觉，监测血糖了，您不好好睡觉，血压也会不平稳啊，吃饭开始你可以自己定个两个小时闹钟，或者护士来巡视病房，您告诉护士您几点开始吃饭的。关于睡眠，睡前可以放点轻音乐、泡泡热水脚。”患者：“失眠这个问题困扰我很久了，从初中时父母离婚后就这样，中间有几段时间还行，大多数时间我的睡眠都不好，已经很久没有正常入睡了。”
3.2 外化、 解构 、改写
护士问：“你能不能用一个词来形容你现在的状态？”患者思考了一会儿，说：“现在就是没意思，做什么都没意思，每天都是机械地躺在病床上活着，还不如死了算了，可是我还有两个小孩，我死了他们谁照顾。？”听到这个回答，护士很惊讶，病人反而平静多了。患者：“如若实在说要形容我现在的状态，那就是担忧。从我入院，两个小孩都没来医院看过我，现在又一身的病，以后都不知道怎么办。”护士问：“能告诉我，你两个小孩在哪里工作？”病人答：“不知道。自从和他妈离婚就很少联系，在监狱的时候也没来看过我。都怪我，要是我和他妈妈不离婚，也许现在不是这个样子。”护士：“最近一次什么時候联系上的？”患者：“昨天联系上了我女儿，说好今天来看我，到现在都没来。”护士：“不用太担心了，也许他们工作忙没时间，说不定等下就来了，现在还早呢，还不到十一点呢。”患者：“可是，今天我上午打了好几个电话都没人接。”护士：“先不急，等下我拿我电话打个电话试试吧，您把他们电话给我，我有时间帮你打过去好吗，您现在要好好休息，心情要放松，不要太过担忧了，对您疾病恢复不好。等下有消息告诉您。”患者：“好吧，只能这样了。”我离开了赖叔叔的病房。回到护士站，患者床头铃响了，护士急忙来到患者病房，问：“怎么了”。患者：“护士，刚女儿发信息来了，说真的是工作忙，说下了班就会来看我，您不用打电话了，谢谢！”护士说：“那很好啊，那你没事好好休息，养好精神见女儿啊。明天要做人工肝，您今晚要好好休息。”病人点了点头，然后说;“其实我知道我知道都是我的错，不该和他妈妈吵架，去赌博，最终入狱。我现在要好好吃饭、休息，配合你们治疗，这样才能尽快好起来。出院后去服刑，好好做人，争取减刑，回家好好过日子。”
3.3 外部见证人
护士说：“你是一个坚强、慈祥的富强，我能感觉出来您内心是爱孩子的，不如打开自己的内心，改变自己现在的状态，逐渐驱散心里的阴霾，我相信您可以做到。”转过头对患者哥哥说“叔叔，您听见了吧”。
4 结果
患者于入院后经两次人工肝治疗病情好转后，经输液治疗一个月，达到出院标准，于办理出院。出院后2周健康管理师打电话进行随访，患者现在病情平稳，按时服药。儿子、女儿也经常抽空回家看他。
5 讨论
慢性肝衰竭是一种慢性肝功能失代偿性疾病，一般情况下是之严重的失代偿性肝硬化，主要病因是病毒感染、酒精、自身免疫性肝病等，会造成患者进行性代谢紊乱，例如血钠降低、低血糖症等。慢性肝衰竭随着病情进展可能出现门静脉高压、凝血整张、贫血等并发症，严重影响患者日常生活，患者需长期承受身体和心理上的双重“折磨”，容易对生活和疾病治疗失去信心，产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此，临床上在对慢性肝衰竭患者进行综合治疗的过程中，需要搭配有效的护理干预措施，尤其是心理疏导方面的护理，帮助患者正视自己的病情，积极并主动配合治疗，改善负性情绪，有助于提高治疗效果，提升患者生活质量。叙事护理是一种后现代心理疗法，在临床护理中已经获得了一定的应用，并且取得了非常好的护理效果。叙事护理可以通过问题外化、叙说个人故事、编排和诠释故事等方式，让患者变得更加自主和具有动力，让患者的心理问题得到外化并获得解决，使得其心理成长，对过往的故事产生新的认识和看法，在护理人员、病友、家属的鼓励和支持下树立强大的信心，有效改善负面情绪。
参考文献
[1] 翟志芳，钟华，郝飞.系统性红斑狼疮与结核[J].中华风湿病学杂志，2014，18（3）：207-209.
[2] 黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：196-200.
