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【关键词】 老年脑血管病
脑血管病是威协人类健康的常见病，无论儿童、青年或是中老年均可发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。 脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，据报道，我国每年有200多万人发生脑血管病。该病主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始有随年龄增高趁势。 随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，脑血管病发病率会越来越高。我国城市脑血管病的年发病率为219/10万，农村地区为185/10万［1］。
卒中后抑郁( PSD)状态是脑血管疾病常见的并发症,发生率较高,有报道发病率可高达43.3%［2］。许多老年卒中患者病后出现持续情绪低落、悲观绝望、忧愁、沮丧、食欲大增或没有食欲、睡眠障碍、兴趣减少、注意力不集中、与人交往困难、不能应付日常生活活动等症状,这种处于抑郁状态的患者对治疗和康复缺乏信心,丧失积极性和主动性,将直接影响疾病的康复预后。 普通人群中抑郁症发病率6% ～17%［3］。
老年脑血管病患者的自理生活能力在一定程度上受到影响，社会支持的获得情况与患者的心理健康，患者对待疾病的态度和疾病的恢复有着密切的联系，为了更清楚的认识到老年脑血管病患者社会支持的情况，以及社会支持的获得与患者抑郁的相关关系，笔者于2010年对住院的老年脑血管病患者进行了调查并分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象：为2010年在湘雅医院神经内科住院的治疗的60岁以上自愿参加调查研究的老年脑血管病患者, 均符合全国第四届脑血管病的诊断标准,并经头颅CT或/及头部核磁(MR I)证实。排除抑郁症和其他病史,无精神病家族史,无智力障碍及明显的失语症。其中男性65人，女性19人，平均年龄66.9岁，年龄最大的85岁，年龄最小的60岁；有配偶的69人，无配偶的15人；独自居住的6人，与家人住在一起的78人；高中及以下文化程度的44人，中专及以上文化程度的40人。
1.2 调查内容与测量工具：调查内容共分为三个部分，第一部分为患者基本资料，调查内容为：年龄、性别、婚姻、文化程度、月收入、居家情况和子女数；二部分为社会支持情况的调查，用肖水源编制的《社会支持评定量表》对老年脑血管病患者的客观支持、主观支持和对社会支持利用度等三个维度进行调查分析，自1986 年以来社会支持评定量表已在国内很多项研究中应用，问卷设计合理，条目易于理解，具有较好的信度和效度％［4］；最后部分为抑郁状况的调查，采用抑郁自评量表，该量表由Zung编制于1965年，是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，使用简便，应用广泛，该量表具有较好的信度和效度％［5］。粗分得分40-47分为轻度抑郁，48-55分为中度抑郁，大于56分为重度抑郁。
1.3 调查方法：采取发放问卷的调查方式，共发放问卷100份，收回有效问卷84份，问卷回答有效率为84%。
1.4 统计学方法：所有数据输入电脑，采用SPSS13.0软件进行描述性统计分析、Pearson相关分析和单因素方差分析。
2 调查结果
2.1 社会支持: 主观支持9~33分，平均为(24.5±3.7)分；客观支持2~13分，平均为(9.7±2.1)分；支持利用3~13分，平均為(7.6±2.0)分；支持总分20~58分，平均为(41.9±6.7)分。
2.2 抑郁: 抑郁的得分为（29~71）分，平均为（44.6±8.5）分，为轻度抑郁，高于我国正常人的常模（33.5±8.6）分％［6］。脑血管病老年患者的抑郁重于一般人群。
2.3 社会支持与抑郁的相关关系: 分析结果表明老年脑血管病患者的社会支持的总得分以及支持利用度与抑郁呈明显的负相关。主观支持和客观支持与抑郁没有明显的相关关系，见表1。
表1老年脑血管病患者社会支持与抑郁的相关关系
