安全用药问题涉及到诸多方面，例如：消费者自我保健意识低，假劣药物的流通使用，药物缺乏疗效，药物的滥用和误用，药物配伍禁忌等方面。那么药品的安全性就直接关系到人民的身体健康乃至生命安全。合理用药是指给药正确无误，用药指征适宜，药疗安全性、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜（无禁忌症、不良反应等），药品调配及提供药品信息无误，病人能遵守医嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求。近期，作者在处方核查和医嘱校对中发现，不合理用药的现象日渐增多，甚至一些明显的用药差错也时有发生。为提高医疗质量，预防医疗差错和纠纷，我们对这一现象做了分析，并结合我院情况，提出了防范措施。
　　一、不合理用药的现象
　　1、 漏诊。误诊造成有病症未得到治疗 病人需要进行药物治疗的疾病或症状时，由于漏诊或误诊得不到及时治疗。
　　2、选用药物不当。指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药失当。在临床上，以抗生素类药物的选用不当最为严重。
　　3、用药剂量不足，用药过量或疗程过长。包括剂量太小或疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。有的给病人虽然使用了对症药物，但剂量过大或者疗程过长；给轻症患者用重药，联合用药过多等。
　　4、不适当的合并用药。医生未能根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，而是给病人不必要或者不适当地合并使用多种药物，也包括重复给药，即医生给同一病人开含有相同活性成分的复方制剂。
　　5、无必要地使用价格昂贵的药物。受经济利益驱使，无原则的开大处方，开价格昂贵的药物。
　　二、影响合理用药的因素
　　1、医院因素。重医轻药的思想根深蒂固，轻视药房建设，不注重药师培训。以药补医的不良机制仍然存在，医务人员的劳务补贴与药品利益相挂钩等大环境影响合理用药。
　　2、 医师因素。医师是疾病疹断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，是合理用药的决定因素。医师不合理用药的原因有以下几方面：（1） 医术和治疗学水平不高，误诊造成用药不对症，单凭经验用药或轻症用重药。（2）缺乏药物知识或知识信息更新不及时，对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识不够了解。对新药知识，老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规信息方面存在薄弱环节。（3）责任心不强，表现出为开处方或下医嘱时，因疏忽造成写错药名、含量、浓度和剂型，不仔细询问病人用药史，未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品，迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。（4）医德医风不正，受经济利益驱使，违反治疗原则开大处方药，使用价格昂贵的药品。
　　3、药师因素。 药师在临床用药中是药品的提供者和合理用药的监督者，药师工作失误，未能很好履行职责，未能发挥应有作用，也可能造成不合理用药。（1）审察处方不严，未能发现问题，及时纠正问题处方。（2）调剂配发失误，责任心不强，发随手药，未能按照医师处方正确发药，造成调剂操作失误。（3）用药指导不力，在发药时未向病人口头或书面说明用药的注意事项。（4）协作交流不够，未能积极主动地宣传合理用药知识或提供给医护人员药物信息失真。
　　4、护师因素。护理人员是住院病区给药的操作和监护者，临床不合理用药或多或少与护师的给药操作有关。（1）未能正确执行医嘱，包括给病人发错药和剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药，医嘱转抄错误。（2）临床观察、监测、报告不力，未能发现或及时报告用药后的不良反应和病人主诉。（3）给药操作失当，未注意注射剂的配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，致使药物降效或失效。
