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[摘要]整形美容外科不同于其他外科，其涉及面广，以形态为主，同时兼具功能，具有独特的学科特点，因此其教学方法也具有特殊性，如何有效教学成为住院医师规范化培训过程中的重点。本文就以问题为中心的教学方法在整形美容外科住院医师规范化培训的应用情况，进行总结分析，以便进一步推广应用。
[关键词]PBL；整形外科；美容外科；住院医师规范化培训；应用
[中图分类号]R622+.9 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）03-0108-02
随着我国经济水平的提高和人们对美的不断追求，整形美容外科凸显重要，同时对整形美容外科医生的水平要求也越来越高。住院医师规范化培训是毕业后医学教育培养过程中不可缺少的一个重要组成部分。重庆医科大学附属第二医院为国家级住院医师规范化培训基地，每年承接i00余名住院医师的规培指标，目前在我院轮转的住培生共计300余名，其中不少选择整形美容外科作为轮转科室之一。如何对住培生进行临床教学，采用何种方法，才能培养出高水平的整形美容住院医师，对专业人才队伍建设至关重要。
1住院医师规范化培训的特点
住院医师规范化培训（以下简称“住培”）的学生，在具备五年本科阶段医学知识和临床实习的前提下，需要在有限培训时间内掌握住培相关专业知识。因此其教学特点不同于本科生教学：①高效性：在较短的时间内，充分发挥自主学习的能力，查阅资料，利用业余时间学习；②专业性：起点较本科生高，对专业知识的要求更为深入，通过培训能达到住院医师的诊治水平。
2整形美容外科的特点
整形美容外科不同于其他以解剖区域为分界的学科分支，其学科特点是：①覆盖面广：包括全身皮肤软组织的先天畸形及后天缺损的修复，治疗个体的个性化和差异化，医生的审美观点和临床经验，导致治疗方案也因人而异；②涉及内容多：临床病例复杂多样；名词术语多，知识点散在；③美容外科多数病变见于体表，故而影像资料为临床教学提供了直观的便利；④美容外科学属非主干学科，客观存在课程内容多而学时少，理论与实践脱节等矛盾。
整形美容外科为形态性学科，不能以文字叙述为主，在教学实践中，必须应用大量的图片、动画等，才能更为深入的讲解其原理、治疗方法及前后效果对比的知识点。因此探索适合美容外科学的最佳教学模式，使学生在有限的教学时间内掌握更多的临床知识和技能.凸显教学方法改进的重要性。
3 PBL教学法的特点
以问题为中心的学习（problem based learning，PBL）教学法在1969年首次由美国Barrows教授提出，目前经过近五十年的实践应用，已日臻完善。它分为四个阶段：提出问题、收集资料、解答问题、总结知识。
PBL教学模式通过提高自主学习解决问题的能力，来达到掌握知识的目的。其关键点是以问题为切入点、通过教师的导向，以讨论的方式进行教学，培养学生的独立自主思考和解决問题的能力。大量研究已表明，PBL教学模式在众多医学专业教学中得到了广泛应用，并取得了很好的教学效果。
4 PBL教学法在整形美容外科住院医师规范化培训的应用
PBL以培养学生的自学能力和独立解决实际问题的能力为重点。它有助于提高医学生临床实践技能和临床创造能力，还有助于培养学生发现、分析、解决问题的能力，非常适合于整形美容外科住院医师规范化培训的要求。
以“颈部瘢痕挛缩畸形”为例，查房时提出一系列问题，如：颈部瘢痕挛缩畸形的临床分级、手术方案、围手术期处理及术后康复功能锻炼等，让规范化培训的住院医师带着问题去看书，查资料。在手术前围绕查房时提出的问题进行讨论，让规范化培训的住院医师解答并提出疑问，由责任医师等负责解答。对几种不同的手术方案进行讨论，最终确定最适合该患者的手术方案。术中再进行手术示教，进一步使规范化培训的住院医师通过直观的手术操作，理解术前遇到的与该手术有关的问题。在术后恢复期后，用大量的术前、术中和术后图片，进行对该病种知识的总结，以加深学生对整形美容外科的认识。
在教学实践应注意：①选择的病例应具有代表性，讨论问题难度适中，例如颈部瘢痕挛缩畸形，应包括：解剖、病理、临床表现、治疗方法、围手术期处理等；②在讨论中带教医师要掌握讨论方向、内容及深度，积极调动住培生们参与讨论；③在整形美容外科中，教学实操非常重要，会进一步增加住培生们的学习兴趣和学习效能，让住培生们带着问题参与手术过程，会起到事半功倍的效果。
