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【摘要】目的：调查甲状腺癌患者口服大剂量131碘后辐射防护知识的知晓率，提高患者治疗的依从性。方法：选2012年8月至2013年8月在我院住院治疗的甲状腺癌患者94例，按床位号分为两组，单数床号为对照组，双数床号为观察组。对照组进行常规的辐射防护知识讲座，观察组在对照组的基础上实施延续管理服务。采用调查问卷方式，了解并记录两组患者在住院期间和出院后3个月对131碘辐射防护知识的掌握和遵嘱行为等情况。结果：两组患者在住院期间131碘辐射防护知识的掌握情况与遵嘱行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出院后3个月131碘辐射防护知识的掌握情况和遵嘱行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续管理能有效提高甲状腺癌患者出院后自觉做好131碘辐射防护和遵嘱行为。
【关键词】甲状腺癌；131碘；辐射防护；延续管理
甲状腺癌患者由于需要手术与放射性131碘治疗手段配合治疗，易在住院期间和出院后出现辐射现象，严重影响患者的生活质量[1]。目前，国内在患者辐射防护方面的研究较少。本研究通过对94例住院的甲状腺癌患者服大剂量131碘后进行延续管理，探讨患者在住院期间和出院后对131碘辐射防护知识的掌握情况和遵嘱行为的影响。
1对象和方法
1.1研究对象
将2012年8月至2013年8月在我院接受诊治的94例甲状腺癌患者，按床号分为两组，单数床号为对照组，双数床号为观察组，每组47例。其中男性34名，女性60名，年龄18～65岁，平均年龄38.8岁。两组患者年龄、性别、病程、甲状腺质量等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组：患者入院、检查、治疗和出院均常规予131碘辐射防护知识讲座，患者出院时发放出院随访记录单两张，交待患者出院1个月和3个月后分别按要求填写出院随访记录单寄回医院，对患者及家属进行131碘辐射防护知识的掌握情况及遵嘱行为调查。观察组：①入院时，建立患者首次入院评估单、辐射评估单、出院随访记录单（均为医院制作），从评估中获得信息。对已服131碘进行甲状腺功能检测的患者，在其床头标明“防辐射”醒目标识，由当班责任护士详细讲解服检查药后的注意事项、检查时间及做好预防辐射的意义及安全问题等，并配上防辐射小标图，告知配合医嘱的重要性。向患者及家属发放预防辐射知识及遵嘱行为调查表，24小时后由责任护士收回，回收率100%。②甲癌患者进行大剂量131碘治疗前，集中进行131碘辐射防护知识讲座，消除患者对放射性治疗的恐惧心理；131碘治疗后，患者走专用通道住入有辐射防护的隔离病房5-7天，每天由责任护士通过电话与患者进行生活指导，详细了解患者掌握131碘辐射防护的具体措施（包括多饮水，不随地吐痰，及时排空小便；含服维生素C、酸梅等）。③出院时，建立出院随访记录单，包括患者姓名、年龄、出院诊断及时间、患者及家属联系电话等。随访内容包括患者的一般情况、心理、体重、睡眠和饮食情况和服药情况（包括药名、剂量、不良反应等），患者生活方式，在当地医院复查情况，不良习惯防范及患者是否按照医生的嘱咐行事，以及对讲解辐射防护知识责任护士的服务意识进行调查，遵嘱行为的评估等。并把就诊优待卡、知识宣传手册及防辐射警示牌给患者及家属。④出院后，采用电话、短信提示、视频对话等方式进行131碘辐射防护的延续管理，加强与患者及其家属的沟通，增加信任度，进一步提高患者辐射防护的意识和遵嘱行为。患者出院1个月及3个月分别对患者及家属进行131碘辐射防护知识的掌握情况与遵嘱行为调查。
1.3评价标准
