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【摘要】目的:探讨良性前列腺增生（BPH）患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后不稳定膀胱（USB）的有效防治方法。 方法:选择诊断为,拟在硬膜外麻醉下行TURP的患者40例，随机分为实验组和对照组。试验组（20例）于手术当日起口服索利那新，5mg/次，口服1至2周。对照组（20例）不应用任何药物。结果:试验组术后发生USB2例（10.0%）；对照组发生9例（45.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 索利那新对于预防和治疗TURP后有较满意的治疗效果。
【关键词】前列腺增生；不稳定膀胱；索利那新
The prevention and treatment of unstable bladder after transurethral rese-ction of prostate by Solifenacin
ZhangMu PanLei ChuJianyu【Abstract】 Objective To explore the effective method of the prevention and treatment of unstable bladder after transurethral resection of prostate for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods Fourty patients with BPH underwent transurethral resection of prostate under epidural anesthesia were randomly divided into control group(20 cases) and treatment group(20 cases)，Solifenacin(5mg once daily) was given after operation in treatment group in some day，the control group was not any drug. Observed the incidence of unstable bladder after operation in two groups. Results unstable bladder was found in 2 cases of treatment group，9 cases happened unstable bladder in control group. There was obvious significance between two groups (P＜0.05).Conclusion Solifenacin has obvious effect of decrease the incidence of unstable bladder after transurethral resection of prostate.
【Key words】Prostatic hyperplasia；Unstable bladder；Solifenacin
【中图分类号】R823【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0005-02
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，TURP是常用治疗方法，但术后由于创伤、膀胱冲洗、局部出血、气囊压迫等原因诱发或加重不稳定膀胱（USB），给患者带来极大痛苦，延长恢复时间。我们应用索利那新口服防治USB，取得较满意效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:选取我院2010年1月至8月诊断为良性前列腺增生且拟在硬膜外麻醉下行TURP的患者40例，其中合并冠心病5例，原发性高血压病7例，糖尿病3例。术前均行尿动力学检测排出神经系统病变所致排尿困难因素。随机分为实验组和对照组。实验组20例，年龄58~85岁，平均年龄72岁，病程2.0~10.0年，平均5.6年。对照组20例，年龄60~81岁，平均年龄67岁，病程2.5~11.0年，平均6.3年。两组在年龄、病程、IPSS上比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术后行膀胱造瘘及留置F22 Foley's三腔导尿管，持续生理盐水膀胱冲洗。
1.2 方法：实验组患者在术后当日开始口服索利那新，5mg／次，每日1次，直至拔除导尿管。对照组不给予任何口服药物，必要时给予哌替啶肌注。
1.3 判断标准：临床观察指标：膀胱痉挛性疼痛、冲洗不通畅或反流、冲洗液血色加深、强烈尿意感、急迫性尿失禁。为了便于和更好地观察记录USB发生情况，我们设定症状评分标准。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组2例出现USB；对照组有9例出现USB。实验组症状评分为0.90±0.42,对照组症状评分为5.12±1.32。两组各症状总评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组未出现明显不良反应。
3 讨论
国际尿控学会（ICS）定义不稳定膀胱为膀胱充盈期内，自主或诱发地一种患者无法主动控制的无抑制收缩，其压力超过1.47kPa。典型症状表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁，有时出现膀胱痉挛性疼痛，持续数分钟，甚至半小时，一天可发生数次，给患者带来极大的痛苦。可能与手术创伤、膀胱冲洗、局部出血、气囊压迫等原因诱发或加重膀胱逼尿肌痉挛性收缩，出现USB。
理论上，在良性前列腺增生手术去除膀胱出口梗阻之后，尿频和尿急症状应该消失，但有约一半的患者是无法恢复正常，可能是他们的膀胱已经产生了不可逆的变化[1]。
毒蕈碱受体是产生膀胱平滑肌兴奋收缩的主要受体，M2和M3受体分别占2/3和1/3[2]。虽然 M2受体含量居多，但膀胱平滑肌兴奋收缩主要依赖于M3受体[3]。M3受体与钙耦合通过激活平滑肌细胞膜上的钙离子通道进入细胞来主导膀胱逼尿肌的收缩。膀胱出口梗阻可引起副交感神经分布减少，使逼尿肌细胞对乙酰胆碱呈现超敏反应，致膀胱粘膜敏感性增加，神经传入冲动增加，容易引起逼尿肌不自主收缩，造成尿频、紧迫性尿失禁，从而发生USB。因此阻断M3受体就能使逼尿肌间的乙酰胆碱传递中断，从而降低膀胱粘膜敏感性，消除相应神经传入冲动，避免USB。
索利那新是竞争性毒蕈碱受体拮抗剂，对膀胱的选择性高于唾液腺。通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体，从而缓解前列腺增生术后的尿频、尿急。目前已经在美国，欧洲等17个国家上市，已证实索利那新与M3胆碱受体结合的选择性高于Ml[4]。本研究结果显示，索利那新可以有效地抑制膀胱逼尿肌收缩，明显减轻USB，且未观察到明显的不良反应。疗效确切，适用于临床应用。
参考文献
[1] 金锡御，宋波.临床尿动力学.北京：人民卫生出版社，2002.173
[2] Greco KA,McVary KT.The role of combination medical therapy in benign prostatic hyperplasia[J]。Int Impot Res,2008,20(Suppl3):33~43
[3] Ohtake A.Pharmacological characterization of a new antimuscarinicagent, solifenacin succinate, in comparison with other antimuscarinic agents.Biol Pharm Bull.2007V30N1:54~58
[4] Ikeda K，Kobayashi S，Suzuki M，et a1．M 3 receptorantagonism by the novel antimuscarinic agent solifenacin in the urinary bladderand salivary gland.N-S Arch Pharmacol,2002,366:97~103
作者单位：116021 辽宁省大连机车医院
【关键词】前列腺增生；不稳定膀胱；索利那新
The prevention and treatment of unstable bladder after transurethral rese-ction of prostate by Solifenacin
ZhangMu PanLei ChuJianyu【Abstract】 Objective To explore the effective method of the prevention and treatment of unstable bladder after transurethral resection of prostate for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods Fourty patients with BPH underwent transurethral resection of prostate under epidural anesthesia were randomly divided into control group(20 cases) and treatment group(20 cases)，Solifenacin(5mg once daily) was given after operation in treatment group in some day，the control group was not any drug. Observed the incidence of unstable bladder after operation in two groups. Results unstable bladder was found in 2 cases of treatment group，9 cases happened unstable bladder in control group. There was obvious significance between two groups (P＜0.05).Conclusion Solifenacin has obvious effect of decrease the incidence of unstable bladder after transurethral resection of prostate.
