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摘要：目的：观察比索洛尔和美托洛尔对治疗甲亢性心动过速的疗效。方法：将确诊为甲亢性心动过速90例患者分为两组，比索洛尔组和美托洛尔组，比索洛尔组55例，观察患者在其治疗4周后的心率变化，同时随机抽取其中30例患者，观察患者在其治疗1周后的心率变化；美托洛尔组35例，观察患者在其治疗4周后的心率变化，同时随机抽取其中21例患者，观察患者在其治疗1周后的心率变化，两组药物均在甲状腺基础用药上应用。最后评定两组在1周和4周后的疗效。结果：比索洛尔组和美托洛尔组在1周和4周后对控制甲亢性心动过速的显效率和总有效率无统计学差异，（P>0.05）。结论：比索洛尔和美托洛尔对甲亢性心动过速的疗效相当。
关键词：甲亢性心动过速；比索洛尔；美托洛尔
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0011-01
由于心动过速，导致心排出量增加，血循环加速，外周血管扩张等高动力循环状态，患者常诉心悸，胸闷，气促等不适，活动后更加明显。长期的心动过速不仅严重影响患者的生活质量，而长期严重的心动过速会导致心脏扩大，心律失常，心绞痛，心肌梗死，充血性心力衰竭等。为此，我科于2012年10月至2013年4月对随机抽取的甲亢性心动过速患者进行给予比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗，观察两者对甲亢性心动过速的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年10月～2013年4月我院病人90例，年龄6～63岁，平均30岁，病程1.5～10年，平均3.6年，男22例，女68例，心率≥100次/分，排除冠心病，风心病等器质性心脏病及其他原因引起的心动过速，确诊为甲亢性心动过速患者，在对其甲状腺本身治疗同时，进行给予比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗。
1.2 方法：随机抽取我院甲亢性心动过速患者90例， 分比索洛尔组和美托洛尔组， 比索洛尔组55例，根据患者病情给予比索洛尔 5～7.5mg，每粒5mg， 1～2次/日，（由 北京默克药业资询有限公司生产，商品名：康忻），观察患者在其治疗4周后的心率变化，同时随机抽取其中30例患者，观察患者在其治疗1周后的心率变化；美托洛尔组35例，根据患者病情给予美托洛尔缓释片47.5～71 mg， 每粒47.5mg， 1～2次/日，（由 阿斯利康制药有限公司生产），观察患者在其治疗4周后的心率变化，同时随机抽取其中21例患者，观察患者在其治疗1周后的心率变化，两组药物均在甲状腺基础用药上应用。最后评定两组在1周和4周后的疗效。另外，观察两组在治疗期间出现的不良反应.。
1.3 疗效判断标准：显效：治疗1周和4周后心率≤90次/分。有效：治疗1周和4周后心率有所下降，症状有所改善。无效：治疗1周和4周后心率无下降甚至加重。显效率加有效率称总有效率。
1.4 统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用Χ2检验， P>0.05为差异无统计学意义， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料及治疗前后心率变化比较两组在性别、年龄、病程、治疗前心率及治疗后心率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组在治疗1周后的疗效比较比索洛尔组总有效率90%，显效率63.9%；美托洛尔组总有效率85.7%，显效率61.9%，两组间总有效率及显效率比较无统计学差异（p>0.05）。
2.3 兩组在4周后疗效比较比索洛尔组总有效率90.9%，显效率72.7%；美托洛尔组总有效率85.7%，显效率74.3%，两组间总有效率及显效率比较无统计学差异（p>0.05）。
3 讨论
甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，甲亢患者之所以出现心血管症状，主要是由于甲状腺激素过多，使机体代谢增强，耗氧增加，心肌交感神经心奋性增高，儿茶酚胺作用增强的结果。甲亢患者有心率明显增快，或交感神经兴奋性非常明显者，常在对甲状腺本身治疗同时，加用β-肾上腺能阻滞剂。β-阻滞剂对抗儿茶酚胺对心脏β受体的作用，在受体部位阻断儿茶酚胺，降低交感神经兴奋性，通过对肾上腺素能的调节，迅速减轻心动过速，使心率减慢，同时对减轻震颤，心悸，多汗，眼睑退缩等效應也很快表现出来，此外，还能减弱末梢T4转换为T3，当病人在等待对硫脲类药物和放射碘治疗反应期间，β-阻滞剂是重要的辅助用药，对甲状腺本身功能并无影响。
比索洛尔和美托洛尔均为高选择性β1受体阻滞剂，无膜稳定作用，无内在拟交感活性，无心肌抑制作用。对心脏有较大的选择作用，而对血管和支气管的影响较小。与其他β-阻滞剂相比，比索洛尔和美托洛尔对交感神经的抑制作用更完全，从而拮抗升高的儿茶酚胺对心肌及外周血管的毒性作用，通过降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量来保护心肌，还可以通过降低血浆肾素，血管紧张素，醛固酮浓度，改变血浆肾素活性，改善左心室舒张功能；降低周围循环阻力，减轻心脏后负荷，改善心肌顺应性，降低心室复极离散度，提高心肌稳定性和室颤阈，显著降低猝死率；同时对血管内皮有改善作用，服用时有更好的依从性。
而两组出现治疗效果不理想的原因可能与如下因素有关：①病情加重，未能及时增加剂量，在此研究发现患者在放射碘治疗间期，未能控制心率的患者达35.7%，可能与放射碘治疗甲状腺时，甲状腺细胞受到破坏，释放较多的甲状腺激素，作用于心肌，导致心动过速复发甚至加重。②与β-阻滞剂的药代谢动力学及血药浓度有关。美托洛尔肠道吸收迅速，安全，首过效应约50%，主要经肝代谢，以代谢物形式经肾排出。甲状腺功能亢进时，由于肝血流量及药物代谢酶的活性均增强，使得美托洛尔清除增加约50%，分布容积也有所增加，消除半衰期没有变化。因此，甲亢时应维持较高剂量β-阻滞剂。③与药物反跳现象有关。大部分甲亢患者病程较长，需长期应用β-阻滞剂，若病人突然停药可导致复发甚至加重，其机理可能与受体向上调节有关，故甲亢性心动过速症状得到控制后不宜立即停药，应逐渐减量至停药。
本研究表明，比索洛尔和美托洛尔在治疗甲亢性心动过速中的显效率及总有效率无统计学差异，两者疗效相当。比索洛尔和美托洛尔具有起效快，效果好，安全性高，副作用少，依从性好的特点，临床医生可根据患者情况选择应用。
参考文献
[1] 白耀 甲状腺病学-基础与临床北京：科学技术文献出版社：252～261
[2] 刘连成 崔福兰 常见甲状腺疾病的预防诊断与治疗 北京：学苑出版社.1998.3：104～105
关键词：甲亢性心动过速；比索洛尔；美托洛尔
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0011-01
由于心动过速，导致心排出量增加，血循环加速，外周血管扩张等高动力循环状态，患者常诉心悸，胸闷，气促等不适，活动后更加明显。长期的心动过速不仅严重影响患者的生活质量，而长期严重的心动过速会导致心脏扩大，心律失常，心绞痛，心肌梗死，充血性心力衰竭等。为此，我科于2012年10月至2013年4月对随机抽取的甲亢性心动过速患者进行给予比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗，观察两者对甲亢性心动过速的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年10月～2013年4月我院病人90例，年龄6～63岁，平均30岁，病程1.5～10年，平均3.6年，男22例，女68例，心率≥100次/分，排除冠心病，风心病等器质性心脏病及其他原因引起的心动过速，确诊为甲亢性心动过速患者，在对其甲状腺本身治疗同时，进行给予比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗。
1.2 方法：随机抽取我院甲亢性心动过速患者90例， 分比索洛尔组和美托洛尔组， 比索洛尔组55例，根据患者病情给予比索洛尔 5～7.5mg，每粒5mg， 1～2次/日，（由 北京默克药业资询有限公司生产，商品名：康忻），观察患者在其治疗4周后的心率变化，同时随机抽取其中30例患者，观察患者在其治疗1周后的心率变化；美托洛尔组35例，根据患者病情给予美托洛尔缓释片47.5～71 mg， 每粒47.5mg， 1～2次/日，（由 阿斯利康制药有限公司生产），观察患者在其治疗4周后的心率变化，同时随机抽取其中21例患者，观察患者在其治疗1周后的心率变化，两组药物均在甲状腺基础用药上应用。最后评定两组在1周和4周后的疗效。另外，观察两组在治疗期间出现的不良反应.。
