论文部分内容阅读
摘 要：改革开放以来，我国生育保险制度改革在各个方面都取得了显著的成效。实施生育保险和基本医疗保险的协同管理对于推动和促进我国医疗体制改革、完善社会医疗保险体系和保障生育保险制度的稳定、可持续发展都具有积极的影响。论文针对我国生育保险制度发展现状和存在的问题展开分析，并在此基础上提出生育保险和基本医疗保险协同管理和运行的对策和建议，为进一步完善我国社会保险制度，保障社会稳定和长远发展提供决策参考。
关键词：生育保险 基本医疗保险 协同管理 整合
改革开放以来，作为社会保险体系的重要组成部分，生育保险制度在制度建设、规范待遇、社会化管理服务等方面的改革取得了很大的成效。生育保险制度的逐步完善和健全为我国妇女平等参与市场竞争提供了良好的社会环境，在缓解女性劳动者比重较高的企业生育费用压力方面发挥着积极的作用。根据“十三五”规划纲要的要求和生育保险制度的发展规律，我国将逐步实施生育保险和基本医疗保险的协同管理，从而推动生育保险制度的稳定和可持续发展。
1.我国生育保险制度发展现状及存在的问题分析。截止目前为止，我国大部分省市地区都已经开展和实行生育保险制度，生育保险制度所覆盖的群体人数得到了快速的增长。最近几年，国内各个地区都采取积极有效的措施来推动和促进生育保险制度的完善和稳定运行。各个地区也分别颁布实施了若干地方性法规来对生育保险工作的开展提供法律保障。国家层面的法律主要包括《中华人民共和国妇女权益保障法》、《社会保险法》。在生育保险基金的收缴方面，我国当前所实行的生育保险制度针对不同的险种都分别规定了相應的资金筹集原则，但总的原则遵循“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则。具体收缴、支付和日常管理工作均由医疗保险基金管理中心经办机构来负责。在使用过程中，生育保险基金主要以生育津贴的形式向生育期间的女职工提供。从生育保险制度的实施现状来看，虽然我国生育保险工作开展的时间较早，但是由于发展较慢，相比其他险种来说仍存在明显的滞后。究其原因，主要表现为以下几个方面：第一，我国现行的生育保险办法比较落后，还无法充分满足新时期生育保险发展的需要。第二，由于缺乏统一的生育保险制度，不同地区之间生育保险工作的开展和发展水平参差不齐。如经济发展水平较高的地区，其生育保险工作进展较快，因此参保人数较多。相反，经济发展水平比较落后的地区如我国西北地区，生育保险体系还不够完善，因此参保人数也相对较少。第三，我国生育保险的待遇标准难以落实，保险费用中个人承担的比例仍然比较高。按照国际通行的做法，生育保障内容主要由生育医疗费支付、生育假期和其他必要的生活补偿等等。然而随着医疗技术的不断进步，生育医疗费用也在不断上涨。另一方面，多数地区普遍实行定额结算的支付方式，大大加大了参保人员的个人负担。第四，虽然在就业方面经过多年的改革，女性工作者就业的公平性得到了显著的提高，但是仍然存在一定的性别歧视问题。尤其是一些民营企业、私营企业中表现的更为明显，性别歧视问题也对生育保险工作的顺利开展造成了很大的困难。
2.我国生育保险与基本医疗保险协同管理及运行对策。具体来说，我国生育保险和基本医疗保险的协同管理及运行应重点从以下几个方面开展和实施。
第一，积极推动生育保险和基本医疗保险管理模式的协同。生育保险和基本医疗保险的管理模式协同具体又包括政策协同、资源、组织和流程协同以及具体工作内容协同三个方面。其中，政策协同主要是指在生育保险和基本医疗保险协同管理过程中应制定科学合理的政策加以引导、扶持，并制定相关的法律法规为保费征缴、基金运营监督、医疗费用报销等相关工作和环节提供有力的法律保障。资源、组织和流程的协同管理是指对生育保险和基本医疗保险中使用的人力、物力和财力等资源进行有效的配置以发挥全部资源的效能。通过相关组织和人员之间的沟通协调发挥管理经办机构的整体效率，并对整个管理过程加以协调。工作内容协同指的是根据所设定的目标和计划，在政策层面指导下从保险制度覆盖面、支付方式、信息整合、风险控制等多个方面实施全面的对接和整合，发挥生育保险和基本医疗保险协同效率的最大化。
第二，不断促进生育保险和基本医疗保险管理模式协同。
参考文献：
[1]李倩.关于生育与医疗保险制度整合的思考[J].社保论坛，2016（2）：16-17.
[2]王丽彬.浅析职工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性[J].社保论坛，2016（7）：15.
[3]关于在生育保险和基本医疗保险合并实施中进一步落实生育保险待遇的建议[J].中国妇运，2016（03）：31-32.
[4]于涛.城乡居民基本医疗保险开新篇——写在城乡居民基本医疗保险整合之际[J].山东人力资源和社会保障，2014（07）.
[5]宋晓梧.逐步推行基本医疗保险均等化——医疗保险法制化建设的重大课题[J].中国医疗保险，2011（07）.
[6]任苒.城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化内涵解析[J].中国卫生经济， 2011（11）.
[7]李德富.城乡基本医疗保险制度一体化研究——以厦门市为例[J].社会保障研究，2011（02）.
[8]陈健生，陈家泽，余梦秋.城乡基本医疗保障一体化：目标模式、发展路径与政策选择——以成都市城乡基本医疗保障统筹试点为例[J].理论与改革，2009（06）.