[3] CARTER E E，BARR S G，CLARKE A E.The global burden of SLE：prevalence，health disparities and socioeconomic impact[J].Nature Reviews Rheumatology，2016，12（10）：605-620.
[4] 张鲁敏，顾芬.叙事护理在健康教育中的应用研究进展[J].护理学报，2019，26（1）：28-31.
[5] 黄晓丽，金靓，张浩.叙事护理对母婴分离产妇心理影响的应用研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（8）：49-52.
[6] 皇甫铮.疾病情境中的身体叙事[J].医学与哲学，2019，40（9）：5-9.
[7] 黄苓苓.叙事护理临床应用的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（49）：185-187.，
[8] 鲁彦君等 1例系统性红斑狼疮病人的叙事护理.全科护理，2021，15。
作者简介：邹园园，1988，女，汉，籍贯：江西省赣州市，职务职称：主管护师，学历：本科，单位：赣州市第五人民医院，研究方向：护理，单位所在省市及邮编：江西省赣州市，341000
【关键词】慢性肝衰竭;担忧;叙事护理;人工肝治疗
1 病例介绍
患者，男，51岁，离异，农民，因夫妻吵架，参与赌博入狱后导致妻离子散，服刑期间因疾病较重取保外就医治疗。患者因“头晕、乏力3月余，尿黄、眼黄1月余”入院，一般情况可，意识清楚，查体合作，全身皮肤重度黄染，入院诊断为CLF。入院后采用叙事的方式与患者哥哥深度沟通，通过和病人哥哥的沟通，了解患者确诊慢性肝衰竭后情绪非常低落，既往还有高血压、糖尿病，立即对该病人行为进行评估分析，给予相应的心理干预。
2 焦虑原因分析
2.1 慢性病，病程长，治难愈
通常慢性肝衰竭并不能完全治愈。一般情况下，如果病情早期发现，而且患者能及时接受良好治疗，那么，可能有好转的机会，不能一般地好转之后，患者就会出现肝硬化的症状。若患者的病情发现较晚，又未采取及时的治疗措施，则可能不能得到缓解。因此对治疗失去信心。
2.2 渴望直系亲属的陪伴
去年和妻子因为家庭琐事离婚了，离异之后心情糟糕，于是沉迷于赌博，后被人举报，被公安局逮捕入狱。两个小孩也因为父母离异及赖叔叔入狱，远走他乡。此次生病住院，患者角色强化，更渴望得到来自直系亲属的关心和陪伴。
2.3 负罪感
患者为服刑人员，暂无经济来源，病人担心自己是否可以支付医疗费用，家里经济状况一般。
2.4 负性生活事件
入院前还在服刑期间，担心出院后再次入狱，是否会加重病情，需再次入院治疗。
3 叙事护理
3.1 准备
充分掌握病人的病情，预测可能出现的心理问题，并与病人建立良好的互信关系。首先与病人拉近关系。护士：“赖叔叔，您好，您看上去精神不太好，昨晚睡眠怎么样？你为什么会觉得你失眠呢？胃口最近怎么样，餐后两小时血糖，这两天我上班您也没叫我测，怎么不测呢，能和我说说吗？”患者：“这几天每天都睡不着，平时吃东西没胃口，吃不下，吃多了血糖又高，测血糖，我和我哥哥也记不到时间，会忘记。算了吧，现在小孩也联系不上，我哥哥年纪这么大，还要来熬夜照顾我，他一个人在这里照顾我十多天，现在这么多病，很烦了。”护士：“那你更要好好吃饭、睡觉，监测血糖了，您不好好睡觉，血压也会不平稳啊，吃饭开始你可以自己定个两个小时闹钟，或者护士来巡视病房，您告诉护士您几点开始吃饭的。关于睡眠，睡前可以放点轻音乐、泡泡热水脚。”患者：“失眠这个问题困扰我很久了，从初中时父母离婚后就这样，中间有几段时间还行，大多数时间我的睡眠都不好，已经很久没有正常入睡了。”
3.2 外化、 解构 、改写
