在今年召开的全国医疗保险工作会议上，时任劳动保障部副部长的王东进讲到了“十一五”期间城镇医疗保险制度建设的初步设想，是站在构建和谐社会的新的历史起点，将人人享有基本医疗保障作为新时期医疗保险制度改革的新目标，这个目标就是积极稳妥地探索建立面向全体城镇居民的医疗保障制度，逐步实现人人享有基本医疗保障。那么，作为西部经济欠发达省份地区的陕西又是如何描绘医疗保险的“十一五”蓝图？作为重中之重的开局之年，陕西又是如何开局？在医疗保险制度发展的新起点，陕西又将如何挥斥方酋？带着这些问题，6月6日，记者采访了陕西省劳动保障厅、副厅长赵云。
　　
　　在采访中，记者发现，赵云的思路非常清晰。她说，对于陕西医保在“十一五”期间的困难和需要解决的难点问题，是要充分考虑的。
　　医保事关广大老百姓的生命健康，一点也马虎不得。首先是在保障对象上要实现从城镇职工到城镇居民的延伸；其次是在筹资机制上要实现从单一筹资到多元筹资的延伸；第三个延伸是在保障方式上要实现从单一保障到多种保障的延伸。
　　《医疗保障》：目前，“看病难、看病贵”已经成为社会上一个广泛关注的焦点话题，有人认为，可能最终解决这一问题在一定程度上要依靠医疗保险的功能。现在已经进入了“十一五”，那么作为省劳动保障厅分管医保工作的副厅长，你能否为我们勾勒一下陕西医保的“十一五”蓝图？
　　赵云：勾勒谈不上，但是工作一定要有规划，有创新，有激情，一定要落实。如果说医疗保险的的覆盖面扩大了，基金有足够的支撑能力，再剔除掉医疗费用中不合理成分，那么依靠医疗保险的调剂功能在一定程度上会解决老百姓看病难、看病贵的问题的。
　　陕西的医疗保险工作在“十一五“期间的总体部署就是按照构建社会主义和谐社会的总体要求，认真落实科学发展观，促进社会公平，建立健全与我省社会经济发展水平相适应、以基本保障为重点、兼顾多层次需求的医疗保障制度，将覆盖范围扩展到所有城镇居民。按照国家的总体要求就是不断完善政策和管理，协同推进配套改革，建立健全运行保障机制，着力解决城镇从业人员参加基本医疗保险的重点难点问题，积极探索城镇居民参加医疗保险的保障方式和实现途径，确保制度稳健运行，努力扩大覆盖面，力争到“十一五”期末，我省城镇医疗保险覆盖人数达到700万人。
　　《医疗保障》：700万人的目标对于游离在医疗保险之外的人群来说，是一个利好消息。但是，和目前的近350万参保人数相比，则是要翻一番，应该难度不小。
　　赵云：是的，对于陕西医保在“十一五”期间的困难和需要解决的难点问题，我们是要充分考虑的。所以说，要达到预期的目的，那不是一蹴而就的，是一定要付出辛勤和智慧，要努力，要实实在在的努力。医保事关广大老百姓的生命健康，一点马虎不得。
　　为此，在实际的工作和操作中，必须实现三个延伸。首先是在保障对象上要实现从城镇职工到城镇居民的延伸。“十一五”时期，一方面要努力将城镇从业人员全部纳入基本医疗保险，另一方面要积极探索城镇无业居民的医疗保障办法，力争到“十一五”末，绝大多数统筹地区启动实施城镇居民医疗保障制度，初步实现城镇各类人员都有基本医疗保障制度安排的改革目标。
　　其次是在筹资机制上要实现从单一筹资到多元筹资的延伸。要在继续坚持国务院98年44号文件确定的医疗保险资金由单位和职工共同负担原则的基础上，根据城镇居民的收入状况和承受能力，积极拓展筹资渠道，从单位、职工扩展到家庭、政府和社会。对低收入者和学生儿童参保，财政要承担一定的责任。在筹资缴费方面，对未成年人和成年人要有所区别。
　　第三个延伸是在保障方式上要实现从单一保障到多种保障的延伸。那就是坚持保大病的基本医疗保险主体制度，城镇各类单位职工及退休人员，原则上执行现行的统账结合的城镇职工基本医疗保险制度。其他城镇居民，参加以保障住院大病为重点的基本医疗保险制度。基本医疗保险之外的医疗费用，通过补充医疗保险和社会医疗救助等办法解决。
　　《医疗保障》：建立面向城镇居民的医疗保障制度，是一项比城镇职工医疗保险制度改革更为艰巨的社会系统工程，既具有紧迫性和必要性，又具有长期性和复杂性,是这样吗？
