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单孔腹腔镜手术，有许多优势，以同一个开放的程序与腹腔镜手术病人。这些措施包括减少疼痛，由于规模较小的切口和出血，恢复时间短。在腹腔镜手术的关键因素是一个腹腔镜的使用，因此，微创技术越来越广泛地运用到外科各个领域。外科医生正致力于如何减少和减小切口，直至最终实现“无瘢痕”手术。单孔腹腔镜由此应运而生。目前单孔腹腔镜技术的开展尚处于早期阶段，需要更多的探讨和总结经验。本文就我院开展的单孔腹腔镜治疗腹部良性疾病做一分析，总结早期经验。现报告如下。
1资料与方法
1.1
一般资料：2013年2月～2014年2月，我院53例腹部疾病患者接受单孔腹腔镜手术，其中男21例，女32例，平均年龄（35.3±21.5）岁，体重指数（BMI）<28。其中急性阑尾炎13例，慢性阑尾炎10例，胆囊结石12例，胆囊息肉7例，上消化道穿孔14例。纳入患者术前针对性的分别行彩超、CT、腹部X线检查。病例排除标准：急性炎症超过48 h、腹部手术史、恶性疾病患者。
1.2手术方法：患者气管插管全身麻醉。仰卧位，取大字体位。术者位于患者两腿之间（胆囊切除术和穿孔修补术）和患者左侧（阑尾切除术），监视器位于术者对侧。常规消毒，首先经脐下缘弧形切口约1 cm，建立气腹导入10 mm trocar和腹腔镜镜头观察腹腔内病变及组织粘连情况。然后弧形扩大切口至20 mm，置入5 mm trocar在腹腔镜套管两侧穿刺成功，放置电凝钩、抓钳。使其呈倒“品”字形，皮下三个孔道互不相通，保持前鞘完整。手术操作过程中，以右手持器械为主操作手，左手配合进行辅助操作。手术操作方法同多孔腹腔镜。标本从10 mm戳孔取出。记录手术时间、失血量、并发症及是否转传统腹腔镜手术。
1.3术后处理：术后患者常规使用抗生素。本组病例均在12～24 h下床活动。24 h后胆囊切除术及阑尾切除术患者进流质。穿孔术后72 h后进食。记录胃肠道恢复时间、住院时间、术后并发症及术后24 h VAS疼痛评分。VAS疼痛评分标准（0～10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。术后3～6个月随访患者手术满意度和美容效果满意度，分三级：满意、一般、不满意。
2结果
本组病例中阑尾炎23例，仅2例因阑尾与周围组织粘连较重，转为三孔术式。胆囊切除病例19例，其中3例因胆囊三角区暴露困难中转为3～4孔术式。上消化道穿孔患者均成功完成修补手术。本组病例无中转开腹。术后胆囊和阑尾病例未出现并发症。仅1例穿孔修补术后，患者出现持续发热，膈下脓肿形成，经彩超引导下穿刺引流成功，治愈。术后相关指标见表2。术后3～6个月随访，对于手术效果和美容效果满意度，53例中47例满意（88.68%），5例表示一般（9.43%），1例表示不满意（1.89%）。术后随访未有胆道并发症。无戳孔疝出现。
3 讨论
随着微创技术的进步，外科医生正致力于如何减少腹腔镜戳孔数量来进一步减轻创伤。经脐单孔腹腔镜技术，其手术切口位于脐部，为脐部皮肤皱褶所遮盖，所以能达到令人满意的美容效果[1-2]。许多学者认为，单孔腹腔镜是通向无创手术的重要一步。
单孔腹腔镜技术早期经验的总结，能够使我们选择适合的病例，制定合理的治疗方案。本研究53例腹部良性疾病患者。笔者认为，早期病例的选择很重要。单孔腹腔镜治疗的适应证为：①急性炎性反应患者（包括胆囊炎、阑尾炎），炎性反应期不应超过48 h。超过48 h的炎性反应水肿、粘连明显加重、甚至是包裹，不利于单孔腹腔镜的分离、暴露。最佳患者为非炎性反应期患者；②BMI<28为好。肥胖患者应用腹腔镜手术本应得益颇多，比如可以得到术野良好的暴露、能够明显减少电刀使用带来的脂肪液化、切口感染等。然而，由于腹腔镜手术器械的限制，过于肥胖患者腹腔镜器械根本达不到病变目标。而且肥胖患者，脏器周围脂肪组织发达，病变暴露对于单孔腹腔镜有一定的难度；③无腹部开放性手术史。开腹手术带来的病变周围粘连会给手术增加难度。本组53例患者中，有5例中转传统腹腔镜手术，包括2例阑尾炎和3例胆囊结石合并胆囊炎患者。究其原因为炎性反应重、粘连包裹，术区解剖结构显露不清晰。因此，适应证的严格把握在单孔腹腔镜早期应用中至关重要。
