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【摘要】慢性肝衰竭(CLF)是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿性疾病。慢性肝衰竭是一种肝脏长期损害、慢性积累所致的肝衰竭,具有缓慢、渐进的病理生理特征,组织学以弥漫性肝纤维化以及假小叶形成为主要表现。一般来说,慢性肝衰竭是指严重的失代偿性肝硬化。随着生理-心理-社会-精神医学的模式发展,心理因素对CLF的发生、发展及预后有重要影响,且病人在疾病中所表现出的心理问题已越来越受到临床重视。叙事护理是指具备叙事能力的护理人员通过对病人的故事倾听、吸收,帮助病人实现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对病人实施护理干预的护理实践。结合国内外叙事护理在各类病人中的实践经验,本研究对1例CLF病人采用叙事护理,现介绍如下。
【关键词】慢性肝衰竭;担忧;叙事护理;人工肝治疗
1 病例介绍
患者,男,51岁,离异,农民,因夫妻吵架,参与赌博入狱后导致妻离子散,服刑期间因疾病较重取保外就医治疗。患者因“头晕、乏力3月余,尿黄、眼黄1月余”入院,一般情况可,意识清楚,查体合作,全身皮肤重度黄染,入院诊断为CLF。入院后采用叙事的方式与患者哥哥深度沟通,通过和病人哥哥的沟通,了解患者确诊慢性肝衰竭后情绪非常低落,既往还有高血压、糖尿病,立即对该病人行为进行评估分析,给予相应的心理干预。
2 焦虑原因分析
2.1 慢性病,病程长,治难愈
通常慢性肝衰竭并不能完全治愈。一般情况下,如果病情早期发现,而且患者能及时接受良好治疗,那么,可能有好转的机会,不能一般地好转之后,患者就会出现肝硬化的症状。若患者的病情发现较晚,又未采取及时的治疗措施,则可能不能得到缓解。因此对治疗失去信心。
2.2 渴望直系亲属的陪伴
去年和妻子因为家庭琐事离婚了,离异之后心情糟糕,于是沉迷于赌博,后被人举报,被公安局逮捕入狱。两个小孩也因为父母离异及赖叔叔入狱,远走他乡。此次生病住院,患者角色强化,更渴望得到来自直系亲属的关心和陪伴。
2.3 负罪感
患者为服刑人员,暂无经济来源,病人担心自己是否可以支付医疗费用,家里经济状况一般。
2.4 负性生活事件
入院前还在服刑期间,担心出院后再次入狱,是否会加重病情,需再次入院治疗。
3 叙事护理
3.1 准备
充分掌握病人的病情,预测可能出现的心理问题,并与病人建立良好的互信关系。首先与病人拉近关系。护士:“赖叔叔,您好,您看上去精神不太好,昨晚睡眠怎么样?你为什么会觉得你失眠呢?胃口最近怎么样,餐后两小时血糖,这两天我上班您也没叫我测,怎么不测呢,能和我说说吗?”患者:“这几天每天都睡不着,平时吃东西没胃口,吃不下,吃多了血糖又高,测血糖,我和我哥哥也记不到时间,会忘记。算了吧,现在小孩也联系不上,我哥哥年纪这么大,还要来熬夜照顾我,他一个人在这里照顾我十多天,现在这么多病,很烦了。”护士:“那你更要好好吃饭、睡觉,监测血糖了,您不好好睡觉,血压也会不平稳啊,吃饭开始你可以自己定个两个小时闹钟,或者护士来巡视病房,您告诉护士您几点开始吃饭的。关于睡眠,睡前可以放点轻音乐、泡泡热水脚。”患者:“失眠这个问题困扰我很久了,从初中时父母离婚后就这样,中间有几段时间还行,大多数时间我的睡眠都不好,已经很久没有正常入睡了。”
3.2 外化、 解构 、改写
