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摘要：目的：分析宫腔镜联合腹腔镜手术对多发性子宫肌瘤患者治疗的临床效果。方法：研究对象为2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者，以手术治疗为背景将患者分为治疗组（43例，宫腹腔镜联合手术治疗）和对照组（43例，腹腔镜手术治疗）。统计两组患者的手术情况、并发症以及复发情况等，并进行对比。结果：两组患者在术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间等指标的比较上P>0.05，无明显统计学差异；在手术时间、总并发症率以及复发率的比较上P<0.05，具有明显统计学差异。结论：宫腔镜联合腹腔镜手术对多发性子宫肌瘤患者的治疗仅需一次麻醉，同时可对宫腔内部和外部的肌瘤仅需切除；并通过腹腔镜的监视作用可对宫腔镜手术操作进行监视，有效避免子宫穿孔的发生，具有高度安全性。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤在临床妇科属于多发且常见的疾病，于女性子宫内外均可发病，是妇女最常见的生殖器官良性肿瘤。子宫肌瘤以多发为主，好发于30岁～50岁的育龄妇女，而40岁～45岁为发病高峰，其他年龄阶段极少发病[1]。近几年，腔镜技术不断发展更新，腹腔镜和宫腔镜联合对子宫肌瘤患者的治疗日益普及，我院对86例多发性子宫肌瘤患者采用宫腹腔镜联合手术治疗和腹腔镜切除手术治疗，通过对临床疗效的对比研究，以寻求安全有效的手术方式，取得较满意结果，形成如下分析阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者研究对象，所有患者在术前行B超检查确诊为多发性子宫肌瘤。以手术方式为背景将其分为治疗组和对照组，每组43例。患者年龄32岁～55岁，治疗组平均年龄（39.2±5.4）岁，对照组平均年龄（38.7±6.6）岁。肿瘤直径3.0cm～12.2cm，治疗组平均直径为（6.8±3.4）cm，对照组平均直径为（6.5±3.6）cm。主要临床表现为经期延长、月经量增多、阴道不规则出血、痛经、自觉盆腔包块、尿频、腹痛等；常规肝肾功能检查无异常，排除严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤的可能[2]。基线指标比较，两组患者在上述资料的比较上，无统计学差异意义（P>0.05），具有研究意义。
1.2手术方法
治疗组患者均于月经干净后第3d～5d进行手术，采用截石位，行全身麻醉后于脐部作长约1.0cm切口，然后以双套管针刺入腹腔注入CO2气体，腹压达到设定值后于反麦氏点及脐部切口分别穿刺放置5mm及10mmTorcar。置入腹腔镜后依次检查子宫形态、卵巢外形、盆腔病变情况及肌瘤的位置、大小、类型等。为了降低手术中的出血情况，在手术区域行30.0%的垂体后叶素的注射；采用单极电刀切开子宫浆肌层，对假包膜进行游离，使用齿抓钳夹紧子宫肌瘤对肌瘤进行剥离后取出。常规消毒外阴及阴道后，置入宫腔镜，同时进行膨宫，以便仔细了解宫内病变情况。经宫颈置入宫腔电切镜进行子宫肌瘤切除术：根据宫腔内部形态来确定切除程度，切除子宫内膜、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤时使用环形电极逆行进刀由内向外切除。腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，若出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑应立即停止操作，避免造成子宫穿孔。若术中发现发生活动性出血或穿孔应及时凝固或缝合。术后为患者进行常规缩宫、止血抗炎治疗，患者留院观察3～5天；有生育需求的患者应在术后4天内放置球囊导管在宫腔里以避免宫腔粘连。对照组患者于月经干净后3d～5d行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，腹腔镜操作与治疗组相一致。
1.3观察指标
随访1年时间，观察并记录两组患者的手术时长，观察两组患者的术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间、并发症的发生以及复发情况，并进行组间比较[3]。
1.4统计学分析
应用Excel2010版表格进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用χ2检验或秩和检验；以P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后各项指标比较，除治疗组手术时间短于对照组外，其余指标组间比较P值均>0.05，未见显著统计学差异。详见表1。
表1 两组患者手术各项指标比较（X±s；min；ml；d）
2.2两组患者术后并发症情况及复发情况比较，两组患者主要并发症为子宫穿孔、盆腔粘连、出血等，随访1年治疗组复发2例，对照组复发10例；治疗组明显少于对照组，组间比较P值均<0.05，差异具有统计学意义。详见表2。
表2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较（X±s；d；元）