2.4 不同人口统计学资料社会支持的比较：中专以上文化程度的老年脑血管病患者的社会支持平均分为43.67分；高中及以下文化程度的老年脑血管病患者的社会支持平均分为40.67分，有配偶的老年脑血管病患者主观支持平均分为25.25分、客观支持平均分为9.87分、社会支持平均分为42.5分，无配偶的老年脑血管病患者主观支持平均分为22.76分、客观支持平均分为7.27分、社会支持平均分为36.8分；与家人一起住的老年脑血管病患者客观支持得分为9.73分，独自居住的老年脑血管病患者客观支持得分为7.22分，经统计分析文化程度、有无配偶和是否单独居住三个因素对老年脑血管病患者的社会支持的影响有显著性差异，其他不同人口统计学资料对老年脑血管病患者的社会支持的影响不存在显著性差异。
2.5 不同人口统计学资料抑郁情况的比较：老年脑血管病患者不同的年龄、性别、婚姻、文化程度、月收入、居家情况以及子女数组别之间的的抑郁得分均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 老年脑血管病患者的主观支持、客观支持、支持利用与总的社会支持程度均低于李奉华和徐慧兰对复发性口疮患者和下岗工人的研究中对照组的社会支持的得分％［7，8］。说明老年脑血管病患者的社会支持情况低于一般的正常人群，医院的医务人员以及患者的家属均要认识到这一点，加强对老年脑血管病患者的关心，以提高老年脑血管病患者的社会支持程度。
3.2 老年脑血管病患者为抑郁高发人群，研究结果表明老年脑血管病患者为轻度抑郁，高于普通人群的抑郁调查的得分。医务人员不仅要关注老年脑血管病患者的疾病治疗和恢复情况,更要关注他们的心理健康。
3.3 社会支持与抑郁的相关关系：老年脑血管病患者的社会支持和支持利用度与抑郁呈明显的负相关。医务人员及患者家属应当认识到这一点，加强对老年脑血管病患者的支持，减少抑郁的发生，从而提高老年脑血管病患者的生活质量。类似研就表明糖尿病患者心理健康状况与支持利用度有关［9］。 主观支持和客观支持与抑郁没有明显的相关关系，支持利用情况与老年脑血管病患者的抑郁呈明显的负相关，提示无论患者获得的支持如何，更重要的是对支持的利用情况，提高老年脑血管病患者对支持的利用能使他们获得更多的有效支持，降低抑郁的发生率。
3.4 不同人口统计学资料对社会支持的影响:由于不同的婚姻、文化程度以及居家情况的老年脑血管病患者的主观支持、客观支持以及社会支持之间有显著性差异，提示医务人员需对没有配偶、文化程度为高中及以下和独居的老年脑血管病患者提供更多的支持与心理上的关心，提高该类人群的社会支持，减少抑郁的发生，促进该类老年脑血管病患者的心理健康和生活质量。
3.5 不同人口统计学资料对抑郁的影响：老年脑血管病患者的不同人口统计学资料之间的抑郁状况无显著性差异，抑郁的发生情况更可能与疾病的本身，患者的心理特征以及处理应对问题的能力有关，建议将来可以进一步研究老年脑血管病患者的心理特征以及处理应对问题的能力与抑郁之间的关系。
参考文献
［1］王德生.脑血管疾病的流行病学及预防.神经病学第2版2010.8：153
［2］朱晓钢.老年人卒中后伴发抑郁的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志, 2003; 29 (1) : 59-61
［3］李景芳.脑卒中后抑郁性障碍临床研究[J].临床荟萃, 2002; 17(7) : 392
［4］肖水源. 《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用，临床精神医学杂志，1994，4:98-100
［5］张作记. 行为医学量表手册. 三东: 中国行为医学科学杂志社, 2001:131-132
［6］王春芳，蔡则环，徐清. 抑郁自评量表—SDS对1340例正常人评定分析.中国神经精神杂志，1996;12:267-268
［7］李奉华，刘虹，翦新春等.复发性口疮患者社会支持状况研究,中国现代医学杂志，2005;15:621-622
［8］徐慧兰,肖水源,陈继萍.下岗工人心理健康状况影响因素研究, 中国临床心理学杂志,2001,9:178-181
［9］邢华燕，林爱琴,韩秀敏等. 郑州城区老年常见慢性病患者心理健康状况与相关因素分析，郑州大学学报(医学版)，2006，41：308-310