护士问:“你能不能用一个词来形容你现在的状态?”患者思考了一会儿,说:“现在就是没意思,做什么都没意思,每天都是机械地躺在病床上活着,还不如死了算了,可是我还有两个小孩,我死了他们谁照顾。?”听到这个回答,护士很惊讶,病人反而平静多了。患者:“如若实在说要形容我现在的状态,那就是担忧。从我入院,两个小孩都没来医院看过我,现在又一身的病,以后都不知道怎么办。”护士问:“能告诉我,你两个小孩在哪里工作?”病人答:“不知道。自从和他妈离婚就很少联系,在监狱的时候也没来看过我。都怪我,要是我和他妈妈不离婚,也许现在不是这个样子。”护士:“最近一次什么時候联系上的?”患者:“昨天联系上了我女儿,说好今天来看我,到现在都没来。”护士:“不用太担心了,也许他们工作忙没时间,说不定等下就来了,现在还早呢,还不到十一点呢。”患者:“可是,今天我上午打了好几个电话都没人接。”护士:“先不急,等下我拿我电话打个电话试试吧,您把他们电话给我,我有时间帮你打过去好吗,您现在要好好休息,心情要放松,不要太过担忧了,对您疾病恢复不好。等下有消息告诉您。”患者:“好吧,只能这样了。”我离开了赖叔叔的病房。回到护士站,患者床头铃响了,护士急忙来到患者病房,问:“怎么了”。患者:“护士,刚女儿发信息来了,说真的是工作忙,说下了班就会来看我,您不用打电话了,谢谢!”护士说:“那很好啊,那你没事好好休息,养好精神见女儿啊。明天要做人工肝,您今晚要好好休息。”病人点了点头,然后说;“其实我知道我知道都是我的错,不该和他妈妈吵架,去赌博,最终入狱。我现在要好好吃饭、休息,配合你们治疗,这样才能尽快好起来。出院后去服刑,好好做人,争取减刑,回家好好过日子。”
3.3 外部见证人
护士说:“你是一个坚强、慈祥的富强,我能感觉出来您内心是爱孩子的,不如打开自己的内心,改变自己现在的状态,逐渐驱散心里的阴霾,我相信您可以做到。”转过头对患者哥哥说“叔叔,您听见了吧”。
4 结果
患者于入院后经两次人工肝治疗病情好转后,经输液治疗一个月,达到出院标准,于办理出院。出院后2周健康管理师打电话进行随访,患者现在病情平稳,按时服药。儿子、女儿也经常抽空回家看他。
5 讨论
慢性肝衰竭是一种慢性肝功能失代偿性疾病,一般情况下是之严重的失代偿性肝硬化,主要病因是病毒感染、酒精、自身免疫性肝病等,会造成患者进行性代谢紊乱,例如血钠降低、低血糖症等。慢性肝衰竭随着病情进展可能出现门静脉高压、凝血整张、贫血等并发症,严重影响患者日常生活,患者需长期承受身体和心理上的双重“折磨”,容易对生活和疾病治疗失去信心,产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此,临床上在对慢性肝衰竭患者进行综合治疗的过程中,需要搭配有效的护理干预措施,尤其是心理疏导方面的护理,帮助患者正视自己的病情,积极并主动配合治疗,改善负性情绪,有助于提高治疗效果,提升患者生活质量。叙事护理是一种后现代心理疗法,在临床护理中已经获得了一定的应用,并且取得了非常好的护理效果。叙事护理可以通过问题外化、叙说个人故事、编排和诠释故事等方式,让患者变得更加自主和具有动力,让患者的心理问题得到外化并获得解决,使得其心理成长,对过往的故事产生新的认识和看法,在护理人员、病友、家属的鼓励和支持下树立强大的信心,有效改善负面情绪。
参考文献
[1] 翟志芳,钟华,郝飞.系统性红斑狼疮与结核[J].中华风湿病学杂志,2014,18(3):207-209.
[2] 黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):196-200.
[3] CARTER E E,BARR S G,CLARKE A E.The global burden of SLE:prevalence,health disparities and socioeconomic impact[J].Nature Reviews Rheumatology,2016,12(10):605-620.
[4] 张鲁敏,顾芬.叙事护理在健康教育中的应用研究进展[J].护理学报,2019,26(1):28-31.
[5] 黄晓丽,金靓,张浩.叙事护理对母婴分离产妇心理影响的应用研究[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(8):49-52.
[6] 皇甫铮.疾病情境中的身体叙事[J].医学与哲学,2019,40(9):5-9.