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官的好发肿瘤，多为良性，由于诊断方式的不同，临床发病率也不相同，据统计，子宫肌瘤的发病率约在20.0%～80.0%之间；约有1/2的子宫肌瘤患者具有不同的临床表现，包含月经过多、子宫出血、性交难度大、早期流产、盆腔痛等[4]。患者还会出现不孕或受孕困难的症状，正是由于肌瘤压迫输卵管使之扭曲或肌瘤压迫宫腔使之变性导致的，肌瘤还可能压迫周围其他脏器，引起患者排尿排便困难、下肢水肿等。此外，子宫肌瘤一旦发生恶性病变，将对患者的生命安全产生严重威胁，因此，患者若发现患病应及早就医，尽力根治[5]。
近年来手术器械不断改进，内镜技术迅速发展，大部分患者选择在微创环境下进行诊治。而宫腹腔镜联合手术是临床医师及患者的首选，因其与开腹手术相比具有出血量少、对患者造成的创伤小、术后疼痛轻微且恢复快等优点[6]。如表1及表2数据显示，采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的治疗组患者，术中及术后的各项指标，除手术时间外，如出血量、血象恢复时间、排气时间等，和单用腹腔镜手术进行治疗的对照组相比无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组患者术后并发症率为6.98%低于对照组的16.28%，随访1年复发率为4.65%低于对照组的23.26%，组间比较P<0.05，具有明显的统计学差异意义，由此可证明，宫腹腔镜联合手术不仅疗效确切、有效率高，且安全性高，术后并发症率低，复发率低。符合上述内容。
综上所述，宫腔镜和腹腔镜能够直观地探视患者子宫内部的情况，有助于提高手术时切除肌瘤的精准度，二者联合应用更能一次性解决合并黏膜下肌瘤、肌壁间往宫腔生长肌瘤或者是浆膜下肌瘤、肌壁间往宫腔外生长肌瘤，手术效果好，同时，通过腹腔镜监视宫腔镜手术还能够及时发现和避免子宫穿孔，手术安全性高，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]余丽金.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].海南医学，2012，23（17）：77-78.
[2]余婷婷.宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较[J].山东医药，2014，18（42）：89-90.
[3]王佩红，杨云帆.几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：909-910.
[4]徐淑娟，张婷婷.25例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国医药指南，2013，22（15）：488-489.
[5]马宁，夏恩兰.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕229例生殖预后分析[J].山东医药，2012，52（12）：31-33.
[6]陈伟.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕120例生殖预后分析[J].中国医药指南，2013，4（13）：558-559.
关键词：宫腔镜；腹腔镜；多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤在临床妇科属于多发且常见的疾病，于女性子宫内外均可发病，是妇女最常见的生殖器官良性肿瘤。子宫肌瘤以多发为主，好发于30岁～50岁的育龄妇女，而40岁～45岁为发病高峰，其他年龄阶段极少发病[1]。近几年，腔镜技术不断发展更新，腹腔镜和宫腔镜联合对子宫肌瘤患者的治疗日益普及，我院对86例多发性子宫肌瘤患者采用宫腹腔镜联合手术治疗和腹腔镜切除手术治疗，通过对临床疗效的对比研究，以寻求安全有效的手术方式，取得较满意结果，形成如下分析阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者研究对象，所有患者在术前行B超检查确诊为多发性子宫肌瘤。以手术方式为背景将其分为治疗组和对照组，每组43例。患者年龄32岁～55岁，治疗组平均年龄（39.2±5.4）岁，对照组平均年龄（38.7±6.6）岁。肿瘤直径3.0cm～12.2cm，治疗组平均直径为（6.8±3.4）cm，对照组平均直径为（6.5±3.6）cm。主要临床表现为经期延长、月经量增多、阴道不规则出血、痛经、自觉盆腔包块、尿频、腹痛等；常规肝肾功能检查无异常，排除严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤的可能[2]。基线指标比较，两组患者在上述资料的比较上，无统计学差异意义（P>0.05），具有研究意义。
1.2手术方法
