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【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.015
1 什么是分娩镇痛？
分娩镇痛也称无痛分娩，是指在产妇在生产的过程中，医生采用精神疗法或物理方法来减少生产时遭受的疼痛。目前常用的方法是椎管内麻醉，它可以做到整个产程能确切完善地解除产妇生产时疼痛;且不影响宫缩和产妇的行走;对母婴健康无影响;同时产妇能清醒配合分娩过程。
2 分娩镇痛的好处有哪些？
作为临床上在分娩时必不可缺的方式，分娩镇痛可以为产妇带来很多好处。许多人害怕分娩镇痛会对胎儿和产妇本身造成危害和影响，其实不会。相反，会为产妇和胎儿带来诸多好处。首先，当产妇进行分娩时，可以有效减少产妇的疼痛刺激，帮助产妇顺利生产。第二点，有效的疼痛阻滞，可以防止产妇在术中出现情绪紧张、焦虑，血压升高、心率加快等不良反应，使产妇保证分娩时的生命体征平稳。第三点，可以有效的保证胎儿的氧供和血供，保护胎儿的安全。第四点，减低产妇在分娩后出现大出血的概率。
3 分娩镇痛的方法有哪些？
分娩镇痛的方法有很多，比如椎管内麻醉、静脉药物分娩镇痛、吸入笑气镇痛、阴部神经阻滞等。其中椎管内麻醉是目前最安全、最有效的镇痛方法，也是目前各大医院最常选用的分娩镇痛麻醉方式，那么什么是椎管内麻醉呢！椎管内麻醉是指通过在产妇腰椎间隙进行穿刺，直接将局麻药注射到椎管内，阻滞相应的神经，达到镇痛的效果，也就是我们通常说的“半麻”，椎管内麻醉包括连续硬膜麻醉和腰硬联合麻醉。那么具体怎么操作的呢！首先产妇侧卧位，麻醉医生会选择产妇的L3-L4椎间隙或者L2-L3椎间隙行作为穿刺点，然后定位准确后，进行三次消毒，消毒范围在15公分左右，在消毒之后，麻醉医生会先进行皮下的局部浸润麻醉，在进行局部麻醉时会有一丝痛感，主要目的是能够在之后穿刺时，可以减轻产妇的疼痛。接下来麻醉医生会选择一根较长的硬膜外穿刺针，从定位的穿刺点穿刺进入，当针尖到产妇的硬膜外腔时，再从硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管，然后固定，分次给予麻醉药，一般给药后10-20分钟，到达相应的阻滞平面，产妇疼痛减轻，连接上镇痛泵，这种方法称为连续硬膜外麻醉镇痛，由于采用的是低浓度的罗哌卡因，只阻滞了感觉神经，对运动神经不阻滞，也称为可行走的“分娩镇痛”。腰硬联合麻醉的操作步骤前面跟连续硬膜外麻醉相同，当穿刺针到达硬膜外腔时，再置入腰麻针到蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入局麻药，拔出腰麻针，置入硬膜外导管，接上镇痛泵，腰硬联合麻醉的优点就是起效时间快，给药后疼痛立即缓解，同时也具有硬膜外麻醉所有的优点，因此近几年应用得越来越多，以上就是这两种麻醉方法的简单操作过程，并不是产妇想象的打一针就不痛了，麻醉过程也比较复杂，产妇唯一要做的就是保持好体位，配合好麻醉医生完成麻醉穿刺，尤其在穿刺不顺利的时候，避免体动引起麻醉并发症发生。
4 分娩镇痛会影响胎儿和哺乳？
目前大部分医院分娩镇痛采取的麻醉方法是椎管内神经阻滞，局部麻醉药是直接注射在硬膜外腔或者蛛网膜下腔里面，直接作用于神经，而且使用的局麻药量总量是非常小的，所以麻醉药吸收到孕妇体内血液里的量也非常少，进入胎儿血液就微乎其微了，因此完全不用担心分娩镇痛对胎儿造成影响，也不会影响产妇正常哺乳，所以准妈妈可以放心实施分娩镇痛。
5 分娩镇痛时妈妈如何与麻醉医生配合？
麻醉医生在进行椎管内麻醉时，孕妇需要摆放侧卧位，整个过程大约需要5分钟左右，全程需要产妇尽量保持不动，避免体动导致麻醉并发症，如：刺破硬脊膜、损伤神经等，如果此时产妇宫缩疼痛剧烈，也可提前告之麻醉医生，这时候麻醉医生停止进针，等宫缩消失后继续麻醉，还有在穿刺过程中，有可能穿刺针触及神经根，所以产妇有任何的不适，比如下肢出现麻木或者触电一样的感觉，要及时告诉麻醉医生，以便及时调整针尖方向，避免损伤神经，穿刺成功注入麻醉药后，如有任何不适，如：头晕、耳鸣、呼吸很困难等，也要及时告知医生，以便麻醉医生排除是否局麻药入血引起局麻药中毒，以及全脊麻等并发症发生，以便及时处理，避免严重的并发症发生。一般10分钟左右，疼痛会明显缓解，说明镇痛成功，这时产妇可以适当休息保存体力，或者玩玩手机、听听歌，静静等待宝宝的到来。
