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【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨超声乳化联合人工体植入术治疗老年性白内障的手术效果及安全性。方法：对80例（100眼）老年性白内障患者给予超声乳化联合人工晶体值入治疗，随访观察3个月，观察术后裸眼视力恢复情况及并发症。结果：80例（100眼）术后裸眼视力随时间延长而获得不同程度的提高，术后并发症包括角膜水肿、暂时性高眼压等，未发生严重并发症。结论：超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障术后视力恢复效果显著，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。
老年性白内障是严重影响老年人视力的致盲性眼病，在我国老年人的致盲原因中居第一位[1]。手术治疗是治疗老年性白内障的有效方法，我院眼科2013年03月～2014年5月采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障80例，手术效果满意，报道如下。
1资料与方法
l.l临床资料
本组80例（100眼），均为我院眼科自2011年03月～2012年5月收治的老年性白内障患者，包括男性30例（35眼），女性50例（65眼）：年龄61～86岁，平均73.8岁；白内障病史1O个月～7年，平均3.4年；术前视力：光感～0.3；晶状体核硬度按Emery分级法分为：I级核38眼，II级核26 眼，III级23眼，Ⅳ级核13眼；内科合并症：高血压20例，冠心病17例，2型糖尿病9例，其他疾病15例；所有患者术前均常规行散瞳眼底检查、裸眼视力、眼压、眼部A/B超等眼科检查及血常规、凝血四项、血糖、胸片及心电图等术前检查，合并糖尿病或高血压等基础疾病者请专科医师会诊并积极治疗，待血糖或血压等各项指标符合手术指征后再择期进行手术。
1. 2手术方法
常规术前准备，应用日本产TopconKR-8900电脑验光仪（带角膜曲率）、NIDEK ECHO.SCAN.US-800 眼部A超计算人工晶状体屈光度，Topcon CT-80A非接触眼压计测量眼压。采用日本产Topcon OMS-90眼科显微镜、美国产AM0小白星超声乳化仪，术前充分散瞳，0.5%爱尔卡因表面麻醉，透明角膜隧道式小切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕除前囊膜直径约5mm，水分离晶状体皮质与囊袋，水分层晶体核，超声乳化吸除晶体，彻底清除后囊膜表面松解的皮質，后囊抛光，在囊袋内植入折叠式后房型人工晶体，固定于3点与9点位置。球结膜下注射氟美松注射液2.5mg，以减轻水肿及炎症反应，角膜切口不缝合，术毕无菌纱布包扎术眼。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，抗生素预防术后感染。
l. 3观察指标
术后第一天检查裸眼视力及眼底情况，观察术后并发症，所有患者均随访3个月，观察术后1个月及3个月裸眼视力恢复情况。
1.4统计学方法
使用SPSSl7. 0程序处理分析数据，计数资料以率表示，不同时间裸眼视力恢复情况行趋势x 2检验。
2结果
2 .1手术结果
80例（100眼）患者均成功完成手术，术中超声乳化时间24～106秒，平均59.3秒。术后随访3个月，于术后第一天、术后1个月及术后3个月分别复查裸眼视力，视力随术后时间的延长而逐渐提高，行趋势x 2检验，结果有统计学差异（x 2=14.52，P<0.05），详见表1。
2.2并发症
术后第一天裂隙灯下眼底检查，l00眼人工晶体均位于囊袋内，均未发生晶体偏位。术后有13眼（13.00%）出现角膜水肿，术后3～6天消退：暂时性眼压升高9眼（9.00%），反应性葡萄膜炎7眼（7.00%），均采取对症处理措施后逐渐恢复正常。所有患者均未发生玻璃体脱出等严重并发症。
3讨论
老年性白内障患者因其屈光间质混浊，影响到视觉中枢的成像过程，致使单眼或双眼视力减退，甚至致盲，降低了老年患者的生活质量[2]。随着人工晶体的不断完善及手术水平的提高，白内障超声乳化联合人工晶体植入术已广泛应用于治疗老年性白内障，该术式具有手术切口小、时间短、术后并发症少、视力恢复快等优势，大大提高了手术疗效。
本资料结果表明，80例（100眼）患者术后随访3个月，裸眼视力随着术后时间的延长而逐渐提高。术后并发症包括角膜水肿、暂时性眼压升高及反应性葡萄膜炎，均经对症处理恢复正常，未发生玻璃体脱出等严重并发症，表明该手术治疗老年性白内障效果较好，并发症少。