通过对本组53例患者分析，笔者认为，单孔腹腔镜的优势是脐部小切口，外观隐蔽。本组53例患者术后随访3～6个月，88.68%的患者对美容效果都是满意的。术后VAS疼痛评分均在3分以下，显示仅为轻微疼痛，未使用止痛药。经分析，笔者发现除手术时间外，其他指标与传统腹腔镜手术相近。单孔腹腔镜手术时间延长，笔者认为与早期刚开展有关，相信随着病例的增加，手术时间会逐渐降下来。单孔腹腔镜目前还存在颇多局限性。暴露不良和器械间的干扰为主要困难。术野的暴露和清晰非常重要，能够避免损伤组织。笔者除通过左右手交叉器械外，适当调整患者体位亦使困难降低。本组胆囊切除术病例中，由于器械置入部位集中在一个通道里以及筷子效应，视觉上的差异，都给操作带来了一些困难。和三孔法不同，分离胆囊后三角变的容易，但分离胆囊前三角困难许多。笔者在操作时可采用电凝钩反挑的方法，解剖分离胆囊前三角。再者，由于是两个5 mm和一个10 mm通道，夹必胆囊管成为一个问题。笔者使用小儿钛夹钳，顺逆结合切除胆囊后，用小儿钛夹钳对口交错夹闭胆囊管取得良好效果。本组上消化道穿孔手术患者1例出现了术后感染和脓肿形成。分析原因为器械未能达到膈下，粘附脓苔未冲净。因此，越来越多的学者都认为，熟练的操作技术结合腹腔镜设备和器械的改进会使这些困难降低。综上所述，笔者早期的经验显示单孔腹腔镜技术安全可行，美容效果令人满意。而及时的转传统腹腔镜手术，能够避免并发症的出现。
参考文献：
[1]Kaouk J，Haber G，Goel R，et al.Single-port laparoscopicsurgery in urology：initial experience
[2]周晓娜，张忠涛.经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望
1资料与方法
1.1
一般资料：2013年2月～2014年2月，我院53例腹部疾病患者接受单孔腹腔镜手术，其中男21例，女32例，平均年龄（35.3±21.5）岁，体重指数（BMI）<28。其中急性阑尾炎13例，慢性阑尾炎10例，胆囊结石12例，胆囊息肉7例，上消化道穿孔14例。纳入患者术前针对性的分别行彩超、CT、腹部X线检查。病例排除标准：急性炎症超过48 h、腹部手术史、恶性疾病患者。
1.2手术方法：患者气管插管全身麻醉。仰卧位，取大字体位。术者位于患者两腿之间（胆囊切除术和穿孔修补术）和患者左侧（阑尾切除术），监视器位于术者对侧。常规消毒，首先经脐下缘弧形切口约1 cm，建立气腹导入10 mm trocar和腹腔镜镜头观察腹腔内病变及组织粘连情况。然后弧形扩大切口至20 mm，置入5 mm trocar在腹腔镜套管两侧穿刺成功，放置电凝钩、抓钳。使其呈倒“品”字形，皮下三个孔道互不相通，保持前鞘完整。手术操作过程中，以右手持器械为主操作手，左手配合进行辅助操作。手术操作方法同多孔腹腔镜。标本从10 mm戳孔取出。记录手术时间、失血量、并发症及是否转传统腹腔镜手术。
1.3术后处理：术后患者常规使用抗生素。本组病例均在12～24 h下床活动。24 h后胆囊切除术及阑尾切除术患者进流质。穿孔术后72 h后进食。记录胃肠道恢复时间、住院时间、术后并发症及术后24 h VAS疼痛评分。VAS疼痛评分标准（0～10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。术后3～6个月随访患者手术满意度和美容效果满意度，分三级：满意、一般、不满意。
