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【中图分类号】R473. 5 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探讨湿性愈合理论在压疮护理中应用的疗效。方法：对近6年我院36例压疮患者在湿性愈合理论指导下，针对性选择新型敷料进行换药并加强基础护理。结果：36例压疮伤口中28例患者全部愈合，3例好转，2例因家属决绝继续治疗，自动出院，1例因疾病恶化死亡。结论：湿性愈合理论作为压疮治疗新理念，极大提高了压疮患者的治愈率，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量，是适合压疮临床护理的方法，值得在临床护理中推广。
【关键词】湿性愈合； 压疮；护理；
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。全球以高患病率、高发生率、高花费的“三高"趋势发展。研究表明：住院病人中压疮发生率为3%～12%，其中老年病人压疮发生率达10%～25%，死亡率增加6倍[1]，脊髓损伤者发生率高达25%～85%，且8%与死亡有关[2]。因此，压疮不仅给患者带来了巨大的痛苦，也给临床医疗护理带来了巨大的压力。传统的治疗采用干性愈合理论，治疗时为创面提供干燥、富含氧气的开放环境。但近年来越来越多的研究表明干性愈合理论存在着诸多问题，与此同时湿性愈合理论作为新的压疮护理理念被提出，并迅速在临床上应用，我院自2008年起改用湿性愈合疗法治疗压疮， 取得了良好的效果，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 本组36例压疮患者，男19例，女15例；年龄29～85岁，平均（77.3±14.4）岁；其中其中脑梗死13例，截瘫6例，创伤性骨折6例，晚期癌症8例，糖尿病2例；其中可疑深部组织损伤期3例、Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期13例、Ⅳ期3例、不可分期2例；压疮部位：骶尾处19例，髂嵴处6例，髋部7，内外踝4例；压疮面积1.5～28.6c㎡，平均（9.3±5.4）c㎡。
1.2 方法首先对患者压疮的类型、发生部位、大小、深度、伤口颜色、有无感染、有无渗出物、周围皮肤的状况及全身的健康状况进行全面准确评估，按照美国国家压疮专家组（NPUAP）提出的新的分期系统将压疮分为：可疑深部组织损伤期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期[3]。根据Christensen提出的按伤口外观颜色将伤口分为：黑色伤口、黄色伤口、红色伤口、粉色伤口，分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期，炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。在湿性愈合理论指导下，根据压疮不同的分期及伤口分级采用不同方法的处理，同时给予加强心理护理与健康教育，全身营养支持，积极抗感染、治疗原发病。
1.2.1 ①可疑深部组织损伤期 对这一期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，处理方法先给予保护，观察发展趋势，早期可使用水胶体敷料使表皮软化，自溶性清创。如有血疱、黑软者，常规消毒后用无菌剪剪开疱皮，彻底引流，再使用泡沫敷料覆盖保护，促进愈合。②l期压疮 此期皮肤是处于危险状态下的，应避免局部皮肤再受压，减少摩擦力，密切观察局部皮肤颜色变化，可以使用透明敷料，促进血运改善。③Ⅱ期压疮 此期的处理原则是保护皮肤，促进上皮生长，避免感染。先用生理盐水清洗擦干，对于未破的小水疱，可让其自行吸收，局部直接用透明帖外贴；大水疱未破损时，先覆盖透明贴，再用注射器抽出水疱里的液体；表皮破损创面使用藻酸盐敷料，外用水胶体敷料，渗液较多时外用泡沫敷料。④Ⅲ-Ⅳ期 此期创面通常会覆盖较多的坏死组织，要根据患者全身情况和伤口局部情况针对性地选择合适的清创方法，促进创面愈合。a）创面呈黑色坏死组织或黄色腐肉，渗液较少时，先用外科清创术分次剪除黑色坏死组织和黄色腐肉，再用生理盐水清洗伤口，然后用水凝胶敷料清创，第2层选择泡沫敷料。渗液多时选用水凝胶敷料、藻酸盐填充条联合泡沫敷料，敷料的更换时间视渗液情况而定，一般隔日换一次，渗液多时可每日更换一次。b） 当伤口有较多红色组织，渗液多时，可使用“藻酸盐"泡沫类敷料吸收伤口过多的渗液，渗液较少时，选用水凝胶敷料。若伤口存在潜行和窦道时，根据情况选择选择合适的敷料填充或引流。c）当伤口存在感染时，选择银离子抗菌敷料直接覆盖于创面，外层使用无菌纱布包扎，胶体型含银敷料每2-3天更换1次。⑤不可分期压疮 只有将腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期，再予以清创胶自溶性清创，最后根据创面情况选用不同的湿性敷料。
