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【摘要】医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是保障医疗安全和患者康复的有效举措。作为医院感染管理相对薄弱的基层医院，应该全面审视医院感染管理中存在的问题，并从客观现实出发，分析探究加强医院感染管理的应对策略，以期不断提高基层医院感染管理质量和水平，预防和控制医院感染的发生。
【关键词】基层医院；感染管理；问题；策略
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0326-01
医院感染对门诊和住院病人、医院工作人员及探视家属具有无法预测后果的危害。基层医院要更好地向辖区患者提供医疗服务，医院感染管理必须得到足够的重视。这就要求我们正视基层医院感染管理中存在的问题，以有效的应对策略控制院内感染，确保患者的治疗安全和医护人员的职业健康。
1、基层医院感染管理中存在的问题
1.1、对医院感染管理的认识不足。在基层医院，从领导到普通医护人员，都存在着对医院感染管理认识的误区。许多人认为医院的工作核心是提高医疗水平、增加业务收入，医护人员都愿意做临床，对于控制医院感染的工作有一定的抵触情绪。一些基层医院领导也注重经济效益，忽视医院感染管理。尽管基层医院大都按照《医院感染管理规范》要求配备了直接领导医院感染管理的副院长，但在人力财力物力投入上积极性不高，甚至认为医院感染管理工作只有投入没有产出，基层医院医治的都是小病小伤，以前都这样也没出啥事，在思想上麻痹大意，没有建立起完整、高效的医院感染管理组织和管理体系。
1.2、医院感染管理知识和设备相对落后。受人员编制的限制，基层医院感染管理人员多是兼职，人才队伍参差不齐，既缺乏足够的现代医院感染管理知识，也缺乏时间和精力对此进行学习和研究，这就导致了医院感染管理人员的知识和观念的相对落后，医院滥用抗菌药物、不当输液、器械消毒不规范等现象屡见不鲜。基层医院医院规模小、硬件设施差，很多医院消毒灭菌设备不到位，无专门的消毒室、细菌室、隔离室，医疗器械均在科室作清洗打包再送高压灭菌。高压蒸汽灭菌器的生物监测和消毒剂浓度监测缺少精确的量化数据。多数基层医院未开展细菌耐药学检查，医生临床用药缺乏药物敏感试验依据，全凭经验主观判断。
1.3、医院感染管理制度落实不到位。尽管基层医院根据卫生部《医院感染管理规范》与《医院感染管理办法》制定了本院的医院感染管理制度，但没有得到认真严格的落实。如有的医护人员手卫生依从性差，不能按照《医院感染管理制度》做到每检查一个患者，洗手或手消毒后才能检查第二个患者，加大了院内交叉感染的可能性；某些医生不能严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，对广谱高效抗生素用药指证掌握不严，使用率偏高，甚至多种广谱抗生素联合使用、频频更换，导致患者正常菌群失调，耐药菌株增加，产生二重感染。而医院对感染管理制度落实缺乏监督和检查机制，职责不明确，医院感染病例漏报、迟报现象时有发生。
2、加强医院感染管理的应对策略
2.1、提高对医院感染管理的认识。基层医院的领导和广大医务工作者必须认真学习医院感染管理相关的法规、规范和标准，并通过全员性医院感染知识培训，进一步提高对医院感染管理重要性的认识。医院领导要更新观念，摆正感染管理与医疗质量之间的必然关系，明确只有对医院感染管理常抓不懈，才能未雨绸缪，有效预防医疗感染事故。要建立以院长为主要负责人的医院感染管理委员会，配置专职医院感染管理人员，在各个方面支持医院感染管理工作。广大医务工作者也要牢固树立无菌观念和职业暴露防护意识，将医院感染预防和控制贯穿于整个诊疗过程之中。
2.1、深化医院感染管理人员的业务培训，配置先进的防感染设备。基层医院要定期组织医院感染管理人员参加有价值的感染管理业务培训和学术交流活动，让医院感染管理人员及时更新知识，了解和掌握国内外最新的医院感染管理动态。要增加经费投入，改善基层医院的硬件设施，建立专门的消毒室、细菌室、隔离室，建立静脉药物配置中心，杜绝科室护士静脉用药配置过程中的污染问题，遏制由于抗菌药物在病区弥漫扩散导致的细菌耐药性。要配置超声清洗机、快速压力蒸汽灭菌器等先进的防感染设备，提升基层医院防感、抗感水平，为临床提供安全可靠的消毒灭菌条件。
