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【摘要】通过对比分析不同的植皮手术供皮区创面愈合用的材料和部分药品的优缺点，帮助临床对于不同患者可以建立个性化治疗，对不同患者提供更好的选择。
【关键词】供皮区;创面愈合;材料
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.223
关于术后取皮处愈合用的材料，较为广泛使用的是棉纱布，其來源广泛，价格较为低廉，有较强的吸液能力，但是缺点是容易粘连伤口不能隔离细菌，止血效果一般，肉芽组织容易长入纱布，导致伤口愈合速度减慢，且容易干燥，形成干痂[1]。随着近些年植皮术的不断创新突破以及对伤口愈合的深入了解，研发出的新型材料种类繁多，无论是人工敷料，还是生物敷料，都有了重大突破，使得植皮患者的护理有了更多的选择，同时也增加了更多的考虑因素。
闭式湿性辅料在合成创面敷料中的应用效果较好。有较多的胶体敷料、泡沫敷料、银敷料等。这些敷料能为伤口提供合适的湿润环境，减轻疼痛，减少血液渗出，不形成干燥的愈伤组织，缩短愈合时间，减少色素沉着和疤痕增生，减少换药次数，节省敷料，使用时也更加安全可靠，能更好地达到湿性愈合的效果。但是细分下来，这些敷料既有相同又有差异，以下是对这些常用人工合成敷料的分析对比。
水胶体敷料是具有弹性、黏性和吸收性的胶凝剂复合物，由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，不与创面粘连，换药时，不会损伤新组织，不会引起伤口出血，增加患者的疼痛。它可以以一种不损伤创面的方式被抛弃[2]。薄，透明，吸液能力好，防水防菌。封闭的愈合环境可促进微血管的增殖和肉芽组织的形成，加速创面愈合，缩短愈合时间，减轻患者疼痛，减少疤痕形成，其出色的黏附性使其能黏附于干燥完整或湿润破损的创面，从而保护创面，具有较好的适应性，降低了对患者活动的限制[3]。缺点是容易卷边造成疼痛，并且此敷料本身无止血功能，固不可用于有活动性出血的创面[4]。
泡沫敷料由聚氨酯泡沫材料制成，对伤口分泌物具有吸收作用，在缓冲效果和隔热性能方面具有一定优势，使用效果良好。吸水性聚氨酯泡沫敷料具有减轻疼痛、降低感染率、促进创面愈合的作用，不粘连创面，吸收性较高[5]。但缺点是价格较贵，止血效果欠佳，作为一级敷料时，由于其内层网孔较大，仍与新生上皮有粘连性，移除时有损伤和疼痛。常见的泡沫敷料还有软聚硅酮泡沫敷料（美皮康普通型），其优点是防止浸渍，减少摩擦，隔绝外界污染，致过敏率低，弹力较好，加快创面愈合减少瘢痕形成，可以连续使用减少反复换药对创面的刺激[6，7]。缺点是不具有止血效果，单独使用时有可能增加创面出血概率。
含银敷料主要有含银藻酸盐敷料，含银亲水纤维敷料（爱康肤银），银离子敷料等。当感染风险增加时，可采用银藻酸盐敷料[8]。新型含银亲水性纤维敷料具有良好的杀菌止血效果，缩短伤口愈合时间，减轻患者疼痛。银离子敷料是银与泡沫敷料的有效结合，具有吸附液体和泡沫的能力，并具有银离子的抗菌作用，缩短换药时间。临床上的Meek植皮术与纳米银敷料的结合就接近理想效果，值得推广。
生物敷料来源十分广泛，它与传统敷料相比，更具有兼容性以及降解性，还可以支持细胞的生长发育，这无疑是更加理想的伤口敷料，也是目前科学研究方面的热点以及未来植皮敷料的一个发展方向。以下是几种常用的生物活性敷料的分析结果。