1.3 伤口愈合评价指标 治愈：指局部组织基本修复，进入上皮形成期；好转：指坏死组织基本清除，局部渗液减少，创面逐渐缩小；无效：创面无变化或扩大，渗出液无减少或增多。
2 结果
患者经过精心治疗和护理， 36例压疮伤口中28例患者全部愈合，3例好转，2例因家属决绝继续治疗，自动出院，1例因疾病恶化死亡。
3 讨论
3.1 传统的压疮护理 传统压疮护理以干性愈合理念为主，认为干燥伤口不会感染，应尽量保持创面的局部清洁干燥，伤口渗液对伤口组织是有害的，必须清除彻底，伤口有菌就会感染，用消毒剂消毒伤口，如局部涂抹甲紫"红汞"暴露或局部使用烤灯，这些错误的处理行为可导致坏死组织形成干硬厚痂，痂下积液积脓[4]、腐败恶臭，外露骨、潜行和窦道引流不畅，大量渗液浸渍皮肤甚至引起湿疹、皮炎等。传统压疮护理经常按摩局部受压皮肤，这对于已经被压红的皮肤会造成进一步的损伤，这一观点在尸检中得到证实[5]，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。另外，传统的伤口敷料渗漏快速，需要频繁更换敷料，更换敷料时会再次损伤和破坏创面，影响伤口愈合速度。美國约翰霍普金斯大学Fonder等报告“干燥的方式促使伤口愈合”是伤口处理中一个很大的误区[5]
3.2 湿性愈合理论产生 1958年，Odland首先发现有完整水疱的创面比水疱破裂的创面愈合速度快，1962年，Winter博士在动物实验中发现聚乙烯薄膜覆盖伤口时其愈合较快，1963年，Hinman在人体实验上得出相同的结论，2000年美国食品药品管理局（FDA）颁布的行业指南中将湿性疗法确定为伤口处理的标准方法[7]，湿性疗法应运而生，其核心是应用“湿性愈合环境理论”指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境。 3.3 湿性愈合理论依据[8] ①密闭环境不利渗出液挥发，保持创面湿润， 可促进多种生长因子的释放，可加快细胞分裂，加速创面愈合。而结痂阻碍表皮细胞的迁移，延长愈合时间，另外，渗出液中还含有多种酶，它可促使坏死组织的溶解、吸收，进一步加速创面的愈合；②低氧或无氧、微酸的愈合环境有利创面的愈合；③湿性敷料能有效防止细菌的污染；④保持创面湿度和温度的相对恒定。保证创面细胞生长的外环境， 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。
3.4 湿性愈合的新型敷料 现代敷料包括较多的种类，主要有①透明薄膜类敷料；②藻酸盐类敷料；③水胶体敷料；④泡沫敷料；⑤水凝胶敷料；⑥银离子敷料。
4 小结
压疮在临床护理工作中一直是个难点，压疮的预防和治疗也在逐步趋向专业化。目前，大量研究报告证明在湿性愈合理论指导下，运用新型敷料来治疗压疮，效果明显，能明显减少换药次数，减轻了护士负担，缩短了伤口的愈合时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了压疮的治愈率，值得临床推广。但需要注意的是，护理人员进行压疮护理时应充分掌握各种敷料的适应范围和优缺点，根据不同创面选择不同敷料，来提高疗效，使更多的病人获益。
参考文献
[1] Capon A，Pavoni N，Mast romattei A，et al. Pressure ulcer risk inlong-term units：Prevalence and associated factors[J]. J Adv Nurs，2007；58 （3）：263～272
[2] Smith BM，Guihan M，LaVela SL，et al.Factors predicting pressureulcers in veterans with spinal cord injuries[J]. Am J Phys Rehabil，2008；87（9）：750～757
[3]姜麗萍.压疮临床分期及相关机制研究进展[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：97-99.
[4] 胡素琴，蒋琪霞伤口处理中的认识误区调查与原因分析及其对策[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：11一12
[5] 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J]护士进修杂志， 2005，20（9）：803-805.
[6] Fonder MA，Mamelak AJ，Lazarus GS，et al.Occlusive wound dressings ine-mergency medicine and qcute care [J].Emerg MedClin North Am ，2007，25（1）：235-242.
[7] Keryln C.Wound care manual [M].5t Edition.Osborne Park，Western Australia：The Silver Chain Foundationg.2005：45-55，于占霞.湿性愈合理论在治疗压疮患者中的应用82-93.