脑血管病是威协人类健康的常见病，无论儿童、青年或是中老年均可发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。 脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，据报道，我国每年有200多万人发生脑血管病。该病主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始有随年龄增高趁势。 随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，脑血管病发病率会越来越高。我国城市脑血管病的年发病率为219/10万，农村地区为185/10万［1］。
卒中后抑郁( PSD)状态是脑血管疾病常见的并发症,发生率较高,有报道发病率可高达43.3%［2］。许多老年卒中患者病后出现持续情绪低落、悲观绝望、忧愁、沮丧、食欲大增或没有食欲、睡眠障碍、兴趣减少、注意力不集中、与人交往困难、不能应付日常生活活动等症状,这种处于抑郁状态的患者对治疗和康复缺乏信心,丧失积极性和主动性,将直接影响疾病的康复预后。 普通人群中抑郁症发病率6% ～17%［3］。
老年脑血管病患者的自理生活能力在一定程度上受到影响，社会支持的获得情况与患者的心理健康，患者对待疾病的态度和疾病的恢复有着密切的联系，为了更清楚的认识到老年脑血管病患者社会支持的情况，以及社会支持的获得与患者抑郁的相关关系，笔者于2010年对住院的老年脑血管病患者进行了调查并分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象：为2010年在湘雅医院神经内科住院的治疗的60岁以上自愿参加调查研究的老年脑血管病患者, 均符合全国第四届脑血管病的诊断标准,并经头颅CT或/及头部核磁(MR I)证实。排除抑郁症和其他病史,无精神病家族史,无智力障碍及明显的失语症。其中男性65人，女性19人，平均年龄66.9岁，年龄最大的85岁，年龄最小的60岁；有配偶的69人，无配偶的15人；独自居住的6人，与家人住在一起的78人；高中及以下文化程度的44人，中专及以上文化程度的40人。
1.2 调查内容与测量工具：调查内容共分为三个部分，第一部分为患者基本资料，调查内容为：年龄、性别、婚姻、文化程度、月收入、居家情况和子女数；二部分为社会支持情况的调查，用肖水源编制的《社会支持评定量表》对老年脑血管病患者的客观支持、主观支持和对社会支持利用度等三个维度进行调查分析，自1986 年以来社会支持评定量表已在国内很多项研究中应用，问卷设计合理，条目易于理解，具有较好的信度和效度％［4］；最后部分为抑郁状况的调查，采用抑郁自评量表，该量表由Zung编制于1965年，是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，使用简便，应用广泛，该量表具有较好的信度和效度％［5］。粗分得分40-47分为轻度抑郁，48-55分为中度抑郁，大于56分为重度抑郁。
1.3 调查方法：采取发放问卷的调查方式，共发放问卷100份，收回有效问卷84份，问卷回答有效率为84%。
1.4 统计学方法：所有数据输入电脑，采用SPSS13.0软件进行描述性统计分析、Pearson相关分析和单因素方差分析。
2 调查结果
2.1 社会支持: 主观支持9~33分，平均为(24.5±3.7)分；客观支持2~13分，平均为(9.7±2.1)分；支持利用3~13分，平均為(7.6±2.0)分；支持总分20~58分，平均为(41.9±6.7)分。
2.2 抑郁: 抑郁的得分为（29~71）分，平均为（44.6±8.5）分，为轻度抑郁，高于我国正常人的常模（33.5±8.6）分％［6］。脑血管病老年患者的抑郁重于一般人群。
2.3 社会支持与抑郁的相关关系: 分析结果表明老年脑血管病患者的社会支持的总得分以及支持利用度与抑郁呈明显的负相关。主观支持和客观支持与抑郁没有明显的相关关系，见表1。
表1老年脑血管病患者社会支持与抑郁的相关关系