海藻酸盐调味品是从海藻中提取的一种柔软的非织造纤维。吸水性强，止血效果好[9]。有部分清创作用。维持创面湿度，创造微酸性环境，增强局部杀菌能力，提高表皮再生能力，增加各种生长因子水平，促进创面愈合和血管生成。安全、无毒、耐受性好。长期使用不会引起皮肤过敏等不良反应，吸水后非常容易清理，换药时，疼痛指数明显低于传统的凡士林纱布。且藻酸盐敷料与泡沫敷料整合使用，则应用于初期的创面愈合效果大幅度提升。它的缺点是在保湿效果上略显不足，能对干燥创面进行一定水化，还能吸容易与普通纱布干结粘连。其次，这类敷料虽然有着较差的机械稳定性，需要二级固定敷料，藻酸盐与明胶以不同比例混合制成含藻酸盐的水活性胶体——水凝胶辅料就可以解决这个问题。常见的藻酸盐敷料有液超妥藻酸盐敷料、藻酸钙敷料等。
壳聚糖是甲壳动物中存在的一种高分子敷料。壳聚糖是甲壳素脱乙酰的产物。无毒、抗原性、无排斥性、无占位性、无过敏性。它是目前世界上唯一的阳离子聚合物碱性多糖聚合物，可为皮肤基质细胞的再生提供纤维素基质。它具有良好的生物相容性、良好的透湿性和透气性，能加快伤口愈合，减少取出时与伤口的粘连程度，显著减少换药和出血的频率[10]。缺点是杀菌效果弱。
胶原敷料的优点是能吸收渗出液，促进肉芽生长，具有良好的生物相容性。缺点是需要经常换药，其抗感染能力不强，无直接抗菌杀菌作用。人纤维蛋白胶（FS）是一种血浆衍生的复合生物黏合剂，具有止血、黏附、促进伤口愈合的作用。可逐渐吸收，减少伤口感染，减少疤痕形成。可吸收修复胶原是从牛跟腱中提取的一种胶原[11]。具有止血、补血、修复等作用。促进创面愈合，促进多种生长因子的释放。
其他的生物敷料还有丝蛋白敷料，它来源于生物体，生物安全性可靠，有良好的组织亲和性和细胞亲和性。例如，丝素蛋白可以保护神经末梢免受外界刺激，减轻疼痛[12]。此外，还有一种源自植物的天然生物膜veloderm，它是一种基于半纤维素超细纤维的多糖精制聚合物[13]。它是一种简单的封闭式皮肤敷料，对伤口皮肤有很好的附着力。它能缩短伤口愈合时间，减轻疼痛，降低伤口污染的风险。但无直接抗感染作用。
除了各种敷料以外，一些涂抹类药物也在术后护理中发挥作用，与敷料搭配使用效果更好。例如，湿润烧伤膏还有促进伤口愈合的作用。湿润烧伤膏纱条包扎能有效减轻患者疼痛，并有较强的预防感染作用，良好的镇痛作用，并发症少，促进皮肤再生，使换药次数减少[14]。 各种生长因子的应用也很广泛。如重组人表皮生长因子、重组碱性成纤维细胞生长因子、重组人粒巨噬细胞刺激因子等常用于凝胶制剂。重组人表皮生长，使凝胶能缩短伤口愈合时间，减少换药次数，减少近期瘢痕增生，但在预防细菌感染控制炎症方面效果较差[15，16]。重组人粒/巨噬细胞集落刺激因子水凝胶外用能缩短创面愈合时间，减少换药时的疼痛，减少瘢痕形成，提高愈合质量和局部耐磨性，适用于中厚皮供体部位的创面愈合。局部应用碱性成纤维细胞生长因子也能促进供区创面的愈合。
参考文献：
[1]王凤岩，许鑫，胡三莲.密闭湿性敷料、凡士林纱布在供皮区应用效果的研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（02）：105-107+121.
[2]廖锵云，吴晓健，容咏新，林洁玉，廖夏，何芙梅.安普贴治疗供皮区创面的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：14-15.
[3]翟凤英，李朝阳，周为军，王春艳，郭智龙.针对供皮区创面愈合过程选用不同新型敷料换药[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（06）：359-361.
[4]胡冰钰，张如全.医用敷料的研究现状及相关加工技术[J].棉纺织技术，2018，46（11）：80-84.