[8] 于占霞.湿性愈合理论在治疗压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2013，19（4）：125.
【摘要】目的：探讨湿性愈合理论在压疮护理中应用的疗效。方法：对近6年我院36例压疮患者在湿性愈合理论指导下，针对性选择新型敷料进行换药并加强基础护理。结果：36例压疮伤口中28例患者全部愈合，3例好转，2例因家属决绝继续治疗，自动出院，1例因疾病恶化死亡。结论：湿性愈合理论作为压疮治疗新理念，极大提高了压疮患者的治愈率，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量，是适合压疮临床护理的方法，值得在临床护理中推广。
【关键词】湿性愈合； 压疮；护理；
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。全球以高患病率、高发生率、高花费的“三高"趋势发展。研究表明：住院病人中压疮发生率为3%～12%，其中老年病人压疮发生率达10%～25%，死亡率增加6倍[1]，脊髓损伤者发生率高达25%～85%，且8%与死亡有关[2]。因此，压疮不仅给患者带来了巨大的痛苦，也给临床医疗护理带来了巨大的压力。传统的治疗采用干性愈合理论，治疗时为创面提供干燥、富含氧气的开放环境。但近年来越来越多的研究表明干性愈合理论存在着诸多问题，与此同时湿性愈合理论作为新的压疮护理理念被提出，并迅速在临床上应用，我院自2008年起改用湿性愈合疗法治疗压疮， 取得了良好的效果，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 本组36例压疮患者，男19例，女15例；年龄29～85岁，平均（77.3±14.4）岁；其中其中脑梗死13例，截瘫6例，创伤性骨折6例，晚期癌症8例，糖尿病2例；其中可疑深部组织损伤期3例、Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期13例、Ⅳ期3例、不可分期2例；压疮部位：骶尾处19例，髂嵴处6例，髋部7，内外踝4例；压疮面积1.5～28.6c㎡，平均（9.3±5.4）c㎡。
1.2 方法首先对患者压疮的类型、发生部位、大小、深度、伤口颜色、有无感染、有无渗出物、周围皮肤的状况及全身的健康状况进行全面准确评估，按照美国国家压疮专家组（NPUAP）提出的新的分期系统将压疮分为：可疑深部组织损伤期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期[3]。根据Christensen提出的按伤口外观颜色将伤口分为：黑色伤口、黄色伤口、红色伤口、粉色伤口，分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期，炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。在湿性愈合理论指导下，根据压疮不同的分期及伤口分级采用不同方法的处理，同时给予加强心理护理与健康教育，全身营养支持，积极抗感染、治疗原发病。
1.2.1 ①可疑深部组织损伤期 对这一期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，处理方法先给予保护，观察发展趋势，早期可使用水胶体敷料使表皮软化，自溶性清创。如有血疱、黑软者，常规消毒后用无菌剪剪开疱皮，彻底引流，再使用泡沫敷料覆盖保护，促进愈合。②l期压疮 此期皮肤是处于危险状态下的，应避免局部皮肤再受压，减少摩擦力，密切观察局部皮肤颜色变化，可以使用透明敷料，促进血运改善。③Ⅱ期压疮 此期的处理原则是保护皮肤，促进上皮生长，避免感染。先用生理盐水清洗擦干，对于未破的小水疱，可让其自行吸收，局部直接用透明帖外贴；大水疱未破损时，先覆盖透明贴，再用注射器抽出水疱里的液体；表皮破损创面使用藻酸盐敷料，外用水胶体敷料，渗液较多时外用泡沫敷料。④Ⅲ-Ⅳ期 此期创面通常会覆盖较多的坏死组织，要根据患者全身情况和伤口局部情况针对性地选择合适的清创方法，促进创面愈合。a）创面呈黑色坏死组织或黄色腐肉，渗液较少时，先用外科清创术分次剪除黑色坏死组织和黄色腐肉，再用生理盐水清洗伤口，然后用水凝胶敷料清创，第2层选择泡沫敷料。渗液多时选用水凝胶敷料、藻酸盐填充条联合泡沫敷料，敷料的更换时间视渗液情况而定，一般隔日换一次，渗液多时可每日更换一次。b） 当伤口有较多红色组织，渗液多时，可使用“藻酸盐"泡沫类敷料吸收伤口过多的渗液，渗液较少时，选用水凝胶敷料。若伤口存在潜行和窦道时，根据情况选择选择合适的敷料填充或引流。c）当伤口存在感染时，选择银离子抗菌敷料直接覆盖于创面，外层使用无菌纱布包扎，胶体型含银敷料每2-3天更换1次。⑤不可分期压疮 只有将腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期，再予以清创胶自溶性清创，最后根据创面情况选用不同的湿性敷料。
1.3 伤口愈合评价指标 治愈：指局部组织基本修复，进入上皮形成期；好转：指坏死组织基本清除，局部渗液减少，创面逐渐缩小；无效：创面无变化或扩大，渗出液无减少或增多。