2.4 不同人口统计学资料社会支持的比较：中专以上文化程度的老年脑血管病患者的社会支持平均分为43.67分；高中及以下文化程度的老年脑血管病患者的社会支持平均分为40.67分，有配偶的老年脑血管病患者主观支持平均分为25.25分、客观支持平均分为9.87分、社会支持平均分为42.5分，无配偶的老年脑血管病患者主观支持平均分为22.76分、客观支持平均分为7.27分、社会支持平均分为36.8分；与家人一起住的老年脑血管病患者客观支持得分为9.73分，独自居住的老年脑血管病患者客观支持得分为7.22分，经统计分析文化程度、有无配偶和是否单独居住三个因素对老年脑血管病患者的社会支持的影响有显著性差异，其他不同人口统计学资料对老年脑血管病患者的社会支持的影响不存在显著性差异。
2.5 不同人口统计学资料抑郁情况的比较：老年脑血管病患者不同的年龄、性别、婚姻、文化程度、月收入、居家情况以及子女数组别之间的的抑郁得分均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 老年脑血管病患者的主观支持、客观支持、支持利用与总的社会支持程度均低于李奉华和徐慧兰对复发性口疮患者和下岗工人的研究中对照组的社会支持的得分％［7，8］。说明老年脑血管病患者的社会支持情况低于一般的正常人群，医院的医务人员以及患者的家属均要认识到这一点，加强对老年脑血管病患者的关心，以提高老年脑血管病患者的社会支持程度。
3.2 老年脑血管病患者为抑郁高发人群，研究结果表明老年脑血管病患者为轻度抑郁，高于普通人群的抑郁调查的得分。医务人员不仅要关注老年脑血管病患者的疾病治疗和恢复情况,更要关注他们的心理健康。
3.3 社会支持与抑郁的相关关系：老年脑血管病患者的社会支持和支持利用度与抑郁呈明显的负相关。医务人员及患者家属应当认识到这一点，加强对老年脑血管病患者的支持，减少抑郁的发生，从而提高老年脑血管病患者的生活质量。类似研就表明糖尿病患者心理健康状况与支持利用度有关［9］。 主观支持和客观支持与抑郁没有明显的相关关系，支持利用情况与老年脑血管病患者的抑郁呈明显的负相关，提示无论患者获得的支持如何，更重要的是对支持的利用情况，提高老年脑血管病患者对支持的利用能使他们获得更多的有效支持，降低抑郁的发生率。
3.4 不同人口统计学资料对社会支持的影响:由于不同的婚姻、文化程度以及居家情况的老年脑血管病患者的主观支持、客观支持以及社会支持之间有显著性差异，提示医务人员需对没有配偶、文化程度为高中及以下和独居的老年脑血管病患者提供更多的支持与心理上的关心，提高该类人群的社会支持，减少抑郁的发生，促进该类老年脑血管病患者的心理健康和生活质量。
3.5 不同人口统计学资料对抑郁的影响：老年脑血管病患者的不同人口统计学资料之间的抑郁状况无显著性差异，抑郁的发生情况更可能与疾病的本身，患者的心理特征以及处理应对问题的能力有关，建议将来可以进一步研究老年脑血管病患者的心理特征以及处理应对问题的能力与抑郁之间的关系。
参考文献
［1］王德生.脑血管疾病的流行病学及预防.神经病学第2版2010.8：153
［2］朱晓钢.老年人卒中后伴发抑郁的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志, 2003; 29 (1) : 59-61
［3］李景芳.脑卒中后抑郁性障碍临床研究[J].临床荟萃, 2002; 17(7) : 392
［4］肖水源. 《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用，临床精神医学杂志，1994，4:98-100
［5］张作记. 行为医学量表手册. 三东: 中国行为医学科学杂志社, 2001:131-132
［6］王春芳，蔡则环，徐清. 抑郁自评量表—SDS对1340例正常人评定分析.中国神经精神杂志，1996;12:267-268
［7］李奉华，刘虹，翦新春等.复发性口疮患者社会支持状况研究,中国现代医学杂志，2005;15:621-622
［8］徐慧兰,肖水源,陈继萍.下岗工人心理健康状况影响因素研究, 中国临床心理学杂志,2001,9:178-181
［9］邢华燕，林爱琴,韩秀敏等. 郑州城区老年常见慢性病患者心理健康状况与相关因素分析，郑州大学学报(医学版)，2006，41：308-310