[5]许腊梅，刘宸.两种敷料用于中厚皮片供皮区创面处理的效果观察[J].现代医学，2015，43（2）：207-210.
[6]周琴，焦晓春，徐婧，赵文莉，王青.软聚硅酮泡沫敷料在中厚皮片供區创面应用的研究[J].中华现代护理杂志，2010（6）：713-715.
[7]魏霞.美皮康在烧伤整形植皮供皮区的应用观察及对供皮区的护理干预[J].中国美容医学，2017，26（4）：117-118.
[8]杨苓山，王光毅，江榕，黄剑伟.三种敷料应用于供皮区的临床对照研究[J].华南国防医学杂志，2014，28（10）：955-957.
[9]钟俊波，王仁俊，范昔庚.新型功能敷料组合在皮肤移植供皮区的应用[J].川北医报，2018，33（6）：877-879+887.
[10]翟凤英，王春艳.供皮区创面治疗方法的研究现状[J].护理研究，2020，34（06）：1038-1041.
[11]邹晓防，肖孟景，李宝龙，吴世建，李斌.可吸收修复胶原联合银离子敷料治疗供皮区创面的疗效[J].武警医学，2019，30（7）：576-579.
[12]王磊，胡克苏，张逸.丝蛋白创面敷料促进中厚皮供皮区创面愈合的临床疗效及安全性研究[J].南通大学学报（医学版），2015，35（6）：596-598.
[13]刘健，郑捷新，施燕，张勤，廖镇江.半纤维素单纯闭合敷料对烧伤或整形手术供皮区创面愈合的促进作用[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（12）：1535-1539.
[14]李继洋，惠雷，盖亚，郭力.湿润烧伤膏促进供皮区创面愈合的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（12）：34-36.
[15]高琼，邓凡.重组人表皮生长因子凝胶在烧伤创面中的应用效果[J].全科护理，2016，14（30）：3187-3189.
[16]孙传伟，陈华德，赖文，郑少逸，卞徽宁.外用重组人表皮生长因子凝胶对供皮区创面愈合作用疗效观察[J].汕头大学医学院学报，2010，23（1）：45-47.
【关键词】供皮区;创面愈合;材料
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.223
关于术后取皮处愈合用的材料，较为广泛使用的是棉纱布，其來源广泛，价格较为低廉，有较强的吸液能力，但是缺点是容易粘连伤口不能隔离细菌，止血效果一般，肉芽组织容易长入纱布，导致伤口愈合速度减慢，且容易干燥，形成干痂[1]。随着近些年植皮术的不断创新突破以及对伤口愈合的深入了解，研发出的新型材料种类繁多，无论是人工敷料，还是生物敷料，都有了重大突破，使得植皮患者的护理有了更多的选择，同时也增加了更多的考虑因素。
闭式湿性辅料在合成创面敷料中的应用效果较好。有较多的胶体敷料、泡沫敷料、银敷料等。这些敷料能为伤口提供合适的湿润环境，减轻疼痛，减少血液渗出，不形成干燥的愈伤组织，缩短愈合时间，减少色素沉着和疤痕增生，减少换药次数，节省敷料，使用时也更加安全可靠，能更好地达到湿性愈合的效果。但是细分下来，这些敷料既有相同又有差异，以下是对这些常用人工合成敷料的分析对比。
水胶体敷料是具有弹性、黏性和吸收性的胶凝剂复合物，由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，不与创面粘连，换药时，不会损伤新组织，不会引起伤口出血，增加患者的疼痛。它可以以一种不损伤创面的方式被抛弃[2]。薄，透明，吸液能力好，防水防菌。封闭的愈合环境可促进微血管的增殖和肉芽组织的形成，加速创面愈合，缩短愈合时间，减轻患者疼痛，减少疤痕形成，其出色的黏附性使其能黏附于干燥完整或湿润破损的创面，从而保护创面，具有较好的适应性，降低了对患者活动的限制[3]。缺点是容易卷边造成疼痛，并且此敷料本身无止血功能，固不可用于有活动性出血的创面[4]。