[7] 黄苓苓.叙事护理临床应用的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(49):185-187.,
[8] 鲁彦君等 1例系统性红斑狼疮病人的叙事护理.全科护理,2021,15。
作者简介:邹园园,1988,女,汉,籍贯:江西省赣州市,职务职称:主管护师,学历:本科,单位:赣州市第五人民医院,研究方向:护理,单位所在省市及邮编:江西省赣州市,341000
【关键词】慢性肝衰竭;担忧;叙事护理;人工肝治疗
1 病例介绍
患者,男,51岁,离异,农民,因夫妻吵架,参与赌博入狱后导致妻离子散,服刑期间因疾病较重取保外就医治疗。患者因“头晕、乏力3月余,尿黄、眼黄1月余”入院,一般情况可,意识清楚,查体合作,全身皮肤重度黄染,入院诊断为CLF。入院后采用叙事的方式与患者哥哥深度沟通,通过和病人哥哥的沟通,了解患者确诊慢性肝衰竭后情绪非常低落,既往还有高血压、糖尿病,立即对该病人行为进行评估分析,给予相应的心理干预。
2 焦虑原因分析
2.1 慢性病,病程长,治难愈
通常慢性肝衰竭并不能完全治愈。一般情况下,如果病情早期发现,而且患者能及时接受良好治疗,那么,可能有好转的机会,不能一般地好转之后,患者就会出现肝硬化的症状。若患者的病情发现较晚,又未采取及时的治疗措施,则可能不能得到缓解。因此对治疗失去信心。
2.2 渴望直系亲属的陪伴
去年和妻子因为家庭琐事离婚了,离异之后心情糟糕,于是沉迷于赌博,后被人举报,被公安局逮捕入狱。两个小孩也因为父母离异及赖叔叔入狱,远走他乡。此次生病住院,患者角色强化,更渴望得到来自直系亲属的关心和陪伴。
2.3 负罪感
患者为服刑人员,暂无经济来源,病人担心自己是否可以支付医疗费用,家里经济状况一般。
2.4 负性生活事件
入院前还在服刑期间,担心出院后再次入狱,是否会加重病情,需再次入院治疗。
3 叙事护理
3.1 准备
充分掌握病人的病情,预测可能出现的心理问题,并与病人建立良好的互信关系。首先与病人拉近关系。护士:“赖叔叔,您好,您看上去精神不太好,昨晚睡眠怎么样?你为什么会觉得你失眠呢?胃口最近怎么样,餐后两小时血糖,这两天我上班您也没叫我测,怎么不测呢,能和我说说吗?”患者:“这几天每天都睡不着,平时吃东西没胃口,吃不下,吃多了血糖又高,测血糖,我和我哥哥也记不到时间,会忘记。算了吧,现在小孩也联系不上,我哥哥年纪这么大,还要来熬夜照顾我,他一个人在这里照顾我十多天,现在这么多病,很烦了。”护士:“那你更要好好吃饭、睡觉,监测血糖了,您不好好睡觉,血压也会不平稳啊,吃饭开始你可以自己定个两个小时闹钟,或者护士来巡视病房,您告诉护士您几点开始吃饭的。关于睡眠,睡前可以放点轻音乐、泡泡热水脚。”患者:“失眠这个问题困扰我很久了,从初中时父母离婚后就这样,中间有几段时间还行,大多数时间我的睡眠都不好,已经很久没有正常入睡了。”
3.2 外化、 解构 、改写
护士问:“你能不能用一个词来形容你现在的状态?”患者思考了一会儿,说:“现在就是没意思,做什么都没意思,每天都是机械地躺在病床上活着,还不如死了算了,可是我还有两个小孩,我死了他们谁照顾。?”听到这个回答,护士很惊讶,病人反而平静多了。患者:“如若实在说要形容我现在的状态,那就是担忧。从我入院,两个小孩都没来医院看过我,现在又一身的病,以后都不知道怎么办。”护士问:“能告诉我,你两个小孩在哪里工作?”病人答:“不知道。自从和他妈离婚就很少联系,在监狱的时候也没来看过我。都怪我,要是我和他妈妈不离婚,也许现在不是这个样子。”护士:“最近一次什么時候联系上的?”患者:“昨天联系上了我女儿,说好今天来看我,到现在都没来。”护士:“不用太担心了,也许他们工作忙没时间,说不定等下就来了,现在还早呢,还不到十一点呢。”患者:“可是,今天我上午打了好几个电话都没人接。”护士:“先不急,等下我拿我电话打个电话试试吧,您把他们电话给我,我有时间帮你打过去好吗,您现在要好好休息,心情要放松,不要太过担忧了,对您疾病恢复不好。