作者简介：孔元，（1977.12—），女，河北唐山人，大学本科，唐山市医疗保险事业局生育医审服务处，经济师，研究方向医疗保险。
※基金项目：本文是河北省人力资源社会保障科研合作课题项目《城乡一体化模式下河北省生育保险和基本医疗保险合并实施研究》（项目编号：JRSHZ-2016-02025）阶段性成果之一.
关键词：生育保险 基本医疗保险 协同管理 整合
改革开放以来，作为社会保险体系的重要组成部分，生育保险制度在制度建设、规范待遇、社会化管理服务等方面的改革取得了很大的成效。生育保险制度的逐步完善和健全为我国妇女平等参与市场竞争提供了良好的社会环境，在缓解女性劳动者比重较高的企业生育费用压力方面发挥着积极的作用。根据“十三五”规划纲要的要求和生育保险制度的发展规律，我国将逐步实施生育保险和基本医疗保险的协同管理，从而推动生育保险制度的稳定和可持续发展。
1.我国生育保险制度发展现状及存在的问题分析。截止目前为止，我国大部分省市地区都已经开展和实行生育保险制度，生育保险制度所覆盖的群体人数得到了快速的增长。最近几年，国内各个地区都采取积极有效的措施来推动和促进生育保险制度的完善和稳定运行。各个地区也分别颁布实施了若干地方性法规来对生育保险工作的开展提供法律保障。国家层面的法律主要包括《中华人民共和国妇女权益保障法》、《社会保险法》。在生育保险基金的收缴方面，我国当前所实行的生育保险制度针对不同的险种都分别规定了相應的资金筹集原则，但总的原则遵循“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则。具体收缴、支付和日常管理工作均由医疗保险基金管理中心经办机构来负责。在使用过程中，生育保险基金主要以生育津贴的形式向生育期间的女职工提供。从生育保险制度的实施现状来看，虽然我国生育保险工作开展的时间较早，但是由于发展较慢，相比其他险种来说仍存在明显的滞后。究其原因，主要表现为以下几个方面：第一，我国现行的生育保险办法比较落后，还无法充分满足新时期生育保险发展的需要。第二，由于缺乏统一的生育保险制度，不同地区之间生育保险工作的开展和发展水平参差不齐。如经济发展水平较高的地区，其生育保险工作进展较快，因此参保人数较多。相反，经济发展水平比较落后的地区如我国西北地区，生育保险体系还不够完善，因此参保人数也相对较少。第三，我国生育保险的待遇标准难以落实，保险费用中个人承担的比例仍然比较高。按照国际通行的做法，生育保障内容主要由生育医疗费支付、生育假期和其他必要的生活补偿等等。然而随着医疗技术的不断进步，生育医疗费用也在不断上涨。另一方面，多数地区普遍实行定额结算的支付方式，大大加大了参保人员的个人负担。第四，虽然在就业方面经过多年的改革，女性工作者就业的公平性得到了显著的提高，但是仍然存在一定的性别歧视问题。尤其是一些民营企业、私营企业中表现的更为明显，性别歧视问题也对生育保险工作的顺利开展造成了很大的困难。
2.我国生育保险与基本医疗保险协同管理及运行对策。具体来说，我国生育保险和基本医疗保险的协同管理及运行应重点从以下几个方面开展和实施。
第一，积极推动生育保险和基本医疗保险管理模式的协同。生育保险和基本医疗保险的管理模式协同具体又包括政策协同、资源、组织和流程协同以及具体工作内容协同三个方面。其中，政策协同主要是指在生育保险和基本医疗保险协同管理过程中应制定科学合理的政策加以引导、扶持，并制定相关的法律法规为保费征缴、基金运营监督、医疗费用报销等相关工作和环节提供有力的法律保障。资源、组织和流程的协同管理是指对生育保险和基本医疗保险中使用的人力、物力和财力等资源进行有效的配置以发挥全部资源的效能。通过相关组织和人员之间的沟通协调发挥管理经办机构的整体效率，并对整个管理过程加以协调。工作内容协同指的是根据所设定的目标和计划，在政策层面指导下从保险制度覆盖面、支付方式、信息整合、风险控制等多个方面实施全面的对接和整合，发挥生育保险和基本医疗保险协同效率的最大化。
第二，不断促进生育保险和基本医疗保险管理模式协同。
参考文献：
[1]李倩.关于生育与医疗保险制度整合的思考[J].社保论坛，2016（2）：16-17.
[2]王丽彬.浅析职工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性[J].社保论坛，2016（7）：15.
[3]关于在生育保险和基本医疗保险合并实施中进一步落实生育保险待遇的建议[J].中国妇运，2016（03）：31-32.
[4]于涛.城乡居民基本医疗保险开新篇——写在城乡居民基本医疗保险整合之际[J].山东人力资源和社会保障，2014（07）.
[5]宋晓梧.逐步推行基本医疗保险均等化——医疗保险法制化建设的重大课题[J].中国医疗保险，2011（07）.
[6]任苒.城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化内涵解析[J].中国卫生经济， 2011（11）.
[7]李德富.城乡基本医疗保险制度一体化研究——以厦门市为例[J].社会保障研究，2011（02）.
[8]陈健生，陈家泽，余梦秋.城乡基本医疗保障一体化：目标模式、发展路径与政策选择——以成都市城乡基本医疗保障统筹试点为例[J].理论与改革，2009（06）.
作者简介：孔元，（1977.12—），女，河北唐山人，大学本科，唐山市医疗保险事业局生育医审服务处，经济师，研究方向医疗保险。
※基金项目：本文是河北省人力资源社会保障科研合作课题项目《城乡一体化模式下河北省生育保险和基本医疗保险合并实施研究》（项目编号：JRSHZ-2016-02025）阶段性成果之一.