　　赵云：的确是这样的，因此，态度要坚决、积极，工作要深入扎实、慎重、稳妥。
　　如何才能顺利地实现由城镇职工基本医疗保险到城镇居民的医疗保障，我想有这么几点是需要把握的，第一点要坚持制度公平。社会公平是实现社会和谐的基本要求，制度公平是实现社会公平的基本保证。在医疗保障制度安排上，要充分体现制度的公正性和普惠性。二要坚持基本保障。基本保障是社会保险的重要原则，是制度全面实施和可持续发展的重要保证，也是实现社会公平的基本前提。坚持基本保障，在保障范围上，要重点解决大病风险；在筹资水平上，要充分考虑财政、单位和个人的承受能力；在保障待遇上，要切实考虑基金的支付能力。三要坚持责任分担。责任分担是社会保险与社会福利的一个根本区别。医疗保险方面的责任分担主要反映在单位和个人按规定缴费参保，体现缴费责任分担；医疗费用由基金和个人按规定支付，体现费用责任分担；医疗保险经办机构与医疗机构共同管理医疗服务，体现管理责任分担。随着医疗保障制度向城镇居民拓展，需要进一步完善责任分担机制，明确政府应承担的责任，探索不同参保人员的筹资机制，严格界定基金支付范围，规范医疗服务行为管理，建立健全医疗保障管理机制。四要坚持分类指导。我省地区间经济发展不平衡，要在省上确定的大的原则和方向的前提下，从今年开始省上将确定有关市、县进行探索试点，逐步推开，各地要根据当地的实际情况制定具体的实施办法，有重点、有步骤地扩展实施范围。省里要对不同的地区、不同阶段和不同的工作环节进行分类指导，确立重点联系地区，各统筹地区要根据当地的实际情况确定工作的入手点和着力点。
　　今年医疗保险工作，要以解决关闭破产、困难企业退休人员和城镇从业人员参保难点问题和探索城镇居民医疗保障方式为重点，逐步完善城镇各类人员的医疗保障机制、筹资机制和医疗服务管理机制，争取财政建立支持机制，大力提升社会化管理服务能力，积极配合相关部门解决人民群众看病难看病贵问题，力争2006年全省医疗保险覆盖人数370万人，新增22万人，完成基金征缴27亿。
　　《医疗保障》：今年是“十一五“计划的开局之年，针对医疗保险工作，陕西将如何开局？
　　赵云：今年是实施“十一五”规划的开局之年，做好今年的工作，对全面落实“十一五”规划提出的目标任务至关重要。按照全国医疗保险工作座谈会和全省劳动保障工作会议的部署，今年医疗保险工作，要按照总体规划、突出重点，完善政策、强化管理，分类指导、巩固发展的工作方针，以解决关闭破产、困难企业退休人员和城镇从业人员参保难点问题和探索城镇居民医疗保障方式为重点，逐步完善城镇各类人员的医疗保障机制、筹资机制和医疗服务管理机制，争取财政支持建立机制。协调推进配套改革，大力提升社会化管理服务能力，积极配合相关部门解决人民群众看病难看病贵问题，力争2006年全省医疗保险覆盖人数370万人，新增22万人，完成基金征缴27亿。
　　今年有六项重点工作需要去重点解决：一是切实解决国有关闭破产企业退休人员和困难人员医疗保障问题。当前困难企业和国有关闭破产企业退休人员参保资金难以落实，基本医疗无法保障，是影响社会稳定的一个重要因素，我们将探索多渠道筹资的办法，力争年底绝大部分统筹地区出台政策，努力将困难企业和国有关闭破产企业退休人员纳入医疗保险。
　　


　　二是大力推进进城务工人员参加医疗保险。进城务工人员已经成为城市建设和发展的重要力量，他们的待遇和权益保障受到社会各界的广泛关注。党中央、国务院高度重视和关心进城务工人员的社会保障问题，国务院下发了《关于解决农民工问题的若干意见》，要求重点解决他们的工伤和大病医疗保险问题。进城务工人员参加大病医疗保险要作为一项重要工作。一要立足于保大病，保障进城务工人员的基本医疗需求；二要坚持“低门槛”，充分考虑进城务工人员的参保能力；三要探索简便灵活的参保方式和有效的管理办法，便于进城务工人员参保和享受待遇；四要对进城务工人员参保实行专项统计，确定参保的专项扩面指标。
