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摘要：目的：比较改良充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗的临床疗效，总结改良充填式无张力疝修补术的治疗效果。方法：回顾性分析2002年至2013 年在我院实施的成人腹股沟疝修补术的临床资料，其中改良充填式无张力疝修补与平片无张力疝修补术各300例，对不同方法的复发率进行观察比较。结果：与平片无张力疝修补手术相比，改良充填式无张力疝修补术复发率明显低于平片无张力疝修补术组（P<0.05）。2 组病例均治愈出院。结论：改良充填式无张力疝修补术明显降低复发率，具有明显优势。手术改良符合人体生理中的力学原理，缝合固定小疝囊与网塞顶部，能防止小疝囊移位后经内环口向腹壁凸出，使得网塞与小疝囊完全吻合并向腹腔内凸出，将腹腔内压力向四周分散，预防疝的复发，手术改良操作简单，适用于各种初发及复发的腹股沟疝，值得临床应用推广。
关键词：改良充填式无张力疝修补术；小疝囊；平片无张力疝修补术
随着人工合成材料科学的飞速发展，以及对腹股沟局部解剖的新认识，近年来无张力疝修补术已在欧美国家普及，在我国也得到迅速开展[1]。现从本院2002 年至 2013 年实施的成人腹股沟疝无张力修补术中，随机选出改良充填式无张力修补术与平片无张力修补术各300例进行回顾分析，并结合文献报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：600例成人腹股沟疝患者分为2组：（1）改良充填式无张力疝修补术组300例，男240例，女60例；年龄23～82岁，平均64.3 岁，>60 岁150 例（50%）；斜疝200例，直疝100例。（2）平片无张力疝修补术组300例，男240例，女60例；年龄23～82岁，平均61.5 岁，>60岁150例（50%）；斜疝200 例，直疝100例。
1.2 材料：改良充填式无张力疝修补术组采用美国巴德公司生产的定型产品，PerFixKugel 立体充填网塞。平片无张力疝修补术组采用美国巴德公司生产的定型产品，PerFixKugel 平片。
1.3 治疗方法[2]：（1）2 组均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）2 组手术均取常规疝切口，切开皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜，切开提睾肌显露疝囊。（3）平片无张力疝修补手术组用高位结扎疝囊后用平片加强腹股沟管后壁修补。（4）改良充填式无张力疝修补术步骤为：切开腹外斜肌腱膜及外环口后，向两侧适当游离，范围可容补片即可。找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部，再游离精索（女性患者子宫圆韧带不做游离），如疝囊较小，可不切开，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后将小疝囊底部与网塞顶部用4号线缝合固定，将网塞经内环口塞入，置于腹横肌下方即腹膜外，将小疝囊与网塞凸向腹腔，这样可以将腹腔内的压力向四周分散，小疝囊与网塞顶部缝合固定后可以防止小疝囊移位后经网塞周围向内环口再次凸出，造成疝复发，有效的预防疝复发，修补效果更加可靠，网塞置入后将网塞外瓣与内环周围的腹横筋膜固定3-4针，然后于精索后方置入补片，使其平整覆盖在内环口周围，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6-8针，保持平整，防止补片卷曲，最后间断缝合腹外斜肌腱膜及切口；对疝囊较大的患者，远端疝囊处理可以采用剥离内膜及干纱布打磨等方法处理，并要严密止血，防止术后阴囊血肿；术后切口沙袋压迫24 h，1周后拆线，用可吸收线皮内缝合可不拆线。
1.4 观察指标：对2组患者的手术时间、术后康复时间及复发率等进行观察比较。
1.5统计学处理：以SPSS18.0 软件处理所获资料数据，以（X±S）表示计量资料：以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间及术后阴囊水肿、尿潴留等并发症发生率无明显差异。术后均获随访，每年2次，随访至今，平片无张力疝修补术组复发8例（0.027%），本组患者无一例复发，见表1。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病，严重影响了患者的生活质量，改良充填式无张力疝修补术采用人工生物材料，具有良好的组织相容性，无排异反应，且有一定的抗感染力[3]。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定，促成大量成纤维细胞进入网片内，加强了局部组织的强度；将小疝囊底部与网塞顶部缝合固定，可以防止小疝囊底部在术中术后发生移位，确保小疝囊底部与网塞顶部完全吻合，且当腹压增高时，网塞可使腹腔压力向四周分散，以降低腹股沟疝的复发率；成型补片放置于精素后方，同时覆盖腹股沟管内环以及海氏三角区，通过组织的粘合作用以及成纤维细胞的渗透作用，使腹股管后壁更牢固；小疝囊底部与网塞顶部缝合固定术是无张力疝修补术的进一步改良，符合人体生理的力学原理，降低了腹股沟疝的复发率[4]。
通过两组对比观察，将小疝囊底部与网塞顶部缝合固定具有以下优势：可以防止小疝囊底部在术中术后发生移位，确保网塞顶部与小疝囊底部完全吻合，且当腹压增高时，网塞可使腹腔压力向四周分散，以降低腹股沟疝的复发率，更符合人体生理的力学原理，明显预防及降低疝的术后复发问题[5]；其操作简单，仅需将小疝囊底部与网塞顶部缝合固定，手术适应证广，适用于各种初发及复发的腹股沟疝；不会延长手术时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究，2011，8（24）：54.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，2（2）：65.