【Key words】Prostatic hyperplasia；Unstable bladder；Solifenacin
【中图分类号】R823【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0005-02
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，TURP是常用治疗方法，但术后由于创伤、膀胱冲洗、局部出血、气囊压迫等原因诱发或加重不稳定膀胱（USB），给患者带来极大痛苦，延长恢复时间。我们应用索利那新口服防治USB，取得较满意效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料:选取我院2010年1月至8月诊断为良性前列腺增生且拟在硬膜外麻醉下行TURP的患者40例，其中合并冠心病5例，原发性高血压病7例，糖尿病3例。术前均行尿动力学检测排出神经系统病变所致排尿困难因素。随机分为实验组和对照组。实验组20例，年龄58~85岁，平均年龄72岁，病程2.0~10.0年，平均5.6年。对照组20例，年龄60~81岁，平均年龄67岁，病程2.5~11.0年，平均6.3年。两组在年龄、病程、IPSS上比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术后行膀胱造瘘及留置F22 Foley's三腔导尿管，持续生理盐水膀胱冲洗。
1.2 方法：实验组患者在术后当日开始口服索利那新，5mg／次，每日1次，直至拔除导尿管。对照组不给予任何口服药物，必要时给予哌替啶肌注。
1.3 判断标准：临床观察指标：膀胱痉挛性疼痛、冲洗不通畅或反流、冲洗液血色加深、强烈尿意感、急迫性尿失禁。为了便于和更好地观察记录USB发生情况，我们设定症状评分标准。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组2例出现USB；对照组有9例出现USB。实验组症状评分为0.90±0.42,对照组症状评分为5.12±1.32。两组各症状总评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组未出现明显不良反应。
3 讨论
国际尿控学会（ICS）定义不稳定膀胱为膀胱充盈期内，自主或诱发地一种患者无法主动控制的无抑制收缩，其压力超过1.47kPa。典型症状表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁，有时出现膀胱痉挛性疼痛，持续数分钟，甚至半小时，一天可发生数次，给患者带来极大的痛苦。可能与手术创伤、膀胱冲洗、局部出血、气囊压迫等原因诱发或加重膀胱逼尿肌痉挛性收缩，出现USB。
理论上，在良性前列腺增生手术去除膀胱出口梗阻之后，尿频和尿急症状应该消失，但有约一半的患者是无法恢复正常，可能是他们的膀胱已经产生了不可逆的变化[1]。
毒蕈碱受体是产生膀胱平滑肌兴奋收缩的主要受体，M2和M3受体分别占2/3和1/3[2]。虽然 M2受体含量居多，但膀胱平滑肌兴奋收缩主要依赖于M3受体[3]。M3受体与钙耦合通过激活平滑肌细胞膜上的钙离子通道进入细胞来主导膀胱逼尿肌的收缩。膀胱出口梗阻可引起副交感神经分布减少，使逼尿肌细胞对乙酰胆碱呈现超敏反应，致膀胱粘膜敏感性增加，神经传入冲动增加，容易引起逼尿肌不自主收缩，造成尿频、紧迫性尿失禁，从而发生USB。因此阻断M3受体就能使逼尿肌间的乙酰胆碱传递中断，从而降低膀胱粘膜敏感性，消除相应神经传入冲动，避免USB。
索利那新是竞争性毒蕈碱受体拮抗剂，对膀胱的选择性高于唾液腺。通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体，从而缓解前列腺增生术后的尿频、尿急。目前已经在美国，欧洲等17个国家上市，已证实索利那新与M3胆碱受体结合的选择性高于Ml[4]。本研究结果显示，索利那新可以有效地抑制膀胱逼尿肌收缩，明显减轻USB，且未观察到明显的不良反应。疗效确切，适用于临床应用。
参考文献
[1] 金锡御，宋波.临床尿动力学.北京：人民卫生出版社，2002.173
[2] Greco KA,McVary KT.The role of combination medical therapy in benign prostatic hyperplasia[J]。Int Impot Res,2008,20(Suppl3):33~43
[3] Ohtake A.Pharmacological characterization of a new antimuscarinicagent, solifenacin succinate, in comparison with other antimuscarinic agents.Biol Pharm Bull.2007V30N1:54~58
[4] Ikeda K，Kobayashi S，Suzuki M，et a1．M 3 receptorantagonism by the novel antimuscarinic agent solifenacin in the urinary bladderand salivary gland.N-S Arch Pharmacol,2002,366:97~103
作者单位：116021 辽宁省大连机车医院