【摘要】 目的 观察左卡尼丁联合新活素治疗难治性充血性心力衰竭的疗效。方法 66例难治性充血性心力衰竭病人随机分为两组，常规治疗组作为对照共37例，治疗组29例对照组基础上加用左卡尼丁及新活素，评价用药前后两组患者在心功能、临床表现、体征等的好转情况。结果 两组用药前后有显著性差异，治疗组用药后各项指标均较对照组明显好转。结论 左卡尼丁联合新活素治疗难治性充血性心力衰竭患者对心功能有显著改善，疗效确切。
　　【关键词】 新活素；重症急性左心衰
　　心力衰竭（CHF）是所有心血管疾病发展的终末阶段，是当今社会存在的最严重的医学问题之一。患病率在城市人口中高达1.1%^[1]。虽然在以往的几十年间，包括醛固酮拮抗剂、B-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制（ACEI）等药物的广泛运用，显著提高了充血性心力衰竭病人的生活质量及明显延长了患者的生存年限，但心功能（NYHA分级）Ⅲ、Ⅳ级病人的一年死亡率仍在一半以上^[2]。现代医学研究证实神经内分泌激活在心衰的发生发展中的重要作用以及心肌能量耗竭对心肌收缩功能的影响均参与心衰的转归，现将新活素与左卡尼丁联合治疗难治性心衰病例66例治疗成果分享如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 2009年7月到2011年11月在我院住院治疗的确定的重度充血性心力衰竭病人66例，男33例、女33例，年齡在64-76岁之间，除外严重肝肾功能不全、肥厚型心肌病、限制型心肌病、血容量不足、心源性休克、严重瓣膜性疾病等。66例病人随机分为两组：对照组37例，平均年龄（66±1.2）岁，其中冠心病慢性心功能不全急性发作9例，急性冠脉综合症伴发急性泵衰竭21例，严重扩张性心肌病5例，恶性高血压伴发急性左心功能不全2例，NYHA分级Ⅲ26例、Ⅳ11例；治疗组29例，平均年龄（69±2.3）岁其中冠心病慢性心功能不全急发作7例，急性冠脉综合症伴发急性泵衰竭17例，严重扩张性心肌病4例，恶性高血压伴发急性左心功能不全1例，NYHA分级Ⅲ15例、Ⅳ14例；两组具有可比的临床资料情况。
　　1.2 方法 两组均在住院后给予标准基础治疗，包括吸氧、卧床休息、低盐饮食、洋地黄类药物、利尿、扩血管、抗感染，治疗原发病。治疗组在此基础上加用新活素，首次负荷剂量为2.0ug/kg，静注，然后按0.1ug/（kg，min）剂量静脉持续泵注，共使用3天。
　　1.3 观察结果 观察用药前后心功能、临床表现及体格检查等各项指标变化情况。治疗前后肝功能、肾功能、各项常规以及心彩超检查每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）的改变情况。
　　1.4 疗效观察 无效：心功能恶化、死亡或好转不足1级。有效：心功能好转1级以上。显效：心功能好转达到2级以上。
　　1.5 统计学方 法所有统计资料均采用 χ±s表示，采用t检验和方差分析。
　　2 结 果
　　2.1 治疗评估 治疗组总有效率明显优于对照组，见表1。
　　2.3 安全性比较 两组用药前后各项生化指标未见明显改变。
　　3 讨 论
　　心力衰竭是心血管病的首要死亡原因。以往治疗以强心、利尿、扩血管为主，而疗效并不是很好，随着医学科学的发展，神经内分泌因素在心衰的发生、发展中的决定性地位得到了证实，脑利钠肽（BNP）这种神经体液因子是心房、心室肌细胞产生并在其中广泛存在的一种物质，减少血管活性肽生成、具有排钠利尿的作用，同时拮抗神经内分泌系统的过度激活减少对心肌细胞损伤，减缓心肌细胞重塑。^[3]本研究表明在重症心衰病人的治疗中，新活素及左卡尼丁的联合应用能在常规治疗基础上，更好地缓解心衰，改善预后。
　　参考文献
　　[1] 顾东风，黄广勇，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
　　[2] 刘福颂.慢性充血性心力衰竭的心脏同步化治疗[J].安徽医药，2006，10（12）：943-944.
　　[3] 殷广富.国产左旋卡尼丁攻治慢性充血性心力衰竭患者心功能的临床研究[J].第二军医大学学报，2001，22（2）：173-4.