　　三、防范措施
　　1、完善制度，规范合理用药
　　（1）按照药品采购管理规范及药事委员会职能，确保药品采购公平、公开、公正，以遏制因不适当的药品进入药房销售，造成大面积的不合理用药或用药差错。必须加强药品采购监督，防止用药因进货源头不正造成普遍差错。（2）加大推进国家药品分类管理办法，处方集、基本药品目录、治疗指南、诊疗规范、诊疗流程的发行和实施力度，从工作标准上防止出错。（3）拒绝不良“医药代表”，严格审查进入医院的“新”药、“贵”药，以杜绝经济利益诱导临床医师的不合理用药。
　　2、加强培训，减少合理用药差错
　　（1）医疗机构药学部门整体素质偏低，人员缺编严重，人才结构不够合理。药学部门大多不具备指导合理用药的能力，这要求医院重视药学部门的人才培训和建设，支持医院药学的发展，支持药师在指导临床用药作用上的发挥。（2）当今药物种类繁多、更新速度又快，使得医生很少能掌握足够的专业知识。医院开展诸如专题讲座、学术研讨会等让每一个医生熟悉药物的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用，适应症，禁忌症，不良反应以及制剂，剂量，给药途径与方法等。做到了解病人过敏史，使用药物有的放矢，避免不良反应的发生。
　　3、抓住重点，监督合理用药过程
　　（1）药师是采购、保管、调配、监督药品合理使用的人员，药师素质、能力的高低对用药全过程具有重要意义。（2）药师要向临床医生推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应，评价药剂的稳定性和疗效，搜集和总结临床用药经验等。并注意合理用药宣传，提高临床医师合理用药水平。（3）药师经常下病房，建立患者药历，进行合理用药咨询，协助医师制定出最佳给药方案。（4）定期进行处方和病历分析，找出不合理用药原因和实例供临床医师参考。
　　合理用药是一项十分艰巨的任务，杜绝差错，合理用药是药疗的理想境界。不合理用药涉及医疗的方方面面，我们只是对医院常见不合理用药的现象和因素作了简单的分析，并对我院采取的措施作了阐述。由于药物本身的两面性，完全避免药害是不可能的。我们只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，才是合理用药的意义所在。 　　浅谈公路工程施工成本管理高军 卜贵军（锡林郭勒盟汇通路桥有限责任公司 内蒙古锡林浩特 026000）
　　摘 要：成本控制，质量控制和工期控制是工程建设项目中传统的三大控制，其中工程成本控制作为三大控制之一，是施工项目成败与否、盈利与否的关键，公路工程建设项目也是如此。在建筑行业竞争日益激烈的今天，伴随工程施工的项目资金投资越来越低，企业如何在施工建设中获取最大的利润是重要的研究课题，最有效途径莫过于做好施工项目的成本管理与控制。本文就此问题进行肤浅的分析。
　　关键词：公路工程；现状；成本控制方法
　　一、公路工程项目施工现状
　　我国的建筑行业本来竞争就日益激烈，加之最近金融风暴来袭，建筑行业公路施工项目不少企业都处于亏损甚至倒闭状态。在这样的环境下，企业如何找到出路，扭亏为盈。决定的因素主要有以下两个方面。
　　1、主观原因
　　（1）企业管理阶层对成本管理意识较差。企业高层领导对成本管理工作重视力度不够，在施工前期组织、设计阶段施工准备不足或者忽略。项目计划和组织缺乏科学合理性，一些项目前期准备不充分，建筑材料管理不到位，一些项目策划部经理对设备配置没有作出一个很合理的分析，从而造成设备资源的浪费。在施工过程中为了赶工程的进度，一味的赶工期而忽视工程质量屡屡出现。施工后期也忽视成本控制和管理。
　　（2）成本管理手段相对落后，分析结果数据缺乏很科学的依据。大家都知道，施工项目的各类成本管理资料，必须建立在对大量的数据进行计算、分析基础之上。但是很多从业人员资格水平达不到岗位要求，责任心不强，导致结果缺乏科学的依据。
