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[摘要]目的 观察和比较两种三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）的疗效 方法选择快速尿素酶及14 C-尿素呼气试验确诊的150例Hp感染患者，随机分成A组和B组：A组75例，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，疗程1周；B组75例，奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，疗程1周。 结果A组的HP根除率为90.67%，愈合率为92.00%，B组的根除率为74.67%，愈合率为80.00%，两组HP根除率及愈合率的差异都具有统计学意义 结论奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法的HP根治率更高，愈合情况更好，值得临床推广。
[关键词] HP，奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，三联疗法
随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除（eradication）Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。目前没有一种单一疗法可以完全根治HP，而随着细菌耐药性的不断增加，目前三联疗法更能有效的根治幽门螺杆菌，而在众多的三联疗法中，含克拉霉素的三联疗法和不含克拉霉素的三联疗法相比，Hp的治愈率可提高10%～20% [1]。本文比较和观察奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑两组三年疗法治疗幽门螺杆菌的差异，现将结果回报如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年2月至2013年2月150例符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准：（1）胃镜下活检快速尿素酶试验及14C尿素呼气试验均为阳性， 诊断为Hp 感染。（2）年龄18～65岁，男女不限。排除标准：（1）进入本研究前30 d 内使用过奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和其他抗菌药物；（2）合并上消化道出血；（3）有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）对本研究所用药物过敏者。
1.2 治疗方法：A组奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均服2次/d，疗程7天。B组奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg，均服2次/d，疗程7天。
1.3 观察指标：停药四周后，观察两组HP根除率，判定标准：复查快速尿素酶试验和14 C尿素呼气试验，2项试验均为阴性判断[2]；观察溃疡愈合率，按卫生部溃疡病新药临床试验的标准进行判定；药物不良反应：记录服药过程中出现的不良反应， 包括恶心、嗜睡、失眠、头晕、皮疹、腹泻和便秘等[2]。
1.4 统计方法：采用sas9.2对数据进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，第一类错误的概率α=0.05。
2. 结果
2.1一般结果 A组男性50，女性25，平均年龄43.4；B组男性49，女性26，平均年龄44.1。A组慢性胃炎25例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡35例；B组慢性胃炎26例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡34例，两组的年龄、性别、患病情况差异没有统计学意义，P>0.05。详细情况见表1，表2。
2.2 两组HP根治情况 A组HP根除率为90.67%，B组根除率为75.67%，差异统计学意义，表明两组的HP根除率不同，A组HP根除率高于B组。详细情况见表3。
2.4兩组药物不良反应的比较 比较两组药物不良反应的发生情况，A组发生率为10.67%，B组12.00%，A组略低，但两组发生率的差异没有统计学意义，表明两组药物不良反应的发生率并没有差别。
3. 讨论
幽门螺杆菌（Hp）根治是近年来消化系统疾病研究领域中的热点。理想的根除Hp方案标准是： （1）根除率超过90%；（2）疗程7～15d为宜；（3）病人依从性好；（4）无严重毒副作用；（5）Hp耐药发生率低；（6）价格较便宜[3]。目前根除Hp的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂（PPI）为基础和以胶体铋（CBS）为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为奥美拉唑（omeprazole，洛赛克）20mg或兰索拉唑（lansoprazole，达克普隆）30mg；铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾（胃疡灵）240mg（胶囊2粒）。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。含克拉霉素的三联疗法和不含克拉霉素的三联疗法相比，Hp的治愈率可提高10%～20%[1]；提示克拉霉素对Hp根治率较高。于甲硝唑价格低廉，且与质子泵抑制剂联合应用时具有良好的抗Hp作用，所以仍将甲硝唑作为Hp根除的一线药物[4]。阿莫西林是用于治疗Hp感染的唯一β-内酰胺药物，对Hp的有效抑菌浓度（MIC）非常低，通常MIC<0.03mg/L[5]。各种方案的治疗各有优劣。
本文通过比较奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑两组三年疗法治疗幽门螺杆菌的差异发现，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林愈合率为92.00%，而奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑80.00%，根除率分别为90.67%，74.67%，两组的差异具有统计学意义，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法的根除率和治愈率都相对较高，值得临床推广和应用，同时也验证了克拉霉素对Hp根治率较高的结论[1]。
参考文献
[1]张燕捷.幽门螺杆菌耐药性的研究现状[J].上海第二医科大学学报，2005，25（1）：93.
[2]罗运文，胡红棰.奥美拉唑治疗159例胃溃疡的疗效分析[J].医学信息，2010，23（13）：2175-2176.
[3]张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）[J] .中华消化杂志， 2004， 24（2）：126-127.