通过本研究我们体会到，采取表面麻醉方式可避免球后或球周麻醉易导致的并发症，提高了手术的安全性；采取隧道式小切口可降低角膜的损伤程度，减少术后散光的发生，有助于术后视力的恢复：人工晶体均使用丙烯酸酯类折叠式晶体，该材料生物粘附性强，植入晶体囊袋后，晶体与前囊间相对移动的范围小，极少发生术后晶体偏位的可能。此外， 由于老年患者多合并多种基础疾病，尤其是合并2型糖尿病患者，由于其晶状体内葡萄糖浓度相对较高，致使晶体渗透压不断升高，同时因糖尿病本身易导致感染，术后发生角膜水肿的几率很大[3]，因此术前应采取对症治疗，待患者血糖降至10mmo1/L以下，方可择期手术治疗，以提高手术疗效。
为避免术中、术后并发症的发生，手术时应注意，手术医师应具备熟练的操作技巧，尽量避免晶体后囊破裂；超声乳化的能量不可过大，时间不宜过长，防止机械性刺激导致术后发生角膜水肿；严格无菌操作，预防眼内炎的发生；术中尽量将晶状体皮质吸净，术后及时降眼压治疗，防止术后眼压持续升高导致视神经损害[4]。
总之，超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障术后视力恢复效果显著，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]陈金伟.年龄相关性白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术的临床观察[J]中国老年学杂志，2011，9（31）：3371-3372
[2]郭照洪，宋爱平，王宏，等.526例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床观察[J].中外医疗，2011，6（11）：15-16.
[3]刘结.超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白内障治疗中的效果研究[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：55-56
[4]张春杰.149例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析[J]山东医药，2009，49（31）：8
【摘要】目的：探讨超声乳化联合人工体植入术治疗老年性白内障的手术效果及安全性。方法：对80例（100眼）老年性白内障患者给予超声乳化联合人工晶体值入治疗，随访观察3个月，观察术后裸眼视力恢复情况及并发症。结果：80例（100眼）术后裸眼视力随时间延长而获得不同程度的提高，术后并发症包括角膜水肿、暂时性高眼压等，未发生严重并发症。结论：超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障术后视力恢复效果显著，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。
老年性白内障是严重影响老年人视力的致盲性眼病，在我国老年人的致盲原因中居第一位[1]。手术治疗是治疗老年性白内障的有效方法，我院眼科2013年03月～2014年5月采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障80例，手术效果满意，报道如下。
1资料与方法
l.l临床资料
本组80例（100眼），均为我院眼科自2011年03月～2012年5月收治的老年性白内障患者，包括男性30例（35眼），女性50例（65眼）：年龄61～86岁，平均73.8岁；白内障病史1O个月～7年，平均3.4年；术前视力：光感～0.3；晶状体核硬度按Emery分级法分为：I级核38眼，II级核26 眼，III级23眼，Ⅳ级核13眼；内科合并症：高血压20例，冠心病17例，2型糖尿病9例，其他疾病15例；所有患者术前均常规行散瞳眼底检查、裸眼视力、眼压、眼部A/B超等眼科检查及血常规、凝血四项、血糖、胸片及心电图等术前检查，合并糖尿病或高血压等基础疾病者请专科医师会诊并积极治疗，待血糖或血压等各项指标符合手术指征后再择期进行手术。
1. 2手术方法