完全符合以下4项要求为依从性好，1～2项不符合为依从性一般，2项以上不符合要求为依从性差。⑴、12天内分床睡觉；⑵、3天内与家人保持1米以上间距（假设每天接触6小时）；⑶、5天后可以上班（假设与同事间保1米以上间距，每天接触8小时）。建议将上述时间延長。但医疗用131碘属于半衰期短的核素，也就是说其代谢很快，3个月后体内131碘衰变为零，可进行正常活动。服131碘后第1周大小便，要多用水冲卫生间，最好用坐式马桶。（4）131碘治疗后，避免接触孩子一个月为好，尤其是婴幼儿。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用X?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在住院期间对131碘辐射防护知识的掌握情况及遵嘱行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在出院3个月后对131碘131碘辐射防护知识的掌握及遵嘱行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
3讨论
3.1加强健康教育，完善病房护理，随着医疗技术越来越高超，甲状腺癌的治疗发展也越来越快，在手术治疗的同时配合121碘的放射性治疗，甲癌患者的治愈率高，但这对患者住院期间的专业护理和出院后的延续管理提出了更高的要求。在接受131碘核素治疗后，患者入住有辐射防护的隔离病房，患者1h后可含服维生素C、话梅等富酸物质以促进唾液分泌，预防放射性涎腺炎。2h后方可进食，以免影响药物吸收，多饮水并及时排尿，以减少膀胱和全身照射[3]。这期间谢绝探视，患者只在规定范围内活动。每天由责任护士用电话与患者进行沟通，指导患者的生活起居，特别叮嘱服131碘48h内被污染的衣物、床单、被套等放入防水容器内静置保管，经辐射测量提示电离辐射水平在允许值以下后，方可专门送洗。使用过的一次性物品及其他废物箱放置衰变80d后方可弃去[4]。1个月内禁食含碘的食物和药物，并做好病情记录。对文化程度低及健忘的，特别是有乱吐痰及便后不冲水等不良习惯的患者，要增加电话沟通的次数，并增挂“请勿乱吐痰！”和“便后冲水”警示牌，时刻提醒患者做好自身辐射防护，形成良好的生活习惯。出现严重的不良反应，表现类似严重的更年前期综合征，如有乏力、纳差、下肢水肿、性功能减退甚至缺失、反应迟钝等，检查甲状腺功能、血钙等一般生化检查和影像学检查无任何异常发现，长时间采用中西结合等方法调理亦不能解除症状。因此在健康教育中，特别注意结合患者的心理状态，选择恰当的时间，选择电话或视频对话的方式进行沟通，增加互动，提高效率。使患者在隔离病房治疗感到轻松愉悦，积极主动掌握相关知识。尽量减少或消除上述不良反应非常重要。本研究中，两组患者在住院期间131碘辐射防护知识的掌握情况与遵嘱行为无显著性差异，可能与两组患者所处的环境相同对对照组同样受益有关。
3.2加强出院指导，实施延续管理，甲癌治疗和恢复是一个漫长的过程，患者出院后依从性是影响甲癌患者康复的重要因素，延续管理有利于提高患者出院后的依从性，提高甲癌患者的治愈率。本研究中，观察组27例患者在出院3个月后辐射防护和遵嘱依从性仍然良好，很显然要高于对照组。甲癌患者出院后是能独立活动的个体，完全脱离责任护士规范、细致的直接监管，容易忘记自己口服的药物有放射性[5]。但甲癌患者并没有完全恢复，在其住院期间由责任护士指导形成辐射防护的良好习惯和遵嘱行为，回家无人监管下，仍然能自觉延续配合。在出院前，我们打印和发放患者就诊优待卡和注意事项宣传手册，嘱咐其要多看注意事项，如有不适及时拨打就诊优待卡上的电话咨询。我们也会及时联系患者或其家属进行沟通了解病情并做好随访记录。患者出院后在家中尽量分开睡觉，间隔一米以上，年轻患者要注意避孕1年；保持与其他人分离，特别是孕妇和婴幼儿。大小便后卫生间要多冲水，有痰吐到纸巾丢到卫生间冲水，将辐射风险降低至最低限度。延续管理用“常规化、规范化、标准化、院内外统一管理”的护理服务模式，延长了护理的时间，扩大了护理的范围，增加了患者的满意度，融洽了医患关系，使甲癌患者从中得到切实的好处。
近年来，延续管理这个话题是研究的热门，患者恢复的好坏，与在医院的治疗是密不可分的，同样重要的是，在患者出院以后，医院的职责还没有结束，而延续管理就是这一问题的精华所在。
参考文献
[1]张燕文，王丽霞.恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1040-1041.
[2]沈镇宙，师莫强.肿瘤外科手术学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：1-5.
