论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨导管射频消融治疗右室流出道室性早搏的疗效及护理。方法 回顾性分析52例右室流出道室性早搏患者行导管射频消融治疗和护理。结果 52例中有49例消融即刻成功，成功率94%（49/52），未成功3例。结论 导管射频消融术治疗右室流出道室性早搏安全有效，围手术期及时有效护理，是促进患者早日康复，减少术后并发症的重要保证。
【关键词】 右室流出道室性早搏 导管射频消融 临床护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0241-01
室性期前收缩（PVC）是临床上最常见的心律失常之一，其中85%以上患者室性早搏起源于右室流出道。我科2009年6月～2013年6月对52例右室流出道室性早搏患者行导管射频消融治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者52例，男15例，女37例。年龄22～81（51±9）岁，所有患者均有不同程度的心悸、胸闷等不适症状，在射频消融前，符合以下条件：①心电图证实为起源于右室流出道的频发室性早搏；②且室性早搏数量>10000次/24h；③其显著的临床症状与频发室早相关，心理治疗加药物治疗无效或不能耐受长期药物治疗者；④病史、体格检查、实验室检查除外器质性心脏病；⑤患者希望获得根治。
1.2 治疗方法
所有患者术前停服抗心律失常药物至少5个半衰期 局部消毒麻醉后经股静脉置入一根温控消融大头电极至右室流出道。全部采用起搏标测，即选择起搏下12导心电图与室性早搏发作时心电图形态完全相同或极为相似处作为靶点 。采用温控（50～60℃）、功率30～60W、短时间分次放电方式消融，放电10s内室性早搏消失为有效靶点，如消融有效，持续放电100～120s。
1.3 消融成功标准
成功标准：①放电后室性早搏消失；②消融后即刻及30min内，反复重复原诱发条件并经静滴异丙肾上腺素均不能诱发室早；③术后行24h动态心电图检查，室性早搏消失或总数较术前减少75%以上，不适症状明显改善。
2 结果
52例中有49例消融即刻成功，成功率94%（49/52）。47例（占成功患者的96%）症状完全消失，消融前后动态心电图检查，术前室性早搏为21685±769次/24h，术后为152±87次/24h（P〈0.001）。术后随访2～48（25±8）个月，症状无复发，3例未成功。术后有2例穿刺部位少量渗血，经沙袋压迫后止血。
3 临床护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
详细介绍手术过程，术后可能发生的并发症及相关的防范措施。介绍成功病例，使患者认识手术的必要性，消除手术顾虑和恐惧，树立战胜疾病的信心。
3.1.2 术前准备
术前协助患者完善相关辅助检查，清洁局部皮肤，训练床上大小便。必要时手术前一天可给予镇静剂，保证睡眠，建立静脉通路，协助患者更换手术衣裤。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察
术后密切观察生命体征、伤口敷料、术侧肢体、皮肤颜色、温度并记录。重视患者主诉，如有异常，通知医生处理。
3.2.2 饮食、生活护理
术后卧床期间指导患者清淡易消化软食，少量多餐，避免产气食物。协助床上排便，动作宜缓慢。指导术侧肢体作踝泵运动，促进血流循环。
3.3 并发症的防治和护理
（1）伤口出血、血肿：术后术侧肢体制动12h，避免穿刺侧肢体过早活动，同时指导患者肢体可活动的范围，以免因长期卧床制动引起腰酸背痛等不适。患者12h后可下床。有2例穿刺部位少量渗血，经沙袋压迫后止血。（2）感染：术后保持穿刺部位敷料干燥，严格执行无菌操作原则，有渗血及时更换。（3）血管迷走反射：术后拔出鞘管时因疼痛刺激、精神紧张、饥饿等原因，可引起血管迷走反射，出现恶心、呕吐、出冷汗、心率减慢、血压下降，甚至低血压休克。术后定时测量心率、血压变化，如发生上述症状及时通知医生，配合医生予阿托品、多巴胺、扩充血容量等处理。（4）心脏压塞：术后密切观察生命体征并记录，重视患者主诉，有异常及时通知医生处理。
3.4 出院指导
建议患者1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医院就诊 。所有患者术后予拜阿司匹灵100mg/d连续服用3月，停用各种抗心律失常药物。术后1、3、6个月来医院复查。
4 小结
导管射频消融可有效、安全地消融右室流出道室性早搏，且手术时间短、并发症少、成功率高，可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的顽固性室性早搏的一种根治手段。护理人员术前加强心理护理，做好术前准备，术后进行及时有效的病情观察和护理，是促进患者早日康复，减少术后并发症的重要保证。
参考文献
[1]周巍，骆合德，冯金忠，等.单导管法射频消融顽固性右心室流出道室性早搏[J]，吉林医学，2011，32（2）：302.