2.3、完善落实医院感染管理制度。在结合卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》和《消毒技术规范》，制定符合本院实际的医院感染控制方案、消毒隔离制度、抗菌药物临床应用制度、医院感染病例报告制度、医疗废物处理制度的基础上，重点强化制度的落实。①医务人员在接诊时必须穿工作服，带口罩和帽子，注意手卫生，严防交叉感染。②做好消毒灭菌工作，做到接触皮肤黏膜的器具和用品，一人一用一消毒或灭菌。③严格控制抗菌药物使用，杜绝滥用和超剂量使用。④对医院感染病例及时报告，保证与上级医疗机关的信息交流。⑤医疗废物处理要做到形毁、消毒和无害化。⑥各科室做好防感染记录，及时发现医院感染的薄弱环节和高危因素。
2.4、健全医院感染管理的监督、检查机制。按照《医院感染管理办法》和医院感染控制质量评估要求，健全医院感染管理的监督、检查机制，使医院感染管理更具实效性和可操作性。医院感染管理人员要深入临床，针对医院感染的重点部门、环节和高危人群展开制度性的目标监测。对科室防感染工作，不定期进行消毒隔离、无菌操作、医务人员手卫生依从性和医疗废物处理的督查，发现问题，及时整改。在消毒灭菌监测中，除对使用的消毒液、灭菌液、压力蒸汽灭菌器进行化学和生物监测，还要对灭菌物品的灭菌效果进行随机采样，监测灭菌效果。在医院环境卫生学监测方面，掌握消毒方法、采样时间、采样面积、采样高度、采样方法等关键环节，保证检测数据的准确性。
基层医院感染管理必须立足现状、深化创新，建立完整的医院感染预防和控制体系，以现代医疗理念指导医院的感染预防和控制工作，依靠科学手段，加强医院感染预防和控制的过程监督和指导，有效规范医疗行为，降低医院感染的发生概率，保障医疗安全，更好地为广大基层患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1]梁学凤基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].医药与保健,2010(01):98～99
[2]吴贵妆基层医院医院感染管理存在问题及应对措施[J].中国实用医药,2011(03):254～255
[3]朱依涵基层医院感染管理存在的问题与对策[J].健康必读•中旬刊,2012(11):175～176
【关键词】基层医院；感染管理；问题；策略
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0326-01
医院感染对门诊和住院病人、医院工作人员及探视家属具有无法预测后果的危害。基层医院要更好地向辖区患者提供医疗服务，医院感染管理必须得到足够的重视。这就要求我们正视基层医院感染管理中存在的问题，以有效的应对策略控制院内感染，确保患者的治疗安全和医护人员的职业健康。
1、基层医院感染管理中存在的问题
1.1、对医院感染管理的认识不足。在基层医院，从领导到普通医护人员，都存在着对医院感染管理认识的误区。许多人认为医院的工作核心是提高医疗水平、增加业务收入，医护人员都愿意做临床，对于控制医院感染的工作有一定的抵触情绪。一些基层医院领导也注重经济效益，忽视医院感染管理。尽管基层医院大都按照《医院感染管理规范》要求配备了直接领导医院感染管理的副院长，但在人力财力物力投入上积极性不高，甚至认为医院感染管理工作只有投入没有产出，基层医院医治的都是小病小伤，以前都这样也没出啥事，在思想上麻痹大意，没有建立起完整、高效的医院感染管理组织和管理体系。
1.2、医院感染管理知识和设备相对落后。受人员编制的限制，基层医院感染管理人员多是兼职，人才队伍参差不齐，既缺乏足够的现代医院感染管理知识，也缺乏时间和精力对此进行学习和研究，这就导致了医院感染管理人员的知识和观念的相对落后，医院滥用抗菌药物、不当输液、器械消毒不规范等现象屡见不鲜。基层医院医院规模小、硬件设施差，很多医院消毒灭菌设备不到位，无专门的消毒室、细菌室、隔离室，医疗器械均在科室作清洗打包再送高压灭菌。高压蒸汽灭菌器的生物监测和消毒剂浓度监测缺少精确的量化数据。多数基层医院未开展细菌耐药学检查，医生临床用药缺乏药物敏感试验依据，全凭经验主观判断。
