论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨针对性护理对血液净化病人病情及预后的影响。方法：选取2012年8月-2014 年7月间收治的血液净化病人100例，将其分为对照组和研究组，各50例，对照组患者实施常规护理，研究组患者在对照组基础上实施针对性护理干预，观察对比两组患者的临床效果。结果：研究组患者病情控制和生活质量明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：积极有效的针对性护理可提高血液净化病人疗效，改善其对血液净化的认知，提高患者的满意度，值得借鉴。
关键词：血液净化，针对性护理，病情，预后
血液净化是指把患者的血液引出身体外并通过净化装置除去其中某些致病物质，净化血液，从而达到治疗疾病的目的 [1]。随着血液净化技术的发展，可延长行血液净化患者的生命，但血液净化患者均有不同程度的睡眠障碍及营养不良，是危及维持血液净化患者生命及生活质量的一个严重问题，不仅影响患者的治疗效果，严重时甚至危及患者生命。现阶段研究认为，改善患者的营养状况，有效地改善患者睡眠质量，提高患者生活质量是对维持血液净化患者护理的重大课题。对2012年8月-2014年7月我院收治的血液净化患者进行针对性护理，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1例，男性27例，女性23例，年龄为20-71岁，平均年龄为（52.3±6.9）岁。病程为2-7年，平一般资料
选择2012年8月-2014年7月在本院进行血液净化患者100例。将其随机分为两组，对照组50例，男性29例，女性21例，年龄为22-73岁，平均年龄为（53.3±6.9）岁，病程为1-7年，平均病程为（4.3±1.4）年，患者透析时间为2-3次/周，3-4h/次，原发病： 急性肾衰竭19例，慢性肾衰竭11例，急性药物（食物）中毒10例，高钾血症7例，代谢性酸中毒3例；研究组50均病程为（4.5±1.3）年，所有患者透析时间为2-3次/周，3-4h/次，原发病： 急性肾衰竭16例，慢性肾衰竭13例，急性药物（食物）中毒10例，高钾血症6例，代谢性酸中毒5例。两组患者均意识清楚，自愿参与，在年龄、性别、原发病等方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用连续性血液净化（模式（CVVHDF）），置换液采用碳酸氢盐置换液，根据患者病情程度及生化标准适当调整。所有患者根据病情予10-72h不间断进行血液净化，置换液量2000-2500ml/h，血流量180-250ml/h。对照组给予常规护理，研究组在此基础上实施有针对的护理干预，具体措施总结如下。
1.2.1 心理护理
血液净化患者在治疗过程中，由于身体素质越来越差，自我形象改变，面临生命危险等情况，常使患者的自尊心受损，进而产生明显的心理变化，如悲观、焦虑、失望、恐惧、抑郁等，严重影响疾病的康复。在治疗中，主动了解患者的思想状况，耐心听取患者的倾诉，对患者进行疏导，缓解患者的思想压力，解除其心理上的负担。真诚关心、体谅、体贴患者。同时，积极动员患者家属，使他们给予患者更多的关爱，建立良好的家庭支持。
1.2.2 饮食护理
由于行血液净化治疗的患者普遍出现营养不良的情况，出现营养不良的原因通常有：营养物质丢失过多或因热量摄入不足导致营养不良，本身疾病的关系导致各类营养物质摄入不足，蛋白质分解过多而造成营养不良[2]。因此，为提高患者疗效及预防并发症，积极施行饮食计划。根据患者的具体营养状况和个体情况制订患者的所需热量。尽量选择高优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果，限制水、钠的摄入量，通过对患者的饮食管理，定期对膳食摄入及各项营养指标进行动态评估，改善患者的营养不良状况，提高患者的生活质量。
1.2.3 运动指导
有规律的适当的运动可以帮助血液净化患者预防感染，合理控制血压，保证充足的睡眠，改善心理状态，增强食欲，纠正贫血。因此，护理人员可以为血液净化患者建立一整套有针对性的运动方案，鼓励患者进行有氧运动，促进疾病早日康复，提高生活质量。但由于血液净化患者的体质和耐受力低于正常人，应注意运动的量和时机，一旦出现不适要及时调整。
1.2.4 健康教育
护理人员要对血液净化患者进行与疾病相关的健康教育。使患者建立良好的生活方式和行为习惯，了解自我保健对维持健康的重要性。同时要学会对疾病的自我监测，包括饮食调整、水盐控制等，遵医嘱服降压、补钙、降磷等药物，提高治疗方案的依从性。通过患者的自我管理，使患者能主动参与到疾病的治疗当中，促进疾病早日康复[3]。
1.2.5 社会支持
患者的生活质量的高低与获得的社会支持情况有很大关系。因此，护理人员要主动向他们介绍护理此类疾病的相关知识，积极争取患者家属及朋友的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，尽量用愉悦、轻松的谈话方式感染患者，多关心、体谅患者，帮助他们建立科学的人生价值观和死亡观，变消极应对为积极应对，建立新的心理平衡。对于身体条件好的患者，要尽量鼓励他们参加工作和活动，重新适应、回归社会。通过创造良好的生活氛围，帮助患者树立战胜疾病的信心。而经济问题往往让患者感到自己是家庭的负担，因此，应该通过各种途径加强社会对血液透析患者的经济支持。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