护士问：“你能不能用一个词来形容你现在的状态？”患者思考了一会儿，说：“现在就是没意思，做什么都没意思，每天都是机械地躺在病床上活着，还不如死了算了，可是我还有两个小孩，我死了他们谁照顾。？”听到这个回答，护士很惊讶，病人反而平静多了。患者：“如若实在说要形容我现在的状态，那就是担忧。从我入院，两个小孩都没来医院看过我，现在又一身的病，以后都不知道怎么办。”护士问：“能告诉我，你两个小孩在哪里工作？”病人答：“不知道。自从和他妈离婚就很少联系，在监狱的时候也没来看过我。都怪我，要是我和他妈妈不离婚，也许现在不是这个样子。”护士：“最近一次什么時候联系上的？”患者：“昨天联系上了我女儿，说好今天来看我，到现在都没来。”护士：“不用太担心了，也许他们工作忙没时间，说不定等下就来了，现在还早呢，还不到十一点呢。”患者：“可是，今天我上午打了好几个电话都没人接。”护士：“先不急，等下我拿我电话打个电话试试吧，您把他们电话给我，我有时间帮你打过去好吗，您现在要好好休息，心情要放松，不要太过担忧了，对您疾病恢复不好。等下有消息告诉您。”患者：“好吧，只能这样了。”我离开了赖叔叔的病房。回到护士站，患者床头铃响了，护士急忙来到患者病房，问：“怎么了”。患者：“护士，刚女儿发信息来了，说真的是工作忙，说下了班就会来看我，您不用打电话了，谢谢！”护士说：“那很好啊，那你没事好好休息，养好精神见女儿啊。明天要做人工肝，您今晚要好好休息。”病人点了点头，然后说;“其实我知道我知道都是我的错，不该和他妈妈吵架，去赌博，最终入狱。我现在要好好吃饭、休息，配合你们治疗，这样才能尽快好起来。出院后去服刑，好好做人，争取减刑，回家好好过日子。”
3.3 外部见证人
护士说：“你是一个坚强、慈祥的富强，我能感觉出来您内心是爱孩子的，不如打开自己的内心，改变自己现在的状态，逐渐驱散心里的阴霾，我相信您可以做到。”转过头对患者哥哥说“叔叔，您听见了吧”。
4 结果
患者于入院后经两次人工肝治疗病情好转后，经输液治疗一个月，达到出院标准，于办理出院。出院后2周健康管理师打电话进行随访，患者现在病情平稳，按时服药。儿子、女儿也经常抽空回家看他。
5 讨论
慢性肝衰竭是一种慢性肝功能失代偿性疾病，一般情况下是之严重的失代偿性肝硬化，主要病因是病毒感染、酒精、自身免疫性肝病等，会造成患者进行性代谢紊乱，例如血钠降低、低血糖症等。慢性肝衰竭随着病情进展可能出现门静脉高压、凝血整张、贫血等并发症，严重影响患者日常生活，患者需长期承受身体和心理上的双重“折磨”，容易对生活和疾病治疗失去信心，产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此，临床上在对慢性肝衰竭患者进行综合治疗的过程中，需要搭配有效的护理干预措施，尤其是心理疏导方面的护理，帮助患者正视自己的病情，积极并主动配合治疗，改善负性情绪，有助于提高治疗效果，提升患者生活质量。叙事护理是一种后现代心理疗法，在临床护理中已经获得了一定的应用，并且取得了非常好的护理效果。叙事护理可以通过问题外化、叙说个人故事、编排和诠释故事等方式，让患者变得更加自主和具有动力，让患者的心理问题得到外化并获得解决，使得其心理成长，对过往的故事产生新的认识和看法，在护理人员、病友、家属的鼓励和支持下树立强大的信心，有效改善负面情绪。
参考文献
[1] 翟志芳，钟华，郝飞.系统性红斑狼疮与结核[J].中华风湿病学杂志，2014，18（3）：207-209.
[2] 黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：196-200.
[3] CARTER E E，BARR S G，CLARKE A E.The global burden of SLE：prevalence，health disparities and socioeconomic impact[J].Nature Reviews Rheumatology，2016，12（10）：605-620.
[4] 张鲁敏，顾芬.叙事护理在健康教育中的应用研究进展[J].护理学报，2019，26（1）：28-31.
[5] 黄晓丽，金靓，张浩.叙事护理对母婴分离产妇心理影响的应用研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（8）：49-52.
[6] 皇甫铮.疾病情境中的身体叙事[J].医学与哲学，2019，40（9）：5-9.
[7] 黄苓苓.叙事护理临床应用的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（49）：185-187.，
[8] 鲁彦君等 1例系统性红斑狼疮病人的叙事护理.全科护理，2021，15。
作者简介：邹园园，1988，女，汉，籍贯：江西省赣州市，职务职称：主管护师，学历：本科，单位：赣州市第五人民医院，研究方向：护理，单位所在省市及邮编：江西省赣州市，341000