2结果
本组病例中阑尾炎23例，仅2例因阑尾与周围组织粘连较重，转为三孔术式。胆囊切除病例19例，其中3例因胆囊三角区暴露困难中转为3～4孔术式。上消化道穿孔患者均成功完成修补手术。本组病例无中转开腹。术后胆囊和阑尾病例未出现并发症。仅1例穿孔修补术后，患者出现持续发热，膈下脓肿形成，经彩超引导下穿刺引流成功，治愈。术后相关指标见表2。术后3～6个月随访，对于手术效果和美容效果满意度，53例中47例满意（88.68%），5例表示一般（9.43%），1例表示不满意（1.89%）。术后随访未有胆道并发症。无戳孔疝出现。
3 讨论
随着微创技术的进步，外科医生正致力于如何减少腹腔镜戳孔数量来进一步减轻创伤。经脐单孔腹腔镜技术，其手术切口位于脐部，为脐部皮肤皱褶所遮盖，所以能达到令人满意的美容效果[1-2]。许多学者认为，单孔腹腔镜是通向无创手术的重要一步。
单孔腹腔镜技术早期经验的总结，能够使我们选择适合的病例，制定合理的治疗方案。本研究53例腹部良性疾病患者。笔者认为，早期病例的选择很重要。单孔腹腔镜治疗的适应证为：①急性炎性反应患者（包括胆囊炎、阑尾炎），炎性反应期不应超过48 h。超过48 h的炎性反应水肿、粘连明显加重、甚至是包裹，不利于单孔腹腔镜的分离、暴露。最佳患者为非炎性反应期患者；②BMI<28为好。肥胖患者应用腹腔镜手术本应得益颇多，比如可以得到术野良好的暴露、能够明显减少电刀使用带来的脂肪液化、切口感染等。然而，由于腹腔镜手术器械的限制，过于肥胖患者腹腔镜器械根本达不到病变目标。而且肥胖患者，脏器周围脂肪组织发达，病变暴露对于单孔腹腔镜有一定的难度；③无腹部开放性手术史。开腹手术带来的病变周围粘连会给手术增加难度。本组53例患者中，有5例中转传统腹腔镜手术，包括2例阑尾炎和3例胆囊结石合并胆囊炎患者。究其原因为炎性反应重、粘连包裹，术区解剖结构显露不清晰。因此，适应证的严格把握在单孔腹腔镜早期应用中至关重要。
通过对本组53例患者分析，笔者认为，单孔腹腔镜的优势是脐部小切口，外观隐蔽。本组53例患者术后随访3～6个月，88.68%的患者对美容效果都是满意的。术后VAS疼痛评分均在3分以下，显示仅为轻微疼痛，未使用止痛药。经分析，笔者发现除手术时间外，其他指标与传统腹腔镜手术相近。单孔腹腔镜手术时间延长，笔者认为与早期刚开展有关，相信随着病例的增加，手术时间会逐渐降下来。单孔腹腔镜目前还存在颇多局限性。暴露不良和器械间的干扰为主要困难。术野的暴露和清晰非常重要，能够避免损伤组织。笔者除通过左右手交叉器械外，适当调整患者体位亦使困难降低。本组胆囊切除术病例中，由于器械置入部位集中在一个通道里以及筷子效应，视觉上的差异，都给操作带来了一些困难。和三孔法不同，分离胆囊后三角变的容易，但分离胆囊前三角困难许多。笔者在操作时可采用电凝钩反挑的方法，解剖分离胆囊前三角。再者，由于是两个5 mm和一个10 mm通道，夹必胆囊管成为一个问题。笔者使用小儿钛夹钳，顺逆结合切除胆囊后，用小儿钛夹钳对口交错夹闭胆囊管取得良好效果。本组上消化道穿孔手术患者1例出现了术后感染和脓肿形成。分析原因为器械未能达到膈下，粘附脓苔未冲净。因此，越来越多的学者都认为，熟练的操作技术结合腹腔镜设备和器械的改进会使这些困难降低。综上所述，笔者早期的经验显示单孔腹腔镜技术安全可行，美容效果令人满意。而及时的转传统腹腔镜手术，能够避免并发症的出现。
参考文献：
[1]Kaouk J，Haber G，Goel R，et al.Single-port laparoscopicsurgery in urology：initial experience
[2]周晓娜，张忠涛.经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望