6 分娩镇痛会不会延长产程？
一般情况下，分娩镇痛并不会对生产程造成较大影响。分娩镇痛的主要目的是保证产妇在分娩过程中的疼痛阻滞充分，减少因术中刺激导致产妇出现疼痛应激，影响分娩过程。当产妇的疼痛被有效缓解后，有利于胎儿娩出，同时并不影响产妇的產程，是当前临床上最为常用的分娩方法。
7 分娩镇痛的时机？
以前观念认为产妇宫口开至3cm时，产妇疼痛逐渐加剧，这时开始实施分娩镇痛，对子宫收缩产生的影响较小。然而，随着近年来国内外相关研究发现，即便在宫口开至1cm-3cm时实施分娩镇痛并不会延长产程，也不增加剖宫产率。目前最新的美国产科麻醉指南提出只要产妇有规律高缩且要求镇痛的前提下即可实施分娩镇痛。所以目前已经不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，只要产妇进入产房后有镇痛需求就麻醉医生就可以实施分娩镇痛。
8 分娩镇痛失败怎么办？
分娩镇痛失败包括两种情况，一种是麻醉穿刺失败，主要产妇怀孕期间通常比较肥胖，有些特别肥胖的产妇，可能存在穿刺困难，甚至多次穿刺都无法完成麻醉，如果存在穿刺困难，有条件的医院可以在超声引导下完成穿刺。如果穿刺失败的产妇，也不用担心，可改用其他分娩镇痛方式，比如静脉药物镇痛或者吸入药物麻醉镇痛。当然目前椎管内麻醉技术非常成熟，失败率非常低，所以这种情况在实际临床工作中非常少见，所以准妈妈们不必担心自己怀孕期间太胖，打不了麻醉，即使不能行椎管内麻醉镇痛，也有其他镇痛方式可以选择的。第二种情况，可能在产程中产妇或胎儿出现紧急状况，比如胎儿宫内窘迫、子宫破裂出血、羊水栓塞等，这些情况就必须停止分娩镇痛，启动“即刻剖宫产”来保障母子生命安全，当然准妈妈也不用担心再次麻醉的事情了，因为腰部留置的硬膜外导管可以直接给麻醉药，几分钟内就可以达到手术麻醉的效果，为抢救赢得了时间。
9 结束语
目前，我国的无痛分娩技术已经非常成熟，具有规范的操作流程和业务熟练的医务人员，因此，产妇可以放心实施分娩镇痛。
1 什么是分娩镇痛？
分娩镇痛也称无痛分娩，是指在产妇在生产的过程中，医生采用精神疗法或物理方法来减少生产时遭受的疼痛。目前常用的方法是椎管内麻醉，它可以做到整个产程能确切完善地解除产妇生产时疼痛;且不影响宫缩和产妇的行走;对母婴健康无影响;同时产妇能清醒配合分娩过程。
2 分娩镇痛的好处有哪些？
作为临床上在分娩时必不可缺的方式，分娩镇痛可以为产妇带来很多好处。许多人害怕分娩镇痛会对胎儿和产妇本身造成危害和影响，其实不会。相反，会为产妇和胎儿带来诸多好处。首先，当产妇进行分娩时，可以有效减少产妇的疼痛刺激，帮助产妇顺利生产。第二点，有效的疼痛阻滞，可以防止产妇在术中出现情绪紧张、焦虑，血压升高、心率加快等不良反应，使产妇保证分娩时的生命体征平稳。第三点，可以有效的保证胎儿的氧供和血供，保护胎儿的安全。第四点，减低产妇在分娩后出现大出血的概率。
3 分娩镇痛的方法有哪些？
分娩镇痛的方法有很多，比如椎管内麻醉、静脉药物分娩镇痛、吸入笑气镇痛、阴部神经阻滞等。其中椎管内麻醉是目前最安全、最有效的镇痛方法，也是目前各大医院最常选用的分娩镇痛麻醉方式，那么什么是椎管内麻醉呢！椎管内麻醉是指通过在产妇腰椎间隙进行穿刺，直接将局麻药注射到椎管内，阻滞相应的神经，达到镇痛的效果，也就是我们通常说的“半麻”，椎管内麻醉包括连续硬膜麻醉和腰硬联合麻醉。那么具体怎么操作的呢！首先产妇侧卧位，麻醉医生会选择产妇的L3-L4椎间隙或者L2-L3椎间隙行作为穿刺点，然后定位准确后，进行三次消毒，消毒范围在15公分左右，在消毒之后，麻醉医生会先进行皮下的局部浸润麻醉，在进行局部麻醉时会有一丝痛感，主要目的是能够在之后穿刺时，可以减轻产妇的疼痛。接下来麻醉医生会选择一根较长的硬膜外穿刺针，从定位的穿刺点穿刺进入，当针尖到产妇的硬膜外腔时，再从硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管，然后固定，分次给予麻醉药，一般给药后10-20分钟，到达相应的阻滞平面，产妇疼痛减轻，连接上镇痛泵，这种方法称为连续硬膜外麻醉镇痛，由于采用的是低浓度的罗哌卡因，只阻滞了感觉神经，对运动神经不阻滞，也称为可行走的“分娩镇痛”。