患者并发症发生率显著低于对照组，营养不良发生率显著低于对照组，饮食控制依从性显著高于对照组，护理满意度评分显著高于对照组，两组间各数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者护理效果的比较
3 讨论
血液净化患者在治疗过程中会因诸多因素产生焦虑抑郁不良情绪，而这些不良情绪往往会影响到净化治疗。血液净化治疗成本高，对患者家庭来说负担沉重，再加上患者对血液净化治疗存在误解，往往影响到了血液净化治疗的效果[4]。
随着血液净化技术的推广，大多数血液净化患者生命得到延长，生存质量越来越好，由于血液净化透析治疗的长期性和复杂性，患者在治疗过程中要承受身体、心理、生活和社会各方面的压力，需要进行积极的相应护理干预。这就要求护理人员必须全面掌握和了解患者的情况，采取各种针对性措施，以人为本，在提高维持性血液净化患者的生存率的基础上，全面提高患者的生活质量[5]。
我院通过一系列护理干预方法，包括对血液净化患者进行健康教育，饮食指导，运动指导，心理护理及社会支持等，与干预前比较，明显提高了患者的生活质量。
本文结果显示，研究组患者通过一系列护理干预方法，包括对血液净化患者进行健康教育，饮食指导，运动指导，心理护理及社会支持等，护理干预后的并发症发生率、营养不良发生率降低，饮食控制依从性及护理满意度均明显高于仅采用常规护理的对照组。由此说明，针对性护理干预能够改善血液净化患者的并发症发生率、营养不良发生率，提高患者对护理的满意度和饮食控制依从性，护理效果显著。
参考文献：
[1] 黄云辉，曾洁，李味，等. 健康教育对血液净化患者自体动静脉内瘘自我维护的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（13）：1507-1508.
[2] 郭艳雪，周秀华，黄艳. 血液透析患者情绪障碍的原因调查与护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2012，1（28）：65.
[3] 周桂霞，刘建军，唱丽荣. 维持性血液透析患者心理特征分析及团体认知行为干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，2（28）：23.
[4] 陈柳清. 维持性血液透析病人的心理问题及心理护理[J]. 全科护理杂志，2012，10， （6）：1558-1559.
[5] 周桂霞，刘建军，唱丽荣. 维持性血液透析患者心理特征分析及团体认知行为干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，2（28）：23.
关键词：血液净化，针对性护理，病情，预后
血液净化是指把患者的血液引出身体外并通过净化装置除去其中某些致病物质，净化血液，从而达到治疗疾病的目的 [1]。随着血液净化技术的发展，可延长行血液净化患者的生命，但血液净化患者均有不同程度的睡眠障碍及营养不良，是危及维持血液净化患者生命及生活质量的一个严重问题，不仅影响患者的治疗效果，严重时甚至危及患者生命。现阶段研究认为，改善患者的营养状况，有效地改善患者睡眠质量，提高患者生活质量是对维持血液净化患者护理的重大课题。对2012年8月-2014年7月我院收治的血液净化患者进行针对性护理，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1例，男性27例，女性23例，年龄为20-71岁，平均年龄为（52.3±6.9）岁。病程为2-7年，平一般资料
选择2012年8月-2014年7月在本院进行血液净化患者100例。将其随机分为两组，对照组50例，男性29例，女性21例，年龄为22-73岁，平均年龄为（53.3±6.9）岁，病程为1-7年，平均病程为（4.3±1.4）年，患者透析时间为2-3次/周，3-4h/次，原发病： 急性肾衰竭19例，慢性肾衰竭11例，急性药物（食物）中毒10例，高钾血症7例，代谢性酸中毒3例；研究组50均病程为（4.5±1.3）年，所有患者透析时间为2-3次/周，3-4h/次，原发病： 急性肾衰竭16例，慢性肾衰竭13例，急性药物（食物）中毒10例，高钾血症6例，代谢性酸中毒5例。两组患者均意识清楚，自愿参与，在年龄、性别、原发病等方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用连续性血液净化（模式（CVVHDF）），置换液采用碳酸氢盐置换液，根据患者病情程度及生化标准适当调整。所有患者根据病情予10-72h不间断进行血液净化，置换液量2000-2500ml/h，血流量180-250ml/h。对照组给予常规护理，研究组在此基础上实施有针对的护理干预，具体措施总结如下。
1.2.1 心理护理