[3]杨鹏.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1215-1216.
[4]王子锡.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1617-1618.
[5]李斌.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝56例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（3）：508-509.
关键词：改良充填式无张力疝修补术；小疝囊；平片无张力疝修补术
随着人工合成材料科学的飞速发展，以及对腹股沟局部解剖的新认识，近年来无张力疝修补术已在欧美国家普及，在我国也得到迅速开展[1]。现从本院2002 年至 2013 年实施的成人腹股沟疝无张力修补术中，随机选出改良充填式无张力修补术与平片无张力修补术各300例进行回顾分析，并结合文献报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：600例成人腹股沟疝患者分为2组：（1）改良充填式无张力疝修补术组300例，男240例，女60例；年龄23～82岁，平均64.3 岁，>60 岁150 例（50%）；斜疝200例，直疝100例。（2）平片无张力疝修补术组300例，男240例，女60例；年龄23～82岁，平均61.5 岁，>60岁150例（50%）；斜疝200 例，直疝100例。
1.2 材料：改良充填式无张力疝修补术组采用美国巴德公司生产的定型产品，PerFixKugel 立体充填网塞。平片无张力疝修补术组采用美国巴德公司生产的定型产品，PerFixKugel 平片。
1.3 治疗方法[2]：（1）2 组均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）2 组手术均取常规疝切口，切开皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜，切开提睾肌显露疝囊。（3）平片无张力疝修补手术组用高位结扎疝囊后用平片加强腹股沟管后壁修补。（4）改良充填式无张力疝修补术步骤为：切开腹外斜肌腱膜及外环口后，向两侧适当游离，范围可容补片即可。找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部，再游离精索（女性患者子宫圆韧带不做游离），如疝囊较小，可不切开，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后将小疝囊底部与网塞顶部用4号线缝合固定，将网塞经内环口塞入，置于腹横肌下方即腹膜外，将小疝囊与网塞凸向腹腔，这样可以将腹腔内的压力向四周分散，小疝囊与网塞顶部缝合固定后可以防止小疝囊移位后经网塞周围向内环口再次凸出，造成疝复发，有效的预防疝复发，修补效果更加可靠，网塞置入后将网塞外瓣与内环周围的腹横筋膜固定3-4针，然后于精索后方置入补片，使其平整覆盖在内环口周围，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6-8针，保持平整，防止补片卷曲，最后间断缝合腹外斜肌腱膜及切口；对疝囊较大的患者，远端疝囊处理可以采用剥离内膜及干纱布打磨等方法处理，并要严密止血，防止术后阴囊血肿；术后切口沙袋压迫24 h，1周后拆线，用可吸收线皮内缝合可不拆线。
1.4 观察指标：对2组患者的手术时间、术后康复时间及复发率等进行观察比较。
1.5统计学处理：以SPSS18.0 软件处理所获资料数据，以（X±S）表示计量资料：以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间及术后阴囊水肿、尿潴留等并发症发生率无明显差异。术后均获随访，每年2次，随访至今，平片无张力疝修补术组复发8例（0.027%），本组患者无一例复发，见表1。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病，严重影响了患者的生活质量，改良充填式无张力疝修补术采用人工生物材料，具有良好的组织相容性，无排异反应，且有一定的抗感染力[3]。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定，促成大量成纤维细胞进入网片内，加强了局部组织的强度；将小疝囊底部与网塞顶部缝合固定，可以防止小疝囊底部在术中术后发生移位，确保小疝囊底部与网塞顶部完全吻合，且当腹压增高时，网塞可使腹腔压力向四周分散，以降低腹股沟疝的复发率；成型补片放置于精素后方，同时覆盖腹股沟管内环以及海氏三角区，通过组织的粘合作用以及成纤维细胞的渗透作用，使腹股管后壁更牢固；小疝囊底部与网塞顶部缝合固定术是无张力疝修补术的进一步改良，符合人体生理的力学原理，降低了腹股沟疝的复发率[4]。
通过两组对比观察，将小疝囊底部与网塞顶部缝合固定具有以下优势：可以防止小疝囊底部在术中术后发生移位，确保网塞顶部与小疝囊底部完全吻合，且当腹压增高时，网塞可使腹腔压力向四周分散，以降低腹股沟疝的复发率，更符合人体生理的力学原理，明显预防及降低疝的术后复发问题[5]；其操作简单，仅需将小疝囊底部与网塞顶部缝合固定，手术适应证广，适用于各种初发及复发的腹股沟疝；不会延长手术时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究，2011，8（24）：54.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，2（2）：65.
[3]杨鹏.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1215-1216.
[4]王子锡.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1617-1618.
[5]李斌.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝56例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（3）：508-509.