1.3 疗效判断标准：显效：治疗1周和4周后心率≤90次/分。有效：治疗1周和4周后心率有所下降，症状有所改善。无效：治疗1周和4周后心率无下降甚至加重。显效率加有效率称总有效率。
1.4 统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用Χ2检验， P>0.05为差异无统计学意义， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料及治疗前后心率变化比较两组在性别、年龄、病程、治疗前心率及治疗后心率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组在治疗1周后的疗效比较比索洛尔组总有效率90%，显效率63.9%；美托洛尔组总有效率85.7%，显效率61.9%，两组间总有效率及显效率比较无统计学差异（p>0.05）。
2.3 兩组在4周后疗效比较比索洛尔组总有效率90.9%，显效率72.7%；美托洛尔组总有效率85.7%，显效率74.3%，两组间总有效率及显效率比较无统计学差异（p>0.05）。
3 讨论
甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，甲亢患者之所以出现心血管症状，主要是由于甲状腺激素过多，使机体代谢增强，耗氧增加，心肌交感神经心奋性增高，儿茶酚胺作用增强的结果。甲亢患者有心率明显增快，或交感神经兴奋性非常明显者，常在对甲状腺本身治疗同时，加用β-肾上腺能阻滞剂。β-阻滞剂对抗儿茶酚胺对心脏β受体的作用，在受体部位阻断儿茶酚胺，降低交感神经兴奋性，通过对肾上腺素能的调节，迅速减轻心动过速，使心率减慢，同时对减轻震颤，心悸，多汗，眼睑退缩等效應也很快表现出来，此外，还能减弱末梢T4转换为T3，当病人在等待对硫脲类药物和放射碘治疗反应期间，β-阻滞剂是重要的辅助用药，对甲状腺本身功能并无影响。
比索洛尔和美托洛尔均为高选择性β1受体阻滞剂，无膜稳定作用，无内在拟交感活性，无心肌抑制作用。对心脏有较大的选择作用，而对血管和支气管的影响较小。与其他β-阻滞剂相比，比索洛尔和美托洛尔对交感神经的抑制作用更完全，从而拮抗升高的儿茶酚胺对心肌及外周血管的毒性作用，通过降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量来保护心肌，还可以通过降低血浆肾素，血管紧张素，醛固酮浓度，改变血浆肾素活性，改善左心室舒张功能；降低周围循环阻力，减轻心脏后负荷，改善心肌顺应性，降低心室复极离散度，提高心肌稳定性和室颤阈，显著降低猝死率；同时对血管内皮有改善作用，服用时有更好的依从性。
而两组出现治疗效果不理想的原因可能与如下因素有关：①病情加重，未能及时增加剂量，在此研究发现患者在放射碘治疗间期，未能控制心率的患者达35.7%，可能与放射碘治疗甲状腺时，甲状腺细胞受到破坏，释放较多的甲状腺激素，作用于心肌，导致心动过速复发甚至加重。②与β-阻滞剂的药代谢动力学及血药浓度有关。美托洛尔肠道吸收迅速，安全，首过效应约50%，主要经肝代谢，以代谢物形式经肾排出。甲状腺功能亢进时，由于肝血流量及药物代谢酶的活性均增强，使得美托洛尔清除增加约50%，分布容积也有所增加，消除半衰期没有变化。因此，甲亢时应维持较高剂量β-阻滞剂。③与药物反跳现象有关。大部分甲亢患者病程较长，需长期应用β-阻滞剂，若病人突然停药可导致复发甚至加重，其机理可能与受体向上调节有关，故甲亢性心动过速症状得到控制后不宜立即停药，应逐渐减量至停药。
本研究表明，比索洛尔和美托洛尔在治疗甲亢性心动过速中的显效率及总有效率无统计学差异，两者疗效相当。比索洛尔和美托洛尔具有起效快，效果好，安全性高，副作用少，依从性好的特点，临床医生可根据患者情况选择应用。
参考文献
[1] 白耀 甲状腺病学-基础与临床北京：科学技术文献出版社：252～261
[2] 刘连成 崔福兰 常见甲状腺疾病的预防诊断与治疗 北京：学苑出版社.1998.3：104～105