常规术前准备，应用日本产TopconKR-8900电脑验光仪（带角膜曲率）、NIDEK ECHO.SCAN.US-800 眼部A超计算人工晶状体屈光度，Topcon CT-80A非接触眼压计测量眼压。采用日本产Topcon OMS-90眼科显微镜、美国产AM0小白星超声乳化仪，术前充分散瞳，0.5%爱尔卡因表面麻醉，透明角膜隧道式小切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕除前囊膜直径约5mm，水分离晶状体皮质与囊袋，水分层晶体核，超声乳化吸除晶体，彻底清除后囊膜表面松解的皮質，后囊抛光，在囊袋内植入折叠式后房型人工晶体，固定于3点与9点位置。球结膜下注射氟美松注射液2.5mg，以减轻水肿及炎症反应，角膜切口不缝合，术毕无菌纱布包扎术眼。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，抗生素预防术后感染。
l. 3观察指标
术后第一天检查裸眼视力及眼底情况，观察术后并发症，所有患者均随访3个月，观察术后1个月及3个月裸眼视力恢复情况。
1.4统计学方法
使用SPSSl7. 0程序处理分析数据，计数资料以率表示，不同时间裸眼视力恢复情况行趋势x 2检验。
2结果
2 .1手术结果
80例（100眼）患者均成功完成手术，术中超声乳化时间24～106秒，平均59.3秒。术后随访3个月，于术后第一天、术后1个月及术后3个月分别复查裸眼视力，视力随术后时间的延长而逐渐提高，行趋势x 2检验，结果有统计学差异（x 2=14.52，P<0.05），详见表1。
2.2并发症
术后第一天裂隙灯下眼底检查，l00眼人工晶体均位于囊袋内，均未发生晶体偏位。术后有13眼（13.00%）出现角膜水肿，术后3～6天消退：暂时性眼压升高9眼（9.00%），反应性葡萄膜炎7眼（7.00%），均采取对症处理措施后逐渐恢复正常。所有患者均未发生玻璃体脱出等严重并发症。
3讨论
老年性白内障患者因其屈光间质混浊，影响到视觉中枢的成像过程，致使单眼或双眼视力减退，甚至致盲，降低了老年患者的生活质量[2]。随着人工晶体的不断完善及手术水平的提高，白内障超声乳化联合人工晶体植入术已广泛应用于治疗老年性白内障，该术式具有手术切口小、时间短、术后并发症少、视力恢复快等优势，大大提高了手术疗效。
本资料结果表明，80例（100眼）患者术后随访3个月，裸眼视力随着术后时间的延长而逐渐提高。术后并发症包括角膜水肿、暂时性眼压升高及反应性葡萄膜炎，均经对症处理恢复正常，未发生玻璃体脱出等严重并发症，表明该手术治疗老年性白内障效果较好，并发症少。
通过本研究我们体会到，采取表面麻醉方式可避免球后或球周麻醉易导致的并发症，提高了手术的安全性；采取隧道式小切口可降低角膜的损伤程度，减少术后散光的发生，有助于术后视力的恢复：人工晶体均使用丙烯酸酯类折叠式晶体，该材料生物粘附性强，植入晶体囊袋后，晶体与前囊间相对移动的范围小，极少发生术后晶体偏位的可能。此外， 由于老年患者多合并多种基础疾病，尤其是合并2型糖尿病患者，由于其晶状体内葡萄糖浓度相对较高，致使晶体渗透压不断升高，同时因糖尿病本身易导致感染，术后发生角膜水肿的几率很大[3]，因此术前应采取对症治疗，待患者血糖降至10mmo1/L以下，方可择期手术治疗，以提高手术疗效。
为避免术中、术后并发症的发生，手术时应注意，手术医师应具备熟练的操作技巧，尽量避免晶体后囊破裂；超声乳化的能量不可过大，时间不宜过长，防止机械性刺激导致术后发生角膜水肿；严格无菌操作，预防眼内炎的发生；术中尽量将晶状体皮质吸净，术后及时降眼压治疗，防止术后眼压持续升高导致视神经损害[4]。
总之，超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障术后视力恢复效果显著，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]陈金伟.年龄相关性白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术的临床观察[J]中国老年学杂志，2011，9（31）：3371-3372
[2]郭照洪，宋爱平，王宏，等.526例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床观察[J].中外医疗，2011，6（11）：15-16.
[3]刘结.超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白内障治疗中的效果研究[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：55-56
[4]张春杰.149例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析[J]山东医药，2009，49（31）：8