【摘要】目的 ：观察新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法：对复发性翼状胬肉52例56眼，手术切除胬肉组织，充分松解眼球粘连组织，创面止血，取制备好的新鲜羊膜，修补于创面。结果：角膜创面愈合，残留角膜云翳，结膜无充血及增生者为治愈，共53例，占94.6%。角膜创面新生血管及胬肉组织长入者为复发，共3例，占5.35%。结论：新鲜羊膜移植可有效防止翼状胬肉复发，是临床上一种理想的治疗方法。
　　翼状胬肉是眼科的一种常见病和多发病，翼状胬肉组织向角膜中央生长，发展到一定程度可引起散光、视力下降眼部不适和影响美容等(1)。术后的 高复发率是困扰眼科临床医生的棘手问题。手术仍是治疗翼状胬肉的主要方法，但传统的翼状胬肉手术复发率高达30%~69%(2)。多次手术可导致睑球粘连，目前采用新鲜羊膜移植术可有效降低术后复发率又不伴有危害视力等并发症，已成为手术的主要方法。自2006年3月至2008年9月我科在手术中采用鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，取得满意效果，现报告如下：
　　临床资料：复发性翼状胬肉52例56眼，男性30例34眼，女性20例22眼，手术次数2到5次不等，伴睑球粘连者12例，所有手术均在复发后半年以上进行。
　　手术方法：羊膜取材：产前母体经血清学检查证明没有感染HBV、HCV、HIV梅毒及衣原体，剖宫术中取得新鲜胎盘，在无菌操作下，用灭菌的生理盐水冲洗干净，置于含有青霉素50ug/ml、链霉素50ug/ml的生理盐水中浸泡5-10分钟，将羊膜与绒毛膜钝性剥离，上皮面朝上平铺于手术贴巾上备用。
　　翼状胬肉切除：在胬肉头部边缘开始剥离，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织，充分分离结膜下胬肉组织至泪阜部，剪除胬肉头及体部和结膜下增生肥厚组织，创面充分烧灼止血，取比缺损区略大的羊膜植片，上皮面朝上，平贴创面，用10-0尼龙线中间固定羊膜几针，将羊膜边缘置于残留正常结膜组织下面，间断缝合结膜于羊膜并固定于千层巩膜上。伴睑球粘连者，充分松解粘连，尽量复位穹隆部结膜和睑结膜，用羊膜修补缺损的球结膜。术毕加压包扎术眼，隔日换药，复方妥布霉素眼水点眼，2周后拆结膜线，随访6-18个月。
　　治疗标准
　　治愈：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血及增生。
　　复发：角膜创面新生血管及胬肉组织长入。
　　结果：治愈53例，占94.6%。羊膜植片平整、光滑，结膜上皮覆盖。
　　复发3例，占5.35%。羊膜植片部分溶解，增生组织覆盖。
　　讨论
　　翼状胬肉手术后的复发，是临床上比较棘手的问题。目前治疗的方法较多如：唇粘膜移植术(3)结膜移植术、自体角膜缘上皮移植术(4)等。由于复发性胬肉波及的范围广，位置深，致使取材困难。术后抗代谢药物(MMC)的应用，由于没有确定的特异性及信息传递系统，其量难以掌握，若使用不当，可引起上皮延迟愈合、坏死性巩膜炎、甚至巩膜穿孔等严重并发症(5)。术后局部应用X射线治疗，容易引起巩膜溃疡、感染、白内障等并发症(6)。
　　羊膜是胎膜的最底层，由一层厚厚的基底膜和无血管的基质组成。它具有以下特点：1.羊膜组织抗原性极低，几乎不发生免疫排异反应。2.其基底膜有促进上皮细胞的迁徙，增强基底上皮细胞的粘附，促进上皮的分化。3.羊膜中含有多种特殊因子如EGF、bFGF等，可清除部分炎症细胞，抑制成纤维细胞的增殖，减少新生血管形成。4.有很强的抗粘连作用。羊膜移植可以阻止翼状胬肉的复发，防止睑球粘连的发生。术中应将胬肉及疤痕组织切除干净，但要避免损伤内直肌和角巩膜穿孔。角膜缘和巩膜面止血药彻底。羊膜植片要紧密贴附于植床上，并牢固缝合固定。本组资料显示新鲜羊膜移植可有效防止翼状胬肉的复发，有效率达94.6%。3例复发者，由于多次手术后，角巩膜缘破坏严重以及残留的结膜组织太少而引起。
　　新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，取材方便，方法简单，价格低廉，效果良好。是一种理想的治疗方法，值得推广应用。
　　
　　
　　
　　参考文献
　　［1］徐锦堂、孙丙基、方海州 眼表疾病的基础理论和临床 ［M］.天津：天津科学技术出版社，2002：287.
　　［2］王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学·眼科学分册，1994，18(2)：116-121.
　　［3］邢美玉，扬唯唯、王素珍.唇粘膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察和病理探讨.眼外伤职业病杂志，1992,14:28.
　　［4］陈士冰，袁红宜，郭晓曼等 自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉的临床观察. 眼外伤职业病杂志，1999,21:589.
　　［5］侯光辉，徐锦堂，羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用.中国实用眼科杂志，1999,17(11):650.
　　［6］夏玉祥，徐建国.翼状胬肉术后X射线一次性防复发治疗.中国实用眼科杂志，1996,14:540.