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关键词：肺心病；呼吸衰竭；护理
肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀以及精神状态的改变。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，临床病死率高，病情变化迅速，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，临床治疗中值得研究。现就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理经验报告如下。
1临床资料
2011年10月—2013年10月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年龄48～92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭62例，占58%，并发肺性脑病32例，占13%，并发上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率为11%。
2护理
2.1一般护理病 室需要安静，阳光充足，空气新鲜，给予高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜水果。根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。
2.2心理护理 肺心病患者多年老体弱，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们就要耐心讲解有关防治知识，帮助患者认识到焦虑、烦躁会使全身小动脉收缩、血压升高、心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康复，从而使患者消除心理障碍，进入接受治疗的最佳心理状态。
2.3体位的护理 肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。
2.4呼吸道管理对病情轻者，鼓励患者咳嗽排痰，并协助翻身拍击震荡背部和体位引流，以促进患者排痰，或对患者进行超声雾化吸入，每日2～3次，使其痰液稀释易咳出，对病情重者应给予吸痰，呼吸极度困难者应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅[1]。
2.5氧疗护理氧气疗法是治疗肺心病呼吸衰竭的重要一环，护理人员要认真向患者及家属讲解氧疗的重要性及注意事项，加强巡视，观察用氧效果。
2.5.1氧疗浓度呼吸衰竭多属Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
2.5.2高浓度间断吸氧常由于患者或家属不了解氧疗知识，致患者自感喘憋时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。
2.5.3高浓度持续吸氧医护人员经验不足，或其家属自行调节而给予高流量、高浓度持续吸氧，这种氧疗方法能暂时提高PaO2，但继之患者呼吸中枢兴奋性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。
2.5.4吸入氧气温度过低因患者常在冬季气候寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩或痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化，也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换。
2.6补液护理患者心肺功能不全，故补液过多或过快都可加重心脏负担，会使呼吸困难加重，甚至急性肺水肿；相反补液过少或过慢则达不到补液的目的。补液时应严格记录24h出入量，为补液提供依据。
2.7严密观察病情
2.7.1神志改变患者常处于缺氧状态，往往反应迟钝，如果出现明显的头痛、嗜睡、躁动不安、意识模糊甚至昏迷，提示肺性脑病，应立即报告医生。
2.7.2皮肤和黏膜颜色注意观察口唇黏膜及指（趾）端皮肤是转红润还是紫绀加重，了解给氧效果。
2.7.3咳嗽咳痰观察与护理 可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况，协助痰排出，保持呼吸通畅。（1）尽量将患者安排在单间病室中，特别是远离呼吸道感染患者；（2）监测痰量、颜色和黏稠度，在床边放痰杯，每天更换1次，及时向医生报告任何出血现象；（3）保持呼吸通畅，协助患者排痰，对清醒的患者鼓励其咳痰；无力咳出者，定时翻身拍背进行体位引流，必要时给雾化吸入；对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰无效，痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开。
2.7.4血压和脉搏改变缺氧和二氧化碳潴留均可引起血压升高，心率增快，心律不齐，继而出现脉搏缓慢，血压下降，循环衰竭表现。
2.8皮肤护理患者皮肤均有不同程度的水肿，皮肤表面温度下降，因此，应温水擦浴每日2次，协助翻身每2h 1次，便后应注意清洗会阴，防止皮肤感染以及压疮的发生。
2.8饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。（1）低盐饮食：控制钠盐摄入，防止钠水潴留，减轻水肿；（2）摄入水量：在严格控制钠盐摄入的情况下，如肾功能又未受损害，可不必控制水的摄入，利尿剂效果欠佳时，应严格控制水的摄入，防止水中毒；（3）高质饮食：肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给以清洁、易消化，色香味俱佳的膳食，增进食欲。
2.9出院指导（1）指导患者避免呼吸刺激物接触，戒烟、避免室内充满烟雾；（2）用适当的方法防止或减少肺部进一步损害，坚持适当的身体锻炼；（3）学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。
3体会
呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、外、妇、儿、传染等各科疾病均可发生，从长期临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而護理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征。患者表现为发绀、烦躁、心率增快，表示患者存在缺氧，可增加给氧量，面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示有二氧化碳潴留，可加强通气，促进二氧化碳排出，因此，合理给氧是呼吸衰竭患者非常重要的一个环节。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防肺心病并发症及减少病死率的关键。
参考文献：
[1]顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008（9）：34-36.
[2]凌再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2.
[3]王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.实用临床医药，2007，3（1）：69-71.
[4]朱芳，仇铁锋.低蛋白血症与慢性阻塞性肺病伴发急性呼吸衰竭预后的关系[J].实用临床医药杂志，2009（4）：18-19.
[5]那丽秋，吴立静，邓淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.中国实用医药，2009，4（4）：200-201.
[6]夏建辉.肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，5（21）：1947.
[7]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析.临床肺科杂志，2002，7（3）：18.
肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀以及精神状态的改变。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，临床病死率高，病情变化迅速，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，临床治疗中值得研究。现就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理经验报告如下。
1临床资料
2011年10月—2013年10月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年龄48～92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭62例，占58%，并发肺性脑病32例，占13%，并发上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率为11%。
2护理
2.1一般护理病 室需要安静，阳光充足，空气新鲜，给予高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜水果。根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。
2.2心理护理 肺心病患者多年老体弱，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们就要耐心讲解有关防治知识，帮助患者认识到焦虑、烦躁会使全身小动脉收缩、血压升高、心率加快而加重咳喘，不利于疾病的康复，从而使患者消除心理障碍，进入接受治疗的最佳心理状态。
2.3体位的护理 肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。
2.4呼吸道管理对病情轻者，鼓励患者咳嗽排痰，并协助翻身拍击震荡背部和体位引流，以促进患者排痰，或对患者进行超声雾化吸入，每日2～3次，使其痰液稀释易咳出，对病情重者应给予吸痰，呼吸极度困难者应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅[1]。
2.5氧疗护理氧气疗法是治疗肺心病呼吸衰竭的重要一环，护理人员要认真向患者及家属讲解氧疗的重要性及注意事项，加强巡视，观察用氧效果。
2.5.1氧疗浓度呼吸衰竭多属Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
2.5.2高浓度间断吸氧常由于患者或家属不了解氧疗知识，致患者自感喘憋时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。
2.5.3高浓度持续吸氧医护人员经验不足，或其家属自行调节而给予高流量、高浓度持续吸氧，这种氧疗方法能暂时提高PaO2，但继之患者呼吸中枢兴奋性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。
2.5.4吸入氧气温度过低因患者常在冬季气候寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩或痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化，也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换。
2.6补液护理患者心肺功能不全，故补液过多或过快都可加重心脏负担，会使呼吸困难加重，甚至急性肺水肿；相反补液过少或过慢则达不到补液的目的。补液时应严格记录24h出入量，为补液提供依据。
2.7严密观察病情
2.7.1神志改变患者常处于缺氧状态，往往反应迟钝，如果出现明显的头痛、嗜睡、躁动不安、意识模糊甚至昏迷，提示肺性脑病，应立即报告医生。
2.7.2皮肤和黏膜颜色注意观察口唇黏膜及指（趾）端皮肤是转红润还是紫绀加重，了解给氧效果。
2.7.3咳嗽咳痰观察与护理 可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况，协助痰排出，保持呼吸通畅。（1）尽量将患者安排在单间病室中，特别是远离呼吸道感染患者；（2）监测痰量、颜色和黏稠度，在床边放痰杯，每天更换1次，及时向医生报告任何出血现象；（3）保持呼吸通畅，协助患者排痰，对清醒的患者鼓励其咳痰；无力咳出者，定时翻身拍背进行体位引流，必要时给雾化吸入；对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰无效，痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开。
2.7.4血压和脉搏改变缺氧和二氧化碳潴留均可引起血压升高，心率增快，心律不齐，继而出现脉搏缓慢，血压下降，循环衰竭表现。
2.8皮肤护理患者皮肤均有不同程度的水肿，皮肤表面温度下降，因此，应温水擦浴每日2次，协助翻身每2h 1次，便后应注意清洗会阴，防止皮肤感染以及压疮的发生。
2.8饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。（1）低盐饮食：控制钠盐摄入，防止钠水潴留，减轻水肿；（2）摄入水量：在严格控制钠盐摄入的情况下，如肾功能又未受损害，可不必控制水的摄入，利尿剂效果欠佳时，应严格控制水的摄入，防止水中毒；（3）高质饮食：肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给以清洁、易消化，色香味俱佳的膳食，增进食欲。
2.9出院指导（1）指导患者避免呼吸刺激物接触，戒烟、避免室内充满烟雾；（2）用适当的方法防止或减少肺部进一步损害，坚持适当的身体锻炼；（3）学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。
3体会
呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、外、妇、儿、传染等各科疾病均可发生，从长期临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而護理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征。患者表现为发绀、烦躁、心率增快，表示患者存在缺氧，可增加给氧量，面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示有二氧化碳潴留，可加强通气，促进二氧化碳排出，因此，合理给氧是呼吸衰竭患者非常重要的一个环节。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防肺心病并发症及减少病死率的关键。
参考文献：
[1]顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008（9）：34-36.
[2]凌再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2.
[3]王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.实用临床医药，2007，3（1）：69-71.
[4]朱芳，仇铁锋.低蛋白血症与慢性阻塞性肺病伴发急性呼吸衰竭预后的关系[J].实用临床医药杂志，2009（4）：18-19.
[5]那丽秋，吴立静，邓淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.中国实用医药，2009，4（4）：200-201.
[6]夏建辉.肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，5（21）：1947.
[7]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析.临床肺科杂志，2002，7（3）：18.