泡沫敷料由聚氨酯泡沫材料制成，对伤口分泌物具有吸收作用，在缓冲效果和隔热性能方面具有一定优势，使用效果良好。吸水性聚氨酯泡沫敷料具有减轻疼痛、降低感染率、促进创面愈合的作用，不粘连创面，吸收性较高[5]。但缺点是价格较贵，止血效果欠佳，作为一级敷料时，由于其内层网孔较大，仍与新生上皮有粘连性，移除时有损伤和疼痛。常见的泡沫敷料还有软聚硅酮泡沫敷料（美皮康普通型），其优点是防止浸渍，减少摩擦，隔绝外界污染，致过敏率低，弹力较好，加快创面愈合减少瘢痕形成，可以连续使用减少反复换药对创面的刺激[6，7]。缺点是不具有止血效果，单独使用时有可能增加创面出血概率。
含银敷料主要有含银藻酸盐敷料，含银亲水纤维敷料（爱康肤银），银离子敷料等。当感染风险增加时，可采用银藻酸盐敷料[8]。新型含银亲水性纤维敷料具有良好的杀菌止血效果，缩短伤口愈合时间，减轻患者疼痛。银离子敷料是银与泡沫敷料的有效结合，具有吸附液体和泡沫的能力，并具有银离子的抗菌作用，缩短换药时间。临床上的Meek植皮术与纳米银敷料的结合就接近理想效果，值得推广。
生物敷料来源十分广泛，它与传统敷料相比，更具有兼容性以及降解性，还可以支持细胞的生长发育，这无疑是更加理想的伤口敷料，也是目前科学研究方面的热点以及未来植皮敷料的一个发展方向。以下是几种常用的生物活性敷料的分析结果。
海藻酸盐调味品是从海藻中提取的一种柔软的非织造纤维。吸水性强，止血效果好[9]。有部分清创作用。维持创面湿度，创造微酸性环境，增强局部杀菌能力，提高表皮再生能力，增加各种生长因子水平，促进创面愈合和血管生成。安全、无毒、耐受性好。长期使用不会引起皮肤过敏等不良反应，吸水后非常容易清理，换药时，疼痛指数明显低于传统的凡士林纱布。且藻酸盐敷料与泡沫敷料整合使用，则应用于初期的创面愈合效果大幅度提升。它的缺点是在保湿效果上略显不足，能对干燥创面进行一定水化，还能吸容易与普通纱布干结粘连。其次，这类敷料虽然有着较差的机械稳定性，需要二级固定敷料，藻酸盐与明胶以不同比例混合制成含藻酸盐的水活性胶体——水凝胶辅料就可以解决这个问题。常见的藻酸盐敷料有液超妥藻酸盐敷料、藻酸钙敷料等。
壳聚糖是甲壳动物中存在的一种高分子敷料。壳聚糖是甲壳素脱乙酰的产物。无毒、抗原性、无排斥性、无占位性、无过敏性。它是目前世界上唯一的阳离子聚合物碱性多糖聚合物，可为皮肤基质细胞的再生提供纤维素基质。它具有良好的生物相容性、良好的透湿性和透气性，能加快伤口愈合，减少取出时与伤口的粘连程度，显著减少换药和出血的频率[10]。缺点是杀菌效果弱。
胶原敷料的优点是能吸收渗出液，促进肉芽生长，具有良好的生物相容性。缺点是需要经常换药，其抗感染能力不强，无直接抗菌杀菌作用。人纤维蛋白胶（FS）是一种血浆衍生的复合生物黏合剂，具有止血、黏附、促进伤口愈合的作用。可逐渐吸收，减少伤口感染，减少疤痕形成。可吸收修复胶原是从牛跟腱中提取的一种胶原[11]。具有止血、补血、修复等作用。促进创面愈合，促进多种生长因子的释放。
其他的生物敷料还有丝蛋白敷料，它来源于生物体，生物安全性可靠，有良好的组织亲和性和细胞亲和性。例如，丝素蛋白可以保护神经末梢免受外界刺激，减轻疼痛[12]。此外，还有一种源自植物的天然生物膜veloderm，它是一种基于半纤维素超细纤维的多糖精制聚合物[13]。它是一种简单的封闭式皮肤敷料，对伤口皮肤有很好的附着力。它能缩短伤口愈合时间，减轻疼痛，降低伤口污染的风险。但无直接抗感染作用。