腰硬联合麻醉的操作步骤前面跟连续硬膜外麻醉相同，当穿刺针到达硬膜外腔时，再置入腰麻针到蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入局麻药，拔出腰麻针，置入硬膜外导管，接上镇痛泵，腰硬联合麻醉的优点就是起效时间快，给药后疼痛立即缓解，同时也具有硬膜外麻醉所有的优点，因此近几年应用得越来越多，以上就是这两种麻醉方法的简单操作过程，并不是产妇想象的打一针就不痛了，麻醉过程也比较复杂，产妇唯一要做的就是保持好体位，配合好麻醉医生完成麻醉穿刺，尤其在穿刺不顺利的时候，避免体动引起麻醉并发症发生。
4 分娩镇痛会影响胎儿和哺乳？
目前大部分医院分娩镇痛采取的麻醉方法是椎管内神经阻滞，局部麻醉药是直接注射在硬膜外腔或者蛛网膜下腔里面，直接作用于神经，而且使用的局麻药量总量是非常小的，所以麻醉药吸收到孕妇体内血液里的量也非常少，进入胎儿血液就微乎其微了，因此完全不用担心分娩镇痛对胎儿造成影响，也不会影响产妇正常哺乳，所以准妈妈可以放心实施分娩镇痛。
5 分娩镇痛时妈妈如何与麻醉医生配合？
麻醉医生在进行椎管内麻醉时，孕妇需要摆放侧卧位，整个过程大约需要5分钟左右，全程需要产妇尽量保持不动，避免体动导致麻醉并发症，如：刺破硬脊膜、损伤神经等，如果此时产妇宫缩疼痛剧烈，也可提前告之麻醉医生，这时候麻醉医生停止进针，等宫缩消失后继续麻醉，还有在穿刺过程中，有可能穿刺针触及神经根，所以产妇有任何的不适，比如下肢出现麻木或者触电一样的感觉，要及时告诉麻醉医生，以便及时调整针尖方向，避免损伤神经，穿刺成功注入麻醉药后，如有任何不适，如：头晕、耳鸣、呼吸很困难等，也要及时告知医生，以便麻醉医生排除是否局麻药入血引起局麻药中毒，以及全脊麻等并发症发生，以便及时处理，避免严重的并发症发生。一般10分钟左右，疼痛会明显缓解，说明镇痛成功，这时产妇可以适当休息保存体力，或者玩玩手机、听听歌，静静等待宝宝的到来。
6 分娩镇痛会不会延长产程？
一般情况下，分娩镇痛并不会对生产程造成较大影响。分娩镇痛的主要目的是保证产妇在分娩过程中的疼痛阻滞充分，减少因术中刺激导致产妇出现疼痛应激，影响分娩过程。当产妇的疼痛被有效缓解后，有利于胎儿娩出，同时并不影响产妇的產程，是当前临床上最为常用的分娩方法。
7 分娩镇痛的时机？
以前观念认为产妇宫口开至3cm时，产妇疼痛逐渐加剧，这时开始实施分娩镇痛，对子宫收缩产生的影响较小。然而，随着近年来国内外相关研究发现，即便在宫口开至1cm-3cm时实施分娩镇痛并不会延长产程，也不增加剖宫产率。目前最新的美国产科麻醉指南提出只要产妇有规律高缩且要求镇痛的前提下即可实施分娩镇痛。所以目前已经不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，只要产妇进入产房后有镇痛需求就麻醉医生就可以实施分娩镇痛。
8 分娩镇痛失败怎么办？
分娩镇痛失败包括两种情况，一种是麻醉穿刺失败，主要产妇怀孕期间通常比较肥胖，有些特别肥胖的产妇，可能存在穿刺困难，甚至多次穿刺都无法完成麻醉，如果存在穿刺困难，有条件的医院可以在超声引导下完成穿刺。如果穿刺失败的产妇，也不用担心，可改用其他分娩镇痛方式，比如静脉药物镇痛或者吸入药物麻醉镇痛。当然目前椎管内麻醉技术非常成熟，失败率非常低，所以这种情况在实际临床工作中非常少见，所以准妈妈们不必担心自己怀孕期间太胖，打不了麻醉，即使不能行椎管内麻醉镇痛，也有其他镇痛方式可以选择的。第二种情况，可能在产程中产妇或胎儿出现紧急状况，比如胎儿宫内窘迫、子宫破裂出血、羊水栓塞等，这些情况就必须停止分娩镇痛，启动“即刻剖宫产”来保障母子生命安全，当然准妈妈也不用担心再次麻醉的事情了，因为腰部留置的硬膜外导管可以直接给麻醉药，几分钟内就可以达到手术麻醉的效果，为抢救赢得了时间。
9 结束语
目前，我国的无痛分娩技术已经非常成熟，具有规范的操作流程和业务熟练的医务人员，因此，产妇可以放心实施分娩镇痛。