血液净化患者在治疗过程中，由于身体素质越来越差，自我形象改变，面临生命危险等情况，常使患者的自尊心受损，进而产生明显的心理变化，如悲观、焦虑、失望、恐惧、抑郁等，严重影响疾病的康复。在治疗中，主动了解患者的思想状况，耐心听取患者的倾诉，对患者进行疏导，缓解患者的思想压力，解除其心理上的负担。真诚关心、体谅、体贴患者。同时，积极动员患者家属，使他们给予患者更多的关爱，建立良好的家庭支持。
1.2.2 饮食护理
由于行血液净化治疗的患者普遍出现营养不良的情况，出现营养不良的原因通常有：营养物质丢失过多或因热量摄入不足导致营养不良，本身疾病的关系导致各类营养物质摄入不足，蛋白质分解过多而造成营养不良[2]。因此，为提高患者疗效及预防并发症，积极施行饮食计划。根据患者的具体营养状况和个体情况制订患者的所需热量。尽量选择高优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果，限制水、钠的摄入量，通过对患者的饮食管理，定期对膳食摄入及各项营养指标进行动态评估，改善患者的营养不良状况，提高患者的生活质量。
1.2.3 运动指导
有规律的适当的运动可以帮助血液净化患者预防感染，合理控制血压，保证充足的睡眠，改善心理状态，增强食欲，纠正贫血。因此，护理人员可以为血液净化患者建立一整套有针对性的运动方案，鼓励患者进行有氧运动，促进疾病早日康复，提高生活质量。但由于血液净化患者的体质和耐受力低于正常人，应注意运动的量和时机，一旦出现不适要及时调整。
1.2.4 健康教育
护理人员要对血液净化患者进行与疾病相关的健康教育。使患者建立良好的生活方式和行为习惯，了解自我保健对维持健康的重要性。同时要学会对疾病的自我监测，包括饮食调整、水盐控制等，遵医嘱服降压、补钙、降磷等药物，提高治疗方案的依从性。通过患者的自我管理，使患者能主动参与到疾病的治疗当中，促进疾病早日康复[3]。
1.2.5 社会支持
患者的生活质量的高低与获得的社会支持情况有很大关系。因此，护理人员要主动向他们介绍护理此类疾病的相关知识，积极争取患者家属及朋友的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，尽量用愉悦、轻松的谈话方式感染患者，多关心、体谅患者，帮助他们建立科学的人生价值观和死亡观，变消极应对为积极应对，建立新的心理平衡。对于身体条件好的患者，要尽量鼓励他们参加工作和活动，重新适应、回归社会。通过创造良好的生活氛围，帮助患者树立战胜疾病的信心。而经济问题往往让患者感到自己是家庭的负担，因此，应该通过各种途径加强社会对血液透析患者的经济支持。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
患者并发症发生率显著低于对照组，营养不良发生率显著低于对照组，饮食控制依从性显著高于对照组，护理满意度评分显著高于对照组，两组间各数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者护理效果的比较
3 讨论
血液净化患者在治疗过程中会因诸多因素产生焦虑抑郁不良情绪，而这些不良情绪往往会影响到净化治疗。血液净化治疗成本高，对患者家庭来说负担沉重，再加上患者对血液净化治疗存在误解，往往影响到了血液净化治疗的效果[4]。
随着血液净化技术的推广，大多数血液净化患者生命得到延长，生存质量越来越好，由于血液净化透析治疗的长期性和复杂性，患者在治疗过程中要承受身体、心理、生活和社会各方面的压力，需要进行积极的相应护理干预。这就要求护理人员必须全面掌握和了解患者的情况，采取各种针对性措施，以人为本，在提高维持性血液净化患者的生存率的基础上，全面提高患者的生活质量[5]。
我院通过一系列护理干预方法，包括对血液净化患者进行健康教育，饮食指导，运动指导，心理护理及社会支持等，与干预前比较，明显提高了患者的生活质量。
本文结果显示，研究组患者通过一系列护理干预方法，包括对血液净化患者进行健康教育，饮食指导，运动指导，心理护理及社会支持等，护理干预后的并发症发生率、营养不良发生率降低，饮食控制依从性及护理满意度均明显高于仅采用常规护理的对照组。由此说明，针对性护理干预能够改善血液净化患者的并发症发生率、营养不良发生率，提高患者对护理的满意度和饮食控制依从性，护理效果显著。
参考文献：
[1] 黄云辉，曾洁，李味，等. 健康教育对血液净化患者自体动静脉内瘘自我维护的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（13）：1507-1508.
[2] 郭艳雪，周秀华，黄艳. 血液透析患者情绪障碍的原因调查与护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2012，1（28）：65.
[3] 周桂霞，刘建军，唱丽荣. 维持性血液透析患者心理特征分析及团体认知行为干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，2（28）：23.
[4] 陈柳清. 维持性血液透析病人的心理问题及心理护理[J]. 全科护理杂志，2012，10， （6）：1558-1559.
[5] 周桂霞，刘建军，唱丽荣. 维持性血液透析患者心理特征分析及团体认知行为干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，2（28）：23.