　　三是积极稳妥推进城镇居民参加医疗保险的试点工作。省上将确定2—3个经济实力强、医保管理基础好的市、县，作为推进城镇居民医疗保险试点城市，把医疗保险从城镇职工逐步扩展到城镇居民，采取以点带面、典型引路的办法，为全省全面实施奠定基础。
　　四是切实加强医疗保险基金收支管理。总体而言，我省医疗保险基金收支管理状况是好的。但是，医疗保险统筹基金超支的风险仍然存在。今后一个时期，随着医疗保险覆盖面向城镇居民拓展，基金支出风险还将会进一步增大。针对这种情况，要继续加强对用人单位参保人数和缴费基数的稽核，确保基金及时足额征缴。在医疗费用支出管理方面，严格控制费用增长，提高基金使用效率。在基金使用中，要进行适度的调控，基金当期和累计结余率要适度，不能太低，也不能太高。对于目前财政全额供养的人员，财政拨付方式要改变为财政预算到参保单位，由医疗保险经办机构向参保单位的征收方式，彻底改变财政拖欠医疗保险基金，医保经办机构拖欠医疗服务机构费用的问题。同时要不断完善医疗保险基金预警监测系统，继续落实统筹地区医疗保险统筹基金赤字报告制度，确保医疗保险基金监控到位，安全高效，收支平衡。省上将从今年开始公布有关数据，加强对基金收支平衡情况的预警监测分析。
　　五是要更加注重社区卫生服务工作。在今年的2月24日，国务院召开会议，下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了劳动保障部门的工作职责是发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照低水平，广覆盖的原则，不断扩大医疗保险的覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务。我们将结合省城市社区卫生服务体系改革，会同卫生等部门积极探索医疗保险充分利用社区卫生服务的途径和管理办法，积极做好社区卫生服务机构定点工作，通过政策引导参保人员合理就医，探索在部分医疗保险项目如慢性病、家庭病床等引入社区卫生服务，逐步形成大病”进医院、小病在社区，分级医疗、双向转诊、实行首诊的机制，方便参保人员就医购药，既合理有效地控制医疗保险基金支出，又积极推动解决人民群众看病难、看病贵问题。
　　六是加强医疗保险统计分析工作，及时掌握情况，采取措施，改进工作。首先，省医疗保险管理中心要建立全省医疗保险基金运行的分析制度，帮助各地及时掌握动态、寻找差距、完善政策，改进管理，各市经办机构也要建立相应的制度，加强统计分析，努力实现全省医疗保险制度和基金的良性运行。
　　“平安计划”是为期3年的计划，今年要开好头，起好步。到年底前，我省国有大中型煤矿农民工必须全部参加工伤保险，这是一项硬指标，到年底前，实现半数以上小煤矿农民工参保目标。争取今年在推进建筑企业参保上有明显成效，力争达到半数以上的建筑企业农民工参加工伤保险。
　　《医疗保障》：最近关于农民工参加医疗保险和工伤保险的消息不断传出，而且据说还有一个“平安计划”？
　　赵云：没错，今年针对工伤保险重点要做好的一件事情就是积极实施以推进农民工参保为主要内容的“平安计划”，扩大工伤保险覆盖面。
　　今年，劳动保障部下达我省的工伤保险扩面任务为210万人，比去年净增70万人。年初，省厅已将扩面任务逐一分解下达到各市区，任务十分艰巨。
　　按照国务院5号文件要求，今年，劳动保障部提出了高风险企业农民工工伤保险三年覆盖计划即高风险企业农民工“平安计划”，计划用三年左右的时间，实现全部煤矿企业农民工和大部分建筑企业农民工参加工伤保险的目标。5月24日，劳动保障部召开了加快推进农民工参加工伤保险、医疗保险专项行动视频会议，对今年农民工参加工伤保险工作做了专门部署。主要内容是：“一个重点、三年目标、五项政策、十条措施”。一个重点：即以农民工较为集中、工伤风险程度较高的矿山、建筑企业为重点。三年目标：即用三年左右时间，将矿山、建筑等高风险企业的农民工基本覆盖到工伤保险制度之内。