[3]吴晓华，赛素，任伶俐，等.大剂量13H治疗分化型甲状腺癌的护理[J」.护士进修杂志，2008，20（11）：1016.
[4]丁颖.分化型甲状腺癌首次13H清除残留甲状腺的护理IJ].护士
进修杂志，2010，25（9）：810.
[5]郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J]，中华护理杂志，2011，46（3）270-272.
【关键词】甲状腺癌；131碘；辐射防护；延续管理
甲状腺癌患者由于需要手术与放射性131碘治疗手段配合治疗，易在住院期间和出院后出现辐射现象，严重影响患者的生活质量[1]。目前，国内在患者辐射防护方面的研究较少。本研究通过对94例住院的甲状腺癌患者服大剂量131碘后进行延续管理，探讨患者在住院期间和出院后对131碘辐射防护知识的掌握情况和遵嘱行为的影响。
1对象和方法
1.1研究对象
将2012年8月至2013年8月在我院接受诊治的94例甲状腺癌患者，按床号分为两组，单数床号为对照组，双数床号为观察组，每组47例。其中男性34名，女性60名，年龄18～65岁，平均年龄38.8岁。两组患者年龄、性别、病程、甲状腺质量等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组：患者入院、检查、治疗和出院均常规予131碘辐射防护知识讲座，患者出院时发放出院随访记录单两张，交待患者出院1个月和3个月后分别按要求填写出院随访记录单寄回医院，对患者及家属进行131碘辐射防护知识的掌握情况及遵嘱行为调查。观察组：①入院时，建立患者首次入院评估单、辐射评估单、出院随访记录单（均为医院制作），从评估中获得信息。对已服131碘进行甲状腺功能检测的患者，在其床头标明“防辐射”醒目标识，由当班责任护士详细讲解服检查药后的注意事项、检查时间及做好预防辐射的意义及安全问题等，并配上防辐射小标图，告知配合医嘱的重要性。向患者及家属发放预防辐射知识及遵嘱行为调查表，24小时后由责任护士收回，回收率100%。②甲癌患者进行大剂量131碘治疗前，集中进行131碘辐射防护知识讲座，消除患者对放射性治疗的恐惧心理；131碘治疗后，患者走专用通道住入有辐射防护的隔离病房5-7天，每天由责任护士通过电话与患者进行生活指导，详细了解患者掌握131碘辐射防护的具体措施（包括多饮水，不随地吐痰，及时排空小便；含服维生素C、酸梅等）。③出院时，建立出院随访记录单，包括患者姓名、年龄、出院诊断及时间、患者及家属联系电话等。随访内容包括患者的一般情况、心理、体重、睡眠和饮食情况和服药情况（包括药名、剂量、不良反应等），患者生活方式，在当地医院复查情况，不良习惯防范及患者是否按照医生的嘱咐行事，以及对讲解辐射防护知识责任护士的服务意识进行调查，遵嘱行为的评估等。并把就诊优待卡、知识宣传手册及防辐射警示牌给患者及家属。④出院后，采用电话、短信提示、视频对话等方式进行131碘辐射防护的延续管理，加强与患者及其家属的沟通，增加信任度，进一步提高患者辐射防护的意识和遵嘱行为。患者出院1个月及3个月分别对患者及家属进行131碘辐射防护知识的掌握情况与遵嘱行为调查。
1.3评价标准
完全符合以下4项要求为依从性好，1～2项不符合为依从性一般，2项以上不符合要求为依从性差。⑴、12天内分床睡觉；⑵、3天内与家人保持1米以上间距（假设每天接触6小时）；⑶、5天后可以上班（假设与同事间保1米以上间距，每天接触8小时）。建议将上述时间延長。但医疗用131碘属于半衰期短的核素，也就是说其代谢很快，3个月后体内131碘衰变为零，可进行正常活动。服131碘后第1周大小便，要多用水冲卫生间，最好用坐式马桶。（4）131碘治疗后，避免接触孩子一个月为好，尤其是婴幼儿。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用X?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在住院期间对131碘辐射防护知识的掌握情况及遵嘱行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在出院3个月后对131碘131碘辐射防护知识的掌握及遵嘱行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