治疗组患者均于月经干净后第3d～5d进行手术，采用截石位，行全身麻醉后于脐部作长约1.0cm切口，然后以双套管针刺入腹腔注入CO2气体，腹压达到设定值后于反麦氏点及脐部切口分别穿刺放置5mm及10mmTorcar。置入腹腔镜后依次检查子宫形态、卵巢外形、盆腔病变情况及肌瘤的位置、大小、类型等。为了降低手术中的出血情况，在手术区域行30.0%的垂体后叶素的注射；采用单极电刀切开子宫浆肌层，对假包膜进行游离，使用齿抓钳夹紧子宫肌瘤对肌瘤进行剥离后取出。常规消毒外阴及阴道后，置入宫腔镜，同时进行膨宫，以便仔细了解宫内病变情况。经宫颈置入宫腔电切镜进行子宫肌瘤切除术：根据宫腔内部形态来确定切除程度，切除子宫内膜、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤时使用环形电极逆行进刀由内向外切除。腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，若出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑应立即停止操作，避免造成子宫穿孔。若术中发现发生活动性出血或穿孔应及时凝固或缝合。术后为患者进行常规缩宫、止血抗炎治疗，患者留院观察3～5天；有生育需求的患者应在术后4天内放置球囊导管在宫腔里以避免宫腔粘连。对照组患者于月经干净后3d～5d行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，腹腔镜操作与治疗组相一致。
1.3观察指标
随访1年时间，观察并记录两组患者的手术时长，观察两组患者的术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间、并发症的发生以及复发情况，并进行组间比较[3]。
1.4统计学分析
应用Excel2010版表格进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用χ2检验或秩和检验；以P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后各项指标比较，除治疗组手术时间短于对照组外，其余指标组间比较P值均>0.05，未见显著统计学差异。详见表1。
表1 两组患者手术各项指标比较（X±s；min；ml；d）
2.2两组患者术后并发症情况及复发情况比较，两组患者主要并发症为子宫穿孔、盆腔粘连、出血等，随访1年治疗组复发2例，对照组复发10例；治疗组明显少于对照组，组间比较P值均<0.05，差异具有统计学意义。详见表2。
表2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较（X±s；d；元）
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官的好发肿瘤，多为良性，由于诊断方式的不同，临床发病率也不相同，据统计，子宫肌瘤的发病率约在20.0%～80.0%之间；约有1/2的子宫肌瘤患者具有不同的临床表现，包含月经过多、子宫出血、性交难度大、早期流产、盆腔痛等[4]。患者还会出现不孕或受孕困难的症状，正是由于肌瘤压迫输卵管使之扭曲或肌瘤压迫宫腔使之变性导致的，肌瘤还可能压迫周围其他脏器，引起患者排尿排便困难、下肢水肿等。此外，子宫肌瘤一旦发生恶性病变，将对患者的生命安全产生严重威胁，因此，患者若发现患病应及早就医，尽力根治[5]。
近年来手术器械不断改进，内镜技术迅速发展，大部分患者选择在微创环境下进行诊治。而宫腹腔镜联合手术是临床医师及患者的首选，因其与开腹手术相比具有出血量少、对患者造成的创伤小、术后疼痛轻微且恢复快等优点[6]。如表1及表2数据显示，采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的治疗组患者，术中及术后的各项指标，除手术时间外，如出血量、血象恢复时间、排气时间等，和单用腹腔镜手术进行治疗的对照组相比无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组患者术后并发症率为6.98%低于对照组的16.28%，随访1年复发率为4.65%低于对照组的23.26%，组间比较P<0.05，具有明显的统计学差异意义，由此可证明，宫腹腔镜联合手术不仅疗效确切、有效率高，且安全性高，术后并发症率低，复发率低。符合上述内容。
综上所述，宫腔镜和腹腔镜能够直观地探视患者子宫内部的情况，有助于提高手术时切除肌瘤的精准度，二者联合应用更能一次性解决合并黏膜下肌瘤、肌壁间往宫腔生长肌瘤或者是浆膜下肌瘤、肌壁间往宫腔外生长肌瘤，手术效果好，同时，通过腹腔镜监视宫腔镜手术还能够及时发现和避免子宫穿孔，手术安全性高，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]余丽金.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].海南医学，2012，23（17）：77-78.
[2]余婷婷.宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较[J].山东医药，2014，18（42）：89-90.
[3]王佩红，杨云帆.几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：909-910.
[4]徐淑娟，张婷婷.25例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国医药指南，2013，22（15）：488-489.
[5]马宁，夏恩兰.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕229例生殖预后分析[J].山东医药，2012，52（12）：31-33.
[6]陈伟.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕120例生殖预后分析[J].中国医药指南，2013，4（13）：558-559.