为乳腺癌病人保留乳房

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  乳腺癌发病率在上升
  
  从世界范围看,乳腺癌发病率每年都在上升,已成为妇女恶性肿瘤的首位死因。我国属于乳腺癌的低发国,但近年来也有明显上升的趋势。每年因乳腺癌而失去乳房的绝对人数在不断上升。
  
  治疗乳腺癌必须“量体裁衣”
  
  目前的治癌手段,包括放射治疗、化学药物及内分泌治疗、手术治疗等,在乳腺癌的治疗中都有一定的地位。1894年美国外科医生霍耳斯特德创立乳腺癌根治术,即切除全部乳房、胸壁的肌肉、腋窝淋巴脂肪组织。历经100余年的探索,在不同的历史时期产生了不同的乳腺癌外科治疗术式,如乳腺癌扩大根治术,乳腺癌超根治术,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保留乳房手术。单纯从远期治愈的效果方面看,除乳腺癌超根治术昙花一现,被很快淘汰外,其他术式各有不同的适应证,只要合理选择,治疗效果是一致的。遗憾的是,目前我国大多数医院对乳腺癌的治疗仍采用“一刀切”的方法,即对所有确诊为乳腺癌的病人,一律施行切除乳房的手术。这种“不分青红皂白”的作法,虽然对某些病人来说是“丢卒保车”的合理作法,但对相当多的病人则是“赔了夫人(乳房)又折兵(增添了心理障碍的新病)”的错误行为。
  
  保留乳房是乳腺癌患者的愿望
  
  作者对切除乳房后的患者进行调查。发现最带普遍性的叹息是:“我最怕过夏天了。”
  的确,由于妇女走向社会的机会增加,哺乳已经不是乳房的唯一功能了,丰满挺拔而富有弹性的乳房是女性性征及自信之所在。乳房缺失对于女性社交活动的影响是不难想像的。因此,西方国家较早开展了乳腺癌保留乳房治疗的研究。几十年的研究证明,对部分乳腺癌病人进行保留乳房的治疗,远期效果与乳房切除术是完全相同的。保留乳房治疗已成为西方国家治疗乳腺癌的主要术式。我国对乳腺癌保留乳房治疗的研究起步较晚,就1996年的资料看,全国有计划的开展乳腺癌保留乳房治疗的总病例数不超过1 000例。对这些病例经过5、10年的远期观察,取得了与国外研究一致的结论。
  
  保留乳房治疗是有指征的
  
  乳腺癌往往为多中心起源(多灶性),可同时或先后在同一乳房不同的部位发生,这种多灶性现象国外报道为20%~60%,我国的报道为20%。临床上的多灶性乳腺癌有时仅表现为一个病灶(主癌灶),其他病灶(副癌灶)体积很小,是一般l临床检查或手术时肉眼难以发现的微小癌灶。现代研究证实,通过放射治疗可有效的消灭微小癌灶。因此,进行保留乳房治疗,必须有精良的医疗设备(如直线加速器)及专于诊疗乳腺癌的外科、放射治疗科、内科医生。同时,还必须强调病例的选择性。适合保留乳房的乳腺癌病人病期应当较早,一般要求乳腺的原发癌灶直径不大于5厘米,腋窝没有明显肿大的淋巴结等。还需考虑多方面因素,如病人的乳房大小,经济、文化背景等。
  
  学会乳房的自我检查
  
  乳腺癌病人是否有保留乳房的机会,很大程度上取决于妇女是否爱惜自己的乳房。只要早期发现乳房的微小病变,及早就医,青春和健康就属于您!从社会保健角度出发,早期发现乳腺癌的措施就是开展乳腺癌的普查,如美国乳腺癌普查研究项目的结果表明。通过普查而发现的乳腺癌病人,5年生存率达90%以上。需要行乳房切除者在10%以下。但是,由于普查耗资巨大,难于在人群中广泛开展。因此,学会乳房自我检查,是早期发现乳腺癌最切合实际的方法。
  望诊:①坐直,双手掐腰。使胸部肌肉收缩。②坐直,双臂向上伸展。③站立,双臂向两侧伸直,向前弯腰,上身下弯与双腿呈90度,乳房自然下垂。在穿衣镜前观察:a 乳房的外形,双侧乳房是否对称。b 乳房皮肤是否有异常变化,如原本细腻光滑的皮肤变成桔皮样,或局部隆起、水肿等。
  触诊:检查乳房是否有肿块、硬结,腋窝有无肿块等。可平躺在床上,手臂上伸,肩部甩枕头稍垫高,用对侧手指的指腹(而不用指尖)触摸乳房及腋窝。检查乳房的关键是手指要并拢伸开,手掌手指呈一平面触摸乳房。而不能用手指抓捏。应强调的是:“抓到的结节不是肿块,按压到的结节应予重视。”
  每月月经结束后7~10天自我检查一次,检查结果要与前一个月的结果作比较。如果发现下列情况,应去医院咨询检查:①双侧乳房不对称。②乳房有肿块或硬结,或局部质地较前变硬,呈片膜状改变,且与月经周期无关。③乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不光整等改变。④乳头位置向某一方偏斜、凹陷或有溢液。⑤乳晕区有“湿疹样”改变等。
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