等下有消息告诉您。”患者:“好吧,只能这样了。”我离开了赖叔叔的病房。回到护士站,患者床头铃响了,护士急忙来到患者病房,问:“怎么了”。患者:“护士,刚女儿发信息来了,说真的是工作忙,说下了班就会来看我,您不用打电话了,谢谢!”护士说:“那很好啊,那你没事好好休息,养好精神见女儿啊。明天要做人工肝,您今晚要好好休息。”病人点了点头,然后说;“其实我知道我知道都是我的错,不该和他妈妈吵架,去赌博,最终入狱。我现在要好好吃饭、休息,配合你们治疗,这样才能尽快好起来。出院后去服刑,好好做人,争取减刑,回家好好过日子。”
3.3 外部见证人
护士说:“你是一个坚强、慈祥的富强,我能感觉出来您内心是爱孩子的,不如打开自己的内心,改变自己现在的状态,逐渐驱散心里的阴霾,我相信您可以做到。”转过头对患者哥哥说“叔叔,您听见了吧”。
4 结果
患者于入院后经两次人工肝治疗病情好转后,经输液治疗一个月,达到出院标准,于办理出院。出院后2周健康管理师打电话进行随访,患者现在病情平稳,按时服药。儿子、女儿也经常抽空回家看他。
5 讨论
慢性肝衰竭是一种慢性肝功能失代偿性疾病,一般情况下是之严重的失代偿性肝硬化,主要病因是病毒感染、酒精、自身免疫性肝病等,会造成患者进行性代谢紊乱,例如血钠降低、低血糖症等。慢性肝衰竭随着病情进展可能出现门静脉高压、凝血整张、贫血等并发症,严重影响患者日常生活,患者需长期承受身体和心理上的双重“折磨”,容易对生活和疾病治疗失去信心,产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此,临床上在对慢性肝衰竭患者进行综合治疗的过程中,需要搭配有效的护理干预措施,尤其是心理疏导方面的护理,帮助患者正视自己的病情,积极并主动配合治疗,改善负性情绪,有助于提高治疗效果,提升患者生活质量。叙事护理是一种后现代心理疗法,在临床护理中已经获得了一定的应用,并且取得了非常好的护理效果。叙事护理可以通过问题外化、叙说个人故事、编排和诠释故事等方式,让患者变得更加自主和具有动力,让患者的心理问题得到外化并获得解决,使得其心理成长,对过往的故事产生新的认识和看法,在护理人员、病友、家属的鼓励和支持下树立强大的信心,有效改善负面情绪。
参考文献
[1] 翟志芳,钟华,郝飞.系统性红斑狼疮与结核[J].中华风湿病学杂志,2014,18(3):207-209.
[2] 黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):196-200.
[3] CARTER E E,BARR S G,CLARKE A E.The global burden of SLE:prevalence,health disparities and socioeconomic impact[J].Nature Reviews Rheumatology,2016,12(10):605-620.
[4] 张鲁敏,顾芬.叙事护理在健康教育中的应用研究进展[J].护理学报,2019,26(1):28-31.
[5] 黄晓丽,金靓,张浩.叙事护理对母婴分离产妇心理影响的应用研究[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(8):49-52.
[6] 皇甫铮.疾病情境中的身体叙事[J].医学与哲学,2019,40(9):5-9.
[7] 黄苓苓.叙事护理临床应用的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(49):185-187.,
[8] 鲁彦君等 1例系统性红斑狼疮病人的叙事护理.全科护理,2021,15。
作者简介:邹园园,1988,女,汉,籍贯:江西省赣州市,职务职称:主管护师,学历:本科,单位:赣州市第五人民医院,研究方向:护理,单位所在省市及邮编:江西省赣州市,341000