1.3、医院感染管理制度落实不到位。尽管基层医院根据卫生部《医院感染管理规范》与《医院感染管理办法》制定了本院的医院感染管理制度，但没有得到认真严格的落实。如有的医护人员手卫生依从性差，不能按照《医院感染管理制度》做到每检查一个患者，洗手或手消毒后才能检查第二个患者，加大了院内交叉感染的可能性；某些医生不能严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，对广谱高效抗生素用药指证掌握不严，使用率偏高，甚至多种广谱抗生素联合使用、频频更换，导致患者正常菌群失调，耐药菌株增加，产生二重感染。而医院对感染管理制度落实缺乏监督和检查机制，职责不明确，医院感染病例漏报、迟报现象时有发生。
2、加强医院感染管理的应对策略
2.1、提高对医院感染管理的认识。基层医院的领导和广大医务工作者必须认真学习医院感染管理相关的法规、规范和标准，并通过全员性医院感染知识培训，进一步提高对医院感染管理重要性的认识。医院领导要更新观念，摆正感染管理与医疗质量之间的必然关系，明确只有对医院感染管理常抓不懈，才能未雨绸缪，有效预防医疗感染事故。要建立以院长为主要负责人的医院感染管理委员会，配置专职医院感染管理人员，在各个方面支持医院感染管理工作。广大医务工作者也要牢固树立无菌观念和职业暴露防护意识，将医院感染预防和控制贯穿于整个诊疗过程之中。
2.1、深化医院感染管理人员的业务培训，配置先进的防感染设备。基层医院要定期组织医院感染管理人员参加有价值的感染管理业务培训和学术交流活动，让医院感染管理人员及时更新知识，了解和掌握国内外最新的医院感染管理动态。要增加经费投入，改善基层医院的硬件设施，建立专门的消毒室、细菌室、隔离室，建立静脉药物配置中心，杜绝科室护士静脉用药配置过程中的污染问题，遏制由于抗菌药物在病区弥漫扩散导致的细菌耐药性。要配置超声清洗机、快速压力蒸汽灭菌器等先进的防感染设备，提升基层医院防感、抗感水平，为临床提供安全可靠的消毒灭菌条件。
2.3、完善落实医院感染管理制度。在结合卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》和《消毒技术规范》，制定符合本院实际的医院感染控制方案、消毒隔离制度、抗菌药物临床应用制度、医院感染病例报告制度、医疗废物处理制度的基础上，重点强化制度的落实。①医务人员在接诊时必须穿工作服，带口罩和帽子，注意手卫生，严防交叉感染。②做好消毒灭菌工作，做到接触皮肤黏膜的器具和用品，一人一用一消毒或灭菌。③严格控制抗菌药物使用，杜绝滥用和超剂量使用。④对医院感染病例及时报告，保证与上级医疗机关的信息交流。⑤医疗废物处理要做到形毁、消毒和无害化。⑥各科室做好防感染记录，及时发现医院感染的薄弱环节和高危因素。
2.4、健全医院感染管理的监督、检查机制。按照《医院感染管理办法》和医院感染控制质量评估要求，健全医院感染管理的监督、检查机制，使医院感染管理更具实效性和可操作性。医院感染管理人员要深入临床，针对医院感染的重点部门、环节和高危人群展开制度性的目标监测。对科室防感染工作，不定期进行消毒隔离、无菌操作、医务人员手卫生依从性和医疗废物处理的督查，发现问题，及时整改。在消毒灭菌监测中，除对使用的消毒液、灭菌液、压力蒸汽灭菌器进行化学和生物监测，还要对灭菌物品的灭菌效果进行随机采样，监测灭菌效果。在医院环境卫生学监测方面，掌握消毒方法、采样时间、采样面积、采样高度、采样方法等关键环节，保证检测数据的准确性。
基层医院感染管理必须立足现状、深化创新，建立完整的医院感染预防和控制体系，以现代医疗理念指导医院的感染预防和控制工作，依靠科学手段，加强医院感染预防和控制的过程监督和指导，有效规范医疗行为，降低医院感染的发生概率，保障医疗安全，更好地为广大基层患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1]梁学凤基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].医药与保健,2010(01):98～99
[2]吴贵妆基层医院医院感染管理存在问题及应对措施[J].中国实用医药,2011(03):254～255
[3]朱依涵基层医院感染管理存在的问题与对策[J].健康必读•中旬刊,2012(11):175～176