论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨阴道试产与剖宫产对瘢痕子宫再妊娠分娩对母婴的影响。方法：回顾分析我科近年收治的瘢痕子宫再妊娠产妇162例，其中阴道试产成功分娩48例，剖宫产114例，与同期正常分娩产妇87例进行比较分析。结果：瘢痕子宫阴道试产48例在出血量、产程、产褥热、新生儿湿肺与剖宫产患者有显著性差异（P>0.05），与正常分娩产妇无显著性差异（P<0.05）。剖宫产组Apgar评分与其他两组有显著性差异（P<0.05）。结论：阴道试产分娩能减少患者出血及并发症，在无剖宫产指征前提下可建议瘢痕子宫再妊娠产妇选择此方式。
【关键词】 瘢痕子宫；阴道试产；剖宫产
Two way of delivery to effect second pregnancy women with cicatrice uterus and infants
Gan Ping
【Abstract】 objective: To study two way that vaginal trial-produce and caesarean section to effect the infant and second pregnancy women with cicatrice uterus. Methods: Retrospective compare the clinical data of 162 second pregnancy woman with cicatrice uterus to normal labor with stage of labor, amount of blood and Apgar scores.Results: There were significant difference between women by caesarean section and vaginal trial-produce with amount of blood, stage of labor and complications. Conclusion: We suggest that if there is no signs to cicatrice uterus, second pregnancy women with cicatrice uterus could choos vaginal trial-produce to reduce the amount of blood and complication.
【Key words】 cicatrice uterus, vaginal trial-produce, caesarean section
目前我国剖宫产率逐年升高，临床曾普遍认为瘢痕子宫再妊娠分娩方式只能选择再次剖宫产，有统计表明瘢痕子宫再次剖宫产率高达96.6%，远远高于国际卫生组织提出的瘢痕子宫顺产率应大于60%。随着医疗设备及手术技巧的发展，对瘢痕子宫阴道试产的安全性有了更好的保障，为了探讨阴道市场对瘢痕子宫产妇分娩的影响，我科回顾分析了近年来收治的162例瘢痕子宫再妊娠产妇的资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2010年12月我科收治瘢痕子宫再妊娠产妇162例，年龄25-38岁，孕周38-40周，所有产妇无其他严重并发症。剖宫产指征：1. 有2次剖宫产史；2. 存在不适宜阴道试产的并发症；3. 前次剖宫产为古典式切口或术式不详；4. 恥骨联合处有自发痛和压痛；5. B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；6. 其他因素。阴道试产指征：1. 距上次分娩时间2年以上；2. B 超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2 -4 mm；3. 不存在再次剖宫产指征；4. 产妇自愿试产，胎先露已入盆，产程进展顺利，并进行严密监护，一旦发现异常即行急诊剖宫产。与同期正常分娩产妇87例为对照组，比较分析出血量，产程，新生儿Apgar评分及并发症。
1.2 统计学方法：采用SPSS12. 0 软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
瘢痕子宫再妊娠产妇162例，其中阴道试产成功分娩48例，剖宫产114例，与同期正常分娩产妇87例进行比较分析。研究组阴道分娩者出血量虽较对照组稍大，但出血量、产程，Apgar评分及其他并发症与对照组无明细差异。但研究组剖宫产患者在出血量，Apgar评分及产褥热、新生儿湿肺方面对于其他两组有显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫再妊娠产妇及其家属担心阴道分娩可能会造出子宫破裂，或出现胎位不正，胎儿窘迫、前置胎盘等症状，惧怕选择阴道试产不成功而倾向于选择再次剖宫产。而部分医务人员也未了减少医疗风险，对部分患者在可进行阴道试产的情况下也行剖宫产术，而造出剖宫产手术率较高。剖宫术虽能一定程度上减少风险，但术后同样可能造成腹腔粘连，子宫切口愈合不佳等并发症。目前临床手术方式的进步加之先进的探查仪器，能清晰的辨别瘢痕的厚度，是否有先兆子宫破裂，及胎位等，为阴道试产提供了良好的条件。在采用阴道试产时应加强围产期保健，做好监护工作和手术准备，必要时可采取阴道助产，及时止血及探查子宫瘢痕部分情况。一旦发现有先兆子宫破裂，产程延缓或胎儿窘迫应马上行剖宫产手术。从本组资料显示，瘢痕子宫再妊娠选择阴道分娩虽出血量多余正常分娩者，在产程，Apgar评分，产褥热、新生儿湿肺方面虽有差异，但无统计学意义。而对比剖宫产患者出血量大，并发症较其他两组都有统计学差异。综上，我们建议在指征明确情况下，对瘢痕子宫产妇合理选择阴道试产，可有效减少出血量及并发症，提高母婴的健康率，在孕期可做好产妇的宣传工作，减少二次剖宫率。
参考文献
［1］颜麒,陈文祯,崔小妹．剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2004，20(5):264-265．
［2］胡巧桃. 212例再次剖宫产分娩结局分析[J].中国医师杂志, 2005, 9(7) : 1233.