3讨论
3.1加强健康教育，完善病房护理，随着医疗技术越来越高超，甲状腺癌的治疗发展也越来越快，在手术治疗的同时配合121碘的放射性治疗，甲癌患者的治愈率高，但这对患者住院期间的专业护理和出院后的延续管理提出了更高的要求。在接受131碘核素治疗后，患者入住有辐射防护的隔离病房，患者1h后可含服维生素C、话梅等富酸物质以促进唾液分泌，预防放射性涎腺炎。2h后方可进食，以免影响药物吸收，多饮水并及时排尿，以减少膀胱和全身照射[3]。这期间谢绝探视，患者只在规定范围内活动。每天由责任护士用电话与患者进行沟通，指导患者的生活起居，特别叮嘱服131碘48h内被污染的衣物、床单、被套等放入防水容器内静置保管，经辐射测量提示电离辐射水平在允许值以下后，方可专门送洗。使用过的一次性物品及其他废物箱放置衰变80d后方可弃去[4]。1个月内禁食含碘的食物和药物，并做好病情记录。对文化程度低及健忘的，特别是有乱吐痰及便后不冲水等不良习惯的患者，要增加电话沟通的次数，并增挂“请勿乱吐痰！”和“便后冲水”警示牌，时刻提醒患者做好自身辐射防护，形成良好的生活习惯。出现严重的不良反应，表现类似严重的更年前期综合征，如有乏力、纳差、下肢水肿、性功能减退甚至缺失、反应迟钝等，检查甲状腺功能、血钙等一般生化检查和影像学检查无任何异常发现，长时间采用中西结合等方法调理亦不能解除症状。因此在健康教育中，特别注意结合患者的心理状态，选择恰当的时间，选择电话或视频对话的方式进行沟通，增加互动，提高效率。使患者在隔离病房治疗感到轻松愉悦，积极主动掌握相关知识。尽量减少或消除上述不良反应非常重要。本研究中，两组患者在住院期间131碘辐射防护知识的掌握情况与遵嘱行为无显著性差异，可能与两组患者所处的环境相同对对照组同样受益有关。
3.2加强出院指导，实施延续管理，甲癌治疗和恢复是一个漫长的过程，患者出院后依从性是影响甲癌患者康复的重要因素，延续管理有利于提高患者出院后的依从性，提高甲癌患者的治愈率。本研究中，观察组27例患者在出院3个月后辐射防护和遵嘱依从性仍然良好，很显然要高于对照组。甲癌患者出院后是能独立活动的个体，完全脱离责任护士规范、细致的直接监管，容易忘记自己口服的药物有放射性[5]。但甲癌患者并没有完全恢复，在其住院期间由责任护士指导形成辐射防护的良好习惯和遵嘱行为，回家无人监管下，仍然能自觉延续配合。在出院前，我们打印和发放患者就诊优待卡和注意事项宣传手册，嘱咐其要多看注意事项，如有不适及时拨打就诊优待卡上的电话咨询。我们也会及时联系患者或其家属进行沟通了解病情并做好随访记录。患者出院后在家中尽量分开睡觉，间隔一米以上，年轻患者要注意避孕1年；保持与其他人分离，特别是孕妇和婴幼儿。大小便后卫生间要多冲水，有痰吐到纸巾丢到卫生间冲水，将辐射风险降低至最低限度。延续管理用“常规化、规范化、标准化、院内外统一管理”的护理服务模式，延长了护理的时间，扩大了护理的范围，增加了患者的满意度，融洽了医患关系，使甲癌患者从中得到切实的好处。
近年来，延续管理这个话题是研究的热门，患者恢复的好坏，与在医院的治疗是密不可分的，同样重要的是，在患者出院以后，医院的职责还没有结束，而延续管理就是这一问题的精华所在。
参考文献
[1]张燕文，王丽霞.恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1040-1041.
[2]沈镇宙，师莫强.肿瘤外科手术学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：1-5.
[3]吴晓华，赛素，任伶俐，等.大剂量13H治疗分化型甲状腺癌的护理[J」.护士进修杂志，2008，20（11）：1016.
[4]丁颖.分化型甲状腺癌首次13H清除残留甲状腺的护理IJ].护士
进修杂志，2010，25（9）：810.
[5]郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J]，中华护理杂志，2011，46（3）270-272.