2 结果
患者经过精心治疗和护理， 36例压疮伤口中28例患者全部愈合，3例好转，2例因家属决绝继续治疗，自动出院，1例因疾病恶化死亡。
3 讨论
3.1 传统的压疮护理 传统压疮护理以干性愈合理念为主，认为干燥伤口不会感染，应尽量保持创面的局部清洁干燥，伤口渗液对伤口组织是有害的，必须清除彻底，伤口有菌就会感染，用消毒剂消毒伤口，如局部涂抹甲紫"红汞"暴露或局部使用烤灯，这些错误的处理行为可导致坏死组织形成干硬厚痂，痂下积液积脓[4]、腐败恶臭，外露骨、潜行和窦道引流不畅，大量渗液浸渍皮肤甚至引起湿疹、皮炎等。传统压疮护理经常按摩局部受压皮肤，这对于已经被压红的皮肤会造成进一步的损伤，这一观点在尸检中得到证实[5]，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。另外，传统的伤口敷料渗漏快速，需要频繁更换敷料，更换敷料时会再次损伤和破坏创面，影响伤口愈合速度。美國约翰霍普金斯大学Fonder等报告“干燥的方式促使伤口愈合”是伤口处理中一个很大的误区[5]
3.2 湿性愈合理论产生 1958年，Odland首先发现有完整水疱的创面比水疱破裂的创面愈合速度快，1962年，Winter博士在动物实验中发现聚乙烯薄膜覆盖伤口时其愈合较快，1963年，Hinman在人体实验上得出相同的结论，2000年美国食品药品管理局（FDA）颁布的行业指南中将湿性疗法确定为伤口处理的标准方法[7]，湿性疗法应运而生，其核心是应用“湿性愈合环境理论”指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境。 3.3 湿性愈合理论依据[8] ①密闭环境不利渗出液挥发，保持创面湿润， 可促进多种生长因子的释放，可加快细胞分裂，加速创面愈合。而结痂阻碍表皮细胞的迁移，延长愈合时间，另外，渗出液中还含有多种酶，它可促使坏死组织的溶解、吸收，进一步加速创面的愈合；②低氧或无氧、微酸的愈合环境有利创面的愈合；③湿性敷料能有效防止细菌的污染；④保持创面湿度和温度的相对恒定。保证创面细胞生长的外环境， 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。
3.4 湿性愈合的新型敷料 现代敷料包括较多的种类，主要有①透明薄膜类敷料；②藻酸盐类敷料；③水胶体敷料；④泡沫敷料；⑤水凝胶敷料；⑥银离子敷料。
4 小结
压疮在临床护理工作中一直是个难点，压疮的预防和治疗也在逐步趋向专业化。目前，大量研究报告证明在湿性愈合理论指导下，运用新型敷料来治疗压疮，效果明显，能明显减少换药次数，减轻了护士负担，缩短了伤口的愈合时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了压疮的治愈率，值得临床推广。但需要注意的是，护理人员进行压疮护理时应充分掌握各种敷料的适应范围和优缺点，根据不同创面选择不同敷料，来提高疗效，使更多的病人获益。
参考文献
[1] Capon A，Pavoni N，Mast romattei A，et al. Pressure ulcer risk inlong-term units：Prevalence and associated factors[J]. J Adv Nurs，2007；58 （3）：263～272
[2] Smith BM，Guihan M，LaVela SL，et al.Factors predicting pressureulcers in veterans with spinal cord injuries[J]. Am J Phys Rehabil，2008；87（9）：750～757
[3]姜麗萍.压疮临床分期及相关机制研究进展[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：97-99.
[4] 胡素琴，蒋琪霞伤口处理中的认识误区调查与原因分析及其对策[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：11一12
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[6] Fonder MA，Mamelak AJ，Lazarus GS，et al.Occlusive wound dressings ine-mergency medicine and qcute care [J].Emerg MedClin North Am ，2007，25（1）：235-242.
[7] Keryln C.Wound care manual [M].5t Edition.Osborne Park，Western Australia：The Silver Chain Foundationg.2005：45-55，于占霞.湿性愈合理论在治疗压疮患者中的应用82-93.
[8] 于占霞.湿性愈合理论在治疗压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2013，19（4）：125.