　　（3）缺乏有效的控制机制。成本控制缺乏激励机制，职工从事成本控制的积极性无法调动。对项目成本各项开支、结余情况分析不详。这便使得无法真正了解成本运行状况，难以进行成本控制和成本决策工作。应该全企业总动员，人人参与，增强成本控制和质量管理意识。
　　2、客观原因
　　（1）投标压价现象。建筑行业的很多企业为在激烈的市场竞争中揽到一点业务，竞相压价投标。而忽视预算或者预算不够细，出现超预算，透支滚雪球现象，最后不得不无奈的接受企业倒闭的事实。
　　（2）建筑材料物价上涨。建筑行业火爆，建筑材料市场经销商，供货商多如牛毛，材料流通渠道有增无减，各代理商层层加价。导致建筑材料的价格不断飚涨，施工企业找不到合理的补偿途径，直接造成公路工程项目成本的增加。利润已低再低，最后难免尴尬面对亏损的局面。
　　二、公路工程成本控制方法
　　1、施工前的项目成本控制预算。
　　（1）因地制宜，根据施工现场的具体情况，应该先制订可行、经济合理的施工方案。施工项目方案的合理性选择是保证施工工程项目成本的基本前提条件。整个施工项目的设计施工全部都是围绕前期施工方案展开的。因此，按照最优的方案施工可以降低成本；保证质量，最终以获得最大的经济效益为目的。
　　（2）工程项目直接费用的成本预测。首先应该了解目前建筑市场上的劳务用工情况及社会平均工资的一般水平线，预测适当的人工工资支出费用。其次，材料费在项目成本中所占比重较大一般可以达到60%～70%，由于材料费在项目施工投标过程中通常采用的都是市场价。所以在预测阶段可分析供应地点远近、交通运输费用、及保管装卸等费用，从而做出初步的材料成本费用预测。
　　2、项目施工过程中成本过程控制
　　（1）施工方案方面，项目方案应该做到随时优化。因为一旦遇到不可预见的困难或者问题，都需要及时调整施工的方案。
　　（2）工程直接费用方面，过程耗费物品数量的控制要合理、高效的去制定施工流程，提高劳动生产率、降低材料消耗、提高机械设备的使用率。价格的控制要制定严谨的定价标准流程，同时要不断加强对业务部门人员的素质培养，以使每一个工程管理人员心中都具有成本控制的概念，增强责任心。
　　3、竣工后的成本管理核算。工程竣工后的成本结算阶段也是管理控制的比较全面的核算阶段。首先，精心安排工程竣工方面的收尾工作。以期把竣工收尾时间压缩到最短。其次，竣工验收工作不容忽视，在验收以前，要准备好验收所需要的各种资料以备审查；对验收过程中出现的问题及意见，应及时认真处理及向右关部门负责人反馈，如果涉及费用，应列入工程结算。另外在办理工程项目结算之前，一定要严格要求工程项目的预算人员和成本管理控制人员认真全面的核对工程细节。最后，在工程项目保修期间，应由项目经理指定施工项目保修工作人员，保修责任人根据实际的情况提出保修计划，作为成本控制保修费用的依据。
　　三、完善公路施工造价管理方案
　　1、培养一支具有高素质的造价工程师队伍。造价工程师除了对本行业的知识有很好的修养之外，最重要还应具有丰富的实践经验，是融技术与经济知识于一体的高素质人才。
　　2、培育组建工程造价中介咨询的机构。工程造价咨询是面向全社会接受委托，承担建设施工项目的可行度投资估算、工程概预算、竣工决算、工程招标标底、对工程造价进行监控以及提供工程造价信息资料等业务工作的机构。
　　3、施工工程成本管理预算的基础是我们进行工程速算成本控制管理的依据，对确定成本和有效地控制成本起着决定性作用。内容主要包括施工前项目的预算、施工过程中各项费用指标的明细制定；以及施工项目的如何划分；建筑材料的价格信息和有关的价格参考指数系统的建立与发布的期号；工程造价资料的积累；对历史造价的分析与整理等，涉及到方方面面。
　　公路工程施工项目的成本管理控制在整个项目目标管理体系中处于十分重要的地位，工程项目的成本管理控制的好坏，也直接影响到企业做工程项目时利润的高低。所以，只要我们在工程施工中全方位、全过程质量严格把关，层层落实，深挖企业内部潜力，就必须要狠抓做好公路施工项目的成本控制管理工作，使我们的建筑企业在激烈的市场竞争大潮中激流勇进。