除了各种敷料以外，一些涂抹类药物也在术后护理中发挥作用，与敷料搭配使用效果更好。例如，湿润烧伤膏还有促进伤口愈合的作用。湿润烧伤膏纱条包扎能有效减轻患者疼痛，并有较强的预防感染作用，良好的镇痛作用，并发症少，促进皮肤再生，使换药次数减少[14]。 各种生长因子的应用也很广泛。如重组人表皮生长因子、重组碱性成纤维细胞生长因子、重组人粒巨噬细胞刺激因子等常用于凝胶制剂。重组人表皮生长，使凝胶能缩短伤口愈合时间，减少换药次数，减少近期瘢痕增生，但在预防细菌感染控制炎症方面效果较差[15，16]。重组人粒/巨噬细胞集落刺激因子水凝胶外用能缩短创面愈合时间，减少换药时的疼痛，减少瘢痕形成，提高愈合质量和局部耐磨性，适用于中厚皮供体部位的创面愈合。局部应用碱性成纤维细胞生长因子也能促进供区创面的愈合。
参考文献：
[1]王凤岩，许鑫，胡三莲.密闭湿性敷料、凡士林纱布在供皮区应用效果的研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（02）：105-107+121.
[2]廖锵云，吴晓健，容咏新，林洁玉，廖夏，何芙梅.安普贴治疗供皮区创面的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：14-15.
[3]翟凤英，李朝阳，周为军，王春艳，郭智龙.针对供皮区创面愈合过程选用不同新型敷料换药[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（06）：359-361.
[4]胡冰钰，张如全.医用敷料的研究现状及相关加工技术[J].棉纺织技术，2018，46（11）：80-84.
[5]许腊梅，刘宸.两种敷料用于中厚皮片供皮区创面处理的效果观察[J].现代医学，2015，43（2）：207-210.
[6]周琴，焦晓春，徐婧，赵文莉，王青.软聚硅酮泡沫敷料在中厚皮片供區创面应用的研究[J].中华现代护理杂志，2010（6）：713-715.
[7]魏霞.美皮康在烧伤整形植皮供皮区的应用观察及对供皮区的护理干预[J].中国美容医学，2017，26（4）：117-118.
[8]杨苓山，王光毅，江榕，黄剑伟.三种敷料应用于供皮区的临床对照研究[J].华南国防医学杂志，2014，28（10）：955-957.
[9]钟俊波，王仁俊，范昔庚.新型功能敷料组合在皮肤移植供皮区的应用[J].川北医报，2018，33（6）：877-879+887.
[10]翟凤英，王春艳.供皮区创面治疗方法的研究现状[J].护理研究，2020，34（06）：1038-1041.
[11]邹晓防，肖孟景，李宝龙，吴世建，李斌.可吸收修复胶原联合银离子敷料治疗供皮区创面的疗效[J].武警医学，2019，30（7）：576-579.
[12]王磊，胡克苏，张逸.丝蛋白创面敷料促进中厚皮供皮区创面愈合的临床疗效及安全性研究[J].南通大学学报（医学版），2015，35（6）：596-598.
[13]刘健，郑捷新，施燕，张勤，廖镇江.半纤维素单纯闭合敷料对烧伤或整形手术供皮区创面愈合的促进作用[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（12）：1535-1539.
[14]李继洋，惠雷，盖亚，郭力.湿润烧伤膏促进供皮区创面愈合的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（12）：34-36.
[15]高琼，邓凡.重组人表皮生长因子凝胶在烧伤创面中的应用效果[J].全科护理，2016，14（30）：3187-3189.
[16]孙传伟，陈华德，赖文，郑少逸，卞徽宁.外用重组人表皮生长因子凝胶对供皮区创面愈合作用疗效观察[J].汕头大学医学院学报，2010，23（1）：45-47.