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【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。1例较前无明显改善。出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。
【关键词】大咯血 管动脉栓塞 护理干预
大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男 9 例，女3 例，年龄39 ～ 67 岁。其中支气管扩张 6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。
2 结果
12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血， 3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml， 一周内停止咯血。1例较前无明显改善。7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。
3 护理
3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。3术前准备 术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。双侧腹股沟及会阴部常规备皮，暂禁食。备好急救药品物品。4术前一小时应停用垂体后叶素，因为收缩的支气管动脉不利于插管影响造影及栓塞。
3.2 术中护理：准备好急救药品和器械，持续低流量吸氧，心电监护仪监测心电、血压和血氧饱和度，保持静脉通道顺畅，保持呼吸道通畅，吸痰装置处于出备用状态，预防术中大咯血引起窒息，做好心理护理，术中听取患者主诉，给予安慰，减轻患者思想压力。
3.3术后护理
3.3.1 常规护理：手术完毕，穿刺点用多层无菌纱布压迫止血15 min后用弹力绷带加压包扎，根据患者经济允许情况下可使用血管闭合器，可免除绷带绷扎痛苦，提早下床活动。
运用弹力绷带患者搬运时注意保持术侧下肢伸直制动，注意各管路通暢。术后患者取仰卧位，穿刺点以盐袋压迫6～8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h。
3.3.2 观察要点：耐心听取患者主诉，严密观察生命体征，给予心电监测，持续低流量吸氧。术后嘱患者绝对卧床休息24小时，术侧肢体伸直制动12小时，健侧肢体床上适当活动，定时翻身，预防压疮，尤其是绷带缠扎部位皮肤，可运用小毛巾垫衬，定时按摩，避免水泡於痕的产生。定时观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，穿刺点绷带有无移位，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，若发现穿刺处敷料有渗血、术侧肢体皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生排除是否血栓形成。指导患者避免用力咳嗽，以防栓塞颗粒脱落，若咳嗽时注意压迫穿刺部位。术后24小时后绷带拆除后鼓励患者做轻微活动，48小时后可离床活动。咯血患者多为急诊手术，患者术后不适应床上排尿，若出现排尿困难，可下腹热敷，顺时针按摩，听流水声，必要时遵医嘱留置导尿解除尿潴留。
3.3.3 饮食护理：手术4～6小时后可进温热清淡易消化流食 。术后鼓励患者多饮水，加快造影剂的排泄。术后逐渐加强营养的摄入，进食高热量，高蛋白，富含维生素饮食，增强机体抵抗力。
3.3.4 并发症的预防及护理：1栓塞后轻度反应：支气管动脉栓塞后可出现不同程度的发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状，主要由纵膈和肋间组织缺血引起，护士应做好心理护理，必要时遵医嘱对症处理，多于1周内自行缓解。2脊髓损伤：脊髓损伤是最严重的并发症，因为脊髓前动脉开口在支气管动脉，若发生误栓，则可造成截瘫，在栓塞过程中及术后要严密观察术侧肢体有无麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，如有上述症状应立即报告医生做紧急处理，此种并发症很罕见。
3.3.5 治疗 术后遵医嘱常规运用止血抗炎药物，补液支持治疗。
3.3.6 健康教育1注意保暖预防感冒，教会患者有效咳痰的方法。2饮食宜进高热量高蛋白富含维生素饮食，增加营养的摄入，避免冰冷食物诱发咳嗽。3预防呼吸道感染 ，戒烟，忌酒，避免烟雾和灰尘刺激，有助于避免疾病复发及加重 。4根据自身情况适当体育锻炼，提高免疫力。5积极治疗原发病，定期门诊随诊复查。
4 小结
随着介入放射学的发展，介入治疗在急救方面的应用逐渐得到肯定。咯血是呼吸系统严重的急性疾病之一，发生急，危险性高，支气管动脉栓塞的应用与外科急救相比止血效果立竿见影、创伤小、术后恢复快、并发症少，通过本组12例咯血患者进行有效护理干预，我们体会到成功的干预是保证手术成功的关键，在护理上护士熟练掌握大咯血的临床观察、救治、积极预防并发症，术前、术中，术后认真观察病情，及时发现异常情况，细心护理患者，使患者身心得到全面、周到的优质服务。本组病例治疗快速，疗效好，减轻了患者的痛苦，延长了患者的寿命。