[4]钟雷华.奥美拉唑治疗胃溃疡疗效分析[J].中国医学指南，2009，7（16）：81—82.
[5] 梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率检测[J] .中华消化杂志， 2003，23（3）：146-149.
[关键词] HP，奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，三联疗法
随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除（eradication）Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。目前没有一种单一疗法可以完全根治HP，而随着细菌耐药性的不断增加，目前三联疗法更能有效的根治幽门螺杆菌，而在众多的三联疗法中，含克拉霉素的三联疗法和不含克拉霉素的三联疗法相比，Hp的治愈率可提高10%～20% [1]。本文比较和观察奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑两组三年疗法治疗幽门螺杆菌的差异，现将结果回报如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年2月至2013年2月150例符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准：（1）胃镜下活检快速尿素酶试验及14C尿素呼气试验均为阳性， 诊断为Hp 感染。（2）年龄18～65岁，男女不限。排除标准：（1）进入本研究前30 d 内使用过奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和其他抗菌药物；（2）合并上消化道出血；（3）有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）对本研究所用药物过敏者。
1.2 治疗方法：A组奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均服2次/d，疗程7天。B组奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg，均服2次/d，疗程7天。
1.3 观察指标：停药四周后，观察两组HP根除率，判定标准：复查快速尿素酶试验和14 C尿素呼气试验，2项试验均为阴性判断[2]；观察溃疡愈合率，按卫生部溃疡病新药临床试验的标准进行判定；药物不良反应：记录服药过程中出现的不良反应， 包括恶心、嗜睡、失眠、头晕、皮疹、腹泻和便秘等[2]。
1.4 统计方法：采用sas9.2对数据进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，第一类错误的概率α=0.05。
2. 结果
2.1一般结果 A组男性50，女性25，平均年龄43.4；B组男性49，女性26，平均年龄44.1。A组慢性胃炎25例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡35例；B组慢性胃炎26例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡34例，两组的年龄、性别、患病情况差异没有统计学意义，P>0.05。详细情况见表1，表2。
2.2 两组HP根治情况 A组HP根除率为90.67%，B组根除率为75.67%，差异统计学意义，表明两组的HP根除率不同，A组HP根除率高于B组。详细情况见表3。
2.4兩组药物不良反应的比较 比较两组药物不良反应的发生情况，A组发生率为10.67%，B组12.00%，A组略低，但两组发生率的差异没有统计学意义，表明两组药物不良反应的发生率并没有差别。
3. 讨论
幽门螺杆菌（Hp）根治是近年来消化系统疾病研究领域中的热点。理想的根除Hp方案标准是： （1）根除率超过90%；（2）疗程7～15d为宜；（3）病人依从性好；（4）无严重毒副作用；（5）Hp耐药发生率低；（6）价格较便宜[3]。目前根除Hp的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂（PPI）为基础和以胶体铋（CBS）为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为奥美拉唑（omeprazole，洛赛克）20mg或兰索拉唑（lansoprazole，达克普隆）30mg；铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾（胃疡灵）240mg（胶囊2粒）。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。含克拉霉素的三联疗法和不含克拉霉素的三联疗法相比，Hp的治愈率可提高10%～20%[1]；提示克拉霉素对Hp根治率较高。于甲硝唑价格低廉，且与质子泵抑制剂联合应用时具有良好的抗Hp作用，所以仍将甲硝唑作为Hp根除的一线药物[4]。阿莫西林是用于治疗Hp感染的唯一β-内酰胺药物，对Hp的有效抑菌浓度（MIC）非常低，通常MIC<0.03mg/L[5]。各种方案的治疗各有优劣。
本文通过比较奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林和奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑两组三年疗法治疗幽门螺杆菌的差异发现，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林愈合率为92.00%，而奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑80.00%，根除率分别为90.67%，74.67%，两组的差异具有统计学意义，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法的根除率和治愈率都相对较高，值得临床推广和应用，同时也验证了克拉霉素对Hp根治率较高的结论[1]。
参考文献
[1]张燕捷.幽门螺杆菌耐药性的研究现状[J].上海第二医科大学学报，2005，25（1）：93.
[2]罗运文，胡红棰.奥美拉唑治疗159例胃溃疡的疗效分析[J].医学信息，2010，23（13）：2175-2176.
[3]张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）[J] .中华消化杂志， 2004， 24（2）：126-127.
[4]钟雷华.奥美拉唑治疗胃溃疡疗效分析[J].中国医学指南，2009，7（16）：81—82.
[5] 梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率检测[J] .中华消化杂志， 2003，23（3）：146-149.