今年要实现大中型煤矿企业农民工全部参加工伤保险；2007年实现半数以上小煤矿企业农民工参加工伤保险，半数以上非煤矿山企业农民工参加工伤保险，半数以上建筑企业农民工参加工伤保险；2008年要基本实现全部煤矿、非煤矿山企业和大部分建筑企业农民工参加工伤保险。五项政策：一是在社会保险的各个险种中，各地经办机构要优先解决农民工参加工伤保险的问题；二是用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，可在生产经营地为农民工参保；三是农民工受到事故伤害或者患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照参保地的规定依法享受工伤保险待遇；四是对应参保而暂未参保的农民工，受到事故伤害或者患职业病后，在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇；五是为方便农民工领取和享受工伤待遇，对跨地区流动就业的农民工，工伤后的长期待遇可试行一次性支付和长期支付两种方式，供工伤农民工选择。十条措施：一是要以分解指标推动参保，各地要制定并层层分解下达扩面指标；二是要以协查机制维护参保，探索开展用人单位生产经营地与注册地间的参保协查；三是要以交流机制带动参保，定期召开农民工参保经验交流活动；四是要以调度机制督导参保，各地劳动保障部门要根据年度参保计划和工作重点，逐级对农民工参保进度进行调度督查；五是要以监察手段保障参保，要将用人单位为农民工办理工伤保险情况作为劳动保障监察的重点之一；六是要以安全许可强制参保，将参加工伤保险作为发放安全生产许可证的必备条件；七是要以方便服务吸引参保，适应农民工流动就业的特点，在参保、认定、鉴定和享受待遇等环节做好服务工作，方便农民工参保和享受待遇；八是要以费率机制促进参保，运用差别费率和浮动费率机制，促进企业加强安全生产和工伤预防，降低农民工工伤风险，促进企业参保积极性；九是以检查机制督促参保，组织开展矿山、建筑企业农民工参加工伤保险情况、职业病高发行业企业参加工伤保险情况经常性检查；十是要以宣传活动引导参保。
　　《医疗保障》：陕西是否已经开始“平安计划”的实施工作？
　　赵云：是这样的，6月2日召开的全省工伤保险工作座谈会实际上也是我省实施农民工“平安计划”、加快推进农民工参加工伤保险的启动大会，在会上，我也发出了启动“平安计划”的动员令。大力推进农民工参加工伤保险，是落实党中央、国务院重大战略部署的重要一环，必须摆在十分重要和突出的位置。最近，劳动保障部还将专门下发关于实施“平安计划”、加快推进农民工参加工伤保险工作的文件。由此可见部里对这项工作的重视程度。
　　“平安计划”是为期3年的计划，今年要开好头，起好步。推进农民工参加工伤保险工作今年只是起步，解决有关农民工的问题是一个长期的过程，其间一定会遇到这样那样的新矛盾和新问题。
　　就我省而言，煤矿、建筑等高风险企业农民工参保工作相对滞后，特别是小煤矿和建筑企业参保工作进展比较缓慢。因此，根据劳动保障部“平安计划”要求，结合我省实际，今年我省矿山、建筑等高风险企业农民工参加工伤保险的工作目标是在煤矿企业参保上，要按照劳动保障部下发的《关于做好94家国有重点煤矿企业农民参加工伤保险调度督力工作的通知》要求，到年底前，我省国有大中型煤矿农民工必须全部参加工伤保险，这是一项硬指标。要加快推进小煤矿农民工参保工作，到年底前，实现半数以上小煤矿农民工参保目标。
　　在推进建筑企业参保方面，争取今年在推进建筑企业参保上有明显成效，力争达到半数以上的建筑企业农民工参加工伤保险。煤矿企业少的统筹地区，更要把建筑企业农民工参保作为扩面重点。在具体工作中，要结合建筑企业的特点，在参保缴费方式上可以进行探索和创新，其缴费基数以工程项目施工承包合同总造价的15％作为人工工资总额，按1％的费率缴纳，也就是按照工程项目总造价的1.5‰缴纳工伤保险费。