【摘要】目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。1例较前无明显改善。出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。
【关键词】大咯血 管动脉栓塞 护理干预
大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男 9 例，女3 例，年龄39 ～ 67 岁。其中支气管扩张 6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。
2 结果
12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血， 3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml， 一周内停止咯血。1例较前无明显改善。7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。
3 护理
3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。3术前准备 术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。双侧腹股沟及会阴部常规备皮，暂禁食。备好急救药品物品。4术前一小时应停用垂体后叶素，因为收缩的支气管动脉不利于插管影响造影及栓塞。
3.2 术中护理：准备好急救药品和器械，持续低流量吸氧，心电监护仪监测心电、血压和血氧饱和度，保持静脉通道顺畅，保持呼吸道通畅，吸痰装置处于出备用状态，预防术中大咯血引起窒息，做好心理护理，术中听取患者主诉，给予安慰，减轻患者思想压力。
3.3术后护理
3.3.1 常规护理：手术完毕，穿刺点用多层无菌纱布压迫止血15 min后用弹力绷带加压包扎，根据患者经济允许情况下可使用血管闭合器，可免除绷带绷扎痛苦，提早下床活动。
运用弹力绷带患者搬运时注意保持术侧下肢伸直制动，注意各管路通暢。术后患者取仰卧位，穿刺点以盐袋压迫6～8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h。
3.3.2 观察要点：耐心听取患者主诉，严密观察生命体征，给予心电监测，持续低流量吸氧。术后嘱患者绝对卧床休息24小时，术侧肢体伸直制动12小时，健侧肢体床上适当活动，定时翻身，预防压疮，尤其是绷带缠扎部位皮肤，可运用小毛巾垫衬，定时按摩，避免水泡於痕的产生。定时观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，穿刺点绷带有无移位，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，若发现穿刺处敷料有渗血、术侧肢体皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生排除是否血栓形成。指导患者避免用力咳嗽，以防栓塞颗粒脱落，若咳嗽时注意压迫穿刺部位。术后24小时后绷带拆除后鼓励患者做轻微活动，48小时后可离床活动。咯血患者多为急诊手术，患者术后不适应床上排尿，若出现排尿困难，可下腹热敷，顺时针按摩，听流水声，必要时遵医嘱留置导尿解除尿潴留。
3.3.3 饮食护理：手术4～6小时后可进温热清淡易消化流食 。术后鼓励患者多饮水，加快造影剂的排泄。术后逐渐加强营养的摄入，进食高热量，高蛋白，富含维生素饮食，增强机体抵抗力。
3.3.4 并发症的预防及护理：1栓塞后轻度反应：支气管动脉栓塞后可出现不同程度的发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状，主要由纵膈和肋间组织缺血引起，护士应做好心理护理，必要时遵医嘱对症处理，多于1周内自行缓解。2脊髓损伤：脊髓损伤是最严重的并发症，因为脊髓前动脉开口在支气管动脉，若发生误栓，则可造成截瘫，在栓塞过程中及术后要严密观察术侧肢体有无麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，如有上述症状应立即报告医生做紧急处理，此种并发症很罕见。
3.3.5 治疗 术后遵医嘱常规运用止血抗炎药物，补液支持治疗。
3.3.6 健康教育1注意保暖预防感冒，教会患者有效咳痰的方法。2饮食宜进高热量高蛋白富含维生素饮食，增加营养的摄入，避免冰冷食物诱发咳嗽。3预防呼吸道感染 ，戒烟，忌酒，避免烟雾和灰尘刺激，有助于避免疾病复发及加重 。4根据自身情况适当体育锻炼，提高免疫力。5积极治疗原发病，定期门诊随诊复查。
4 小结
随着介入放射学的发展，介入治疗在急救方面的应用逐渐得到肯定。咯血是呼吸系统严重的急性疾病之一，发生急，危险性高，支气管动脉栓塞的应用与外科急救相比止血效果立竿见影、创伤小、术后恢复快、并发症少，通过本组12例咯血患者进行有效护理干预，我们体会到成功的干预是保证手术成功的关键，在护理上护士熟练掌握大咯血的临床观察、救治、积极预防并发症，术前、术中，术后认真观察病情，及时发现异常情况，细心护理患者，使患者身心得到全面、周到的优质服务。本组病例治疗快速，疗效好，减轻了患者的痛苦，延长了患者的寿命。