［3］杨瑜麟. 3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 5(16) : 281.
［4］耿正惠, 马楠. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) : 275-276
表1 两组患者分娩过程数据比较
注：* P>0.05, **P<0.05
【关键词】 瘢痕子宫；阴道试产；剖宫产
Two way of delivery to effect second pregnancy women with cicatrice uterus and infants
Gan Ping
【Abstract】 objective: To study two way that vaginal trial-produce and caesarean section to effect the infant and second pregnancy women with cicatrice uterus. Methods: Retrospective compare the clinical data of 162 second pregnancy woman with cicatrice uterus to normal labor with stage of labor, amount of blood and Apgar scores.Results: There were significant difference between women by caesarean section and vaginal trial-produce with amount of blood, stage of labor and complications. Conclusion: We suggest that if there is no signs to cicatrice uterus, second pregnancy women with cicatrice uterus could choos vaginal trial-produce to reduce the amount of blood and complication.
【Key words】 cicatrice uterus, vaginal trial-produce, caesarean section
目前我国剖宫产率逐年升高，临床曾普遍认为瘢痕子宫再妊娠分娩方式只能选择再次剖宫产，有统计表明瘢痕子宫再次剖宫产率高达96.6%，远远高于国际卫生组织提出的瘢痕子宫顺产率应大于60%。随着医疗设备及手术技巧的发展，对瘢痕子宫阴道试产的安全性有了更好的保障，为了探讨阴道市场对瘢痕子宫产妇分娩的影响，我科回顾分析了近年来收治的162例瘢痕子宫再妊娠产妇的资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2010年12月我科收治瘢痕子宫再妊娠产妇162例，年龄25-38岁，孕周38-40周，所有产妇无其他严重并发症。剖宫产指征：1. 有2次剖宫产史；2. 存在不适宜阴道试产的并发症；3. 前次剖宫产为古典式切口或术式不详；4. 恥骨联合处有自发痛和压痛；5. B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；6. 其他因素。阴道试产指征：1. 距上次分娩时间2年以上；2. B 超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2 -4 mm；3. 不存在再次剖宫产指征；4. 产妇自愿试产，胎先露已入盆，产程进展顺利，并进行严密监护，一旦发现异常即行急诊剖宫产。与同期正常分娩产妇87例为对照组，比较分析出血量，产程，新生儿Apgar评分及并发症。
1.2 统计学方法：采用SPSS12. 0 软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
瘢痕子宫再妊娠产妇162例，其中阴道试产成功分娩48例，剖宫产114例，与同期正常分娩产妇87例进行比较分析。研究组阴道分娩者出血量虽较对照组稍大，但出血量、产程，Apgar评分及其他并发症与对照组无明细差异。但研究组剖宫产患者在出血量，Apgar评分及产褥热、新生儿湿肺方面对于其他两组有显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫再妊娠产妇及其家属担心阴道分娩可能会造出子宫破裂，或出现胎位不正，胎儿窘迫、前置胎盘等症状，惧怕选择阴道试产不成功而倾向于选择再次剖宫产。而部分医务人员也未了减少医疗风险，对部分患者在可进行阴道试产的情况下也行剖宫产术，而造出剖宫产手术率较高。剖宫术虽能一定程度上减少风险，但术后同样可能造成腹腔粘连，子宫切口愈合不佳等并发症。目前临床手术方式的进步加之先进的探查仪器，能清晰的辨别瘢痕的厚度，是否有先兆子宫破裂，及胎位等，为阴道试产提供了良好的条件。在采用阴道试产时应加强围产期保健，做好监护工作和手术准备，必要时可采取阴道助产，及时止血及探查子宫瘢痕部分情况。一旦发现有先兆子宫破裂，产程延缓或胎儿窘迫应马上行剖宫产手术。从本组资料显示，瘢痕子宫再妊娠选择阴道分娩虽出血量多余正常分娩者，在产程，Apgar评分，产褥热、新生儿湿肺方面虽有差异，但无统计学意义。而对比剖宫产患者出血量大，并发症较其他两组都有统计学差异。综上，我们建议在指征明确情况下，对瘢痕子宫产妇合理选择阴道试产，可有效减少出血量及并发症，提高母婴的健康率，在孕期可做好产妇的宣传工作，减少二次剖宫率。
参考文献
［1］颜麒,陈文祯,崔小妹．剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2004，20(5):264-265．
［2］胡巧桃. 212例再次剖宫产分娩结局分析[J].中国医师杂志, 2005, 9(7) : 1233.
［3］杨瑜麟. 3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 5(16) : 281.
［4］耿正惠, 马楠. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) : 275-276
表1 两组患者分娩过程数据比较
注：* P>0.05, **P<0.05