[2]郭成军，吕树铮，张英川，等.右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2004，18（6）：420.
[3]滕世超，心脏射频消融术围手术期的护理[J]黑龙江医学，2007，31（10）：792.
【关键词】 右室流出道室性早搏 导管射频消融 临床护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0241-01
室性期前收缩（PVC）是临床上最常见的心律失常之一，其中85%以上患者室性早搏起源于右室流出道。我科2009年6月～2013年6月对52例右室流出道室性早搏患者行导管射频消融治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者52例，男15例，女37例。年龄22～81（51±9）岁，所有患者均有不同程度的心悸、胸闷等不适症状，在射频消融前，符合以下条件：①心电图证实为起源于右室流出道的频发室性早搏；②且室性早搏数量>10000次/24h；③其显著的临床症状与频发室早相关，心理治疗加药物治疗无效或不能耐受长期药物治疗者；④病史、体格检查、实验室检查除外器质性心脏病；⑤患者希望获得根治。
1.2 治疗方法
所有患者术前停服抗心律失常药物至少5个半衰期 局部消毒麻醉后经股静脉置入一根温控消融大头电极至右室流出道。全部采用起搏标测，即选择起搏下12导心电图与室性早搏发作时心电图形态完全相同或极为相似处作为靶点 。采用温控（50～60℃）、功率30～60W、短时间分次放电方式消融，放电10s内室性早搏消失为有效靶点，如消融有效，持续放电100～120s。
1.3 消融成功标准
成功标准：①放电后室性早搏消失；②消融后即刻及30min内，反复重复原诱发条件并经静滴异丙肾上腺素均不能诱发室早；③术后行24h动态心电图检查，室性早搏消失或总数较术前减少75%以上，不适症状明显改善。
2 结果
52例中有49例消融即刻成功，成功率94%（49/52）。47例（占成功患者的96%）症状完全消失，消融前后动态心电图检查，术前室性早搏为21685±769次/24h，术后为152±87次/24h（P〈0.001）。术后随访2～48（25±8）个月，症状无复发，3例未成功。术后有2例穿刺部位少量渗血，经沙袋压迫后止血。
3 临床护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
详细介绍手术过程，术后可能发生的并发症及相关的防范措施。介绍成功病例，使患者认识手术的必要性，消除手术顾虑和恐惧，树立战胜疾病的信心。
3.1.2 术前准备
术前协助患者完善相关辅助检查，清洁局部皮肤，训练床上大小便。必要时手术前一天可给予镇静剂，保证睡眠，建立静脉通路，协助患者更换手术衣裤。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察
术后密切观察生命体征、伤口敷料、术侧肢体、皮肤颜色、温度并记录。重视患者主诉，如有异常，通知医生处理。
3.2.2 饮食、生活护理
术后卧床期间指导患者清淡易消化软食，少量多餐，避免产气食物。协助床上排便，动作宜缓慢。指导术侧肢体作踝泵运动，促进血流循环。
3.3 并发症的防治和护理
（1）伤口出血、血肿：术后术侧肢体制动12h，避免穿刺侧肢体过早活动，同时指导患者肢体可活动的范围，以免因长期卧床制动引起腰酸背痛等不适。患者12h后可下床。有2例穿刺部位少量渗血，经沙袋压迫后止血。（2）感染：术后保持穿刺部位敷料干燥，严格执行无菌操作原则，有渗血及时更换。（3）血管迷走反射：术后拔出鞘管时因疼痛刺激、精神紧张、饥饿等原因，可引起血管迷走反射，出现恶心、呕吐、出冷汗、心率减慢、血压下降，甚至低血压休克。术后定时测量心率、血压变化，如发生上述症状及时通知医生，配合医生予阿托品、多巴胺、扩充血容量等处理。（4）心脏压塞：术后密切观察生命体征并记录，重视患者主诉，有异常及时通知医生处理。
3.4 出院指导
建议患者1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医院就诊 。所有患者术后予拜阿司匹灵100mg/d连续服用3月，停用各种抗心律失常药物。术后1、3、6个月来医院复查。
4 小结
导管射频消融可有效、安全地消融右室流出道室性早搏，且手术时间短、并发症少、成功率高，可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的顽固性室性早搏的一种根治手段。护理人员术前加强心理护理，做好术前准备，术后进行及时有效的病情观察和护理，是促进患者早日康复，减少术后并发症的重要保证。
参考文献
[1]周巍，骆合德，冯金忠，等.单导管法射频消融顽固性右心室流出道室性早搏[J]，吉林医学，2011，32（2）：302.
[2]郭成军，吕树铮，张英川，等.右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2004，18（6）：420.
[3]滕世超，心脏射频消融术围手术期的护理[J]黑龙江医学，2007，31（10）：792.