5 PBL教学法与传统教学法的比较
经过近两年的教学实践，PBL教学法组中，不但住培生们的考试成绩明显高于传统教学法组，而且在主动学习、查阅文献以及交流能力等方面都得到了提升，表明PBL教学法有利于加强理论知识与临床实践技能的结合。住培生们通过启发式思考、提问并解决问题，将所学理论应用于实际临床病例的诊治，加深了对理论知识的理解，从而有效地达到了教学的目的。我们发现，与传统教学模式相比较，PBL教学模式更受欢迎，可能的原因：①使住培生们直接面对临床病例，提高了学习的积极性；②开放讨论问题的形式，使住培生在带教老师的指引下，提出问题，讨论问题；③住培生为了解决问题，需要自己查阅相关资料文献，对该领域的进展有了一定的了解。
6讨论
在实际教学实践中，需要注意加强从事PBL教学的教师队伍建设。长期以来形成的传统教学模式中，教师讲学生听的教学习惯已牢固形成，特别是对于多年从事传统教学模式的经验丰富的老教师来说，很难接受这种教学模式的转变。因此必须培训从事PBL教学的教师，使他们不仅掌握PBL教学方法，而且还要将他们对教学的激情和灵活敏锐的思维融入到PBL教学活动中。实践证明，PBL教学法是非常适合于整形美容外科住院医师规范化培训，是一种积极主动提高其综合学习素质的高效率的教学模式，有利于培养在今后的临床工作中最重要的自学能力、团队合作及沟通能力。
[关键词]PBL；整形外科；美容外科；住院医师规范化培训；应用
[中图分类号]R622+.9 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）03-0108-02
随着我国经济水平的提高和人们对美的不断追求，整形美容外科凸显重要，同时对整形美容外科医生的水平要求也越来越高。住院医师规范化培训是毕业后医学教育培养过程中不可缺少的一个重要组成部分。重庆医科大学附属第二医院为国家级住院医师规范化培训基地，每年承接i00余名住院医师的规培指标，目前在我院轮转的住培生共计300余名，其中不少选择整形美容外科作为轮转科室之一。如何对住培生进行临床教学，采用何种方法，才能培养出高水平的整形美容住院医师，对专业人才队伍建设至关重要。
1住院医师规范化培训的特点
住院医师规范化培训（以下简称“住培”）的学生，在具备五年本科阶段医学知识和临床实习的前提下，需要在有限培训时间内掌握住培相关专业知识。因此其教学特点不同于本科生教学：①高效性：在较短的时间内，充分发挥自主学习的能力，查阅资料，利用业余时间学习；②专业性：起点较本科生高，对专业知识的要求更为深入，通过培训能达到住院医师的诊治水平。
2整形美容外科的特点
整形美容外科不同于其他以解剖区域为分界的学科分支，其学科特点是：①覆盖面广：包括全身皮肤软组织的先天畸形及后天缺损的修复，治疗个体的个性化和差异化，医生的审美观点和临床经验，导致治疗方案也因人而异；②涉及内容多：临床病例复杂多样；名词术语多，知识点散在；③美容外科多数病变见于体表，故而影像资料为临床教学提供了直观的便利；④美容外科学属非主干学科，客观存在课程内容多而学时少，理论与实践脱节等矛盾。
整形美容外科为形态性学科，不能以文字叙述为主，在教学实践中，必须应用大量的图片、动画等，才能更为深入的讲解其原理、治疗方法及前后效果对比的知识点。因此探索适合美容外科学的最佳教学模式，使学生在有限的教学时间内掌握更多的临床知识和技能.凸显教学方法改进的重要性。
3 PBL教学法的特点
以问题为中心的学习（problem based learning，PBL）教学法在1969年首次由美国Barrows教授提出，目前经过近五十年的实践应用，已日臻完善。它分为四个阶段：提出问题、收集资料、解答问题、总结知识。
PBL教学模式通过提高自主学习解决问题的能力，来达到掌握知识的目的。其关键点是以问题为切入点、通过教师的导向，以讨论的方式进行教学，培养学生的独立自主思考和解决問题的能力。大量研究已表明，PBL教学模式在众多医学专业教学中得到了广泛应用，并取得了很好的教学效果。
4 PBL教学法在整形美容外科住院医师规范化培训的应用
PBL以培养学生的自学能力和独立解决实际问题的能力为重点。它有助于提高医学生临床实践技能和临床创造能力，还有助于培养学生发现、分析、解决问题的能力，非常适合于整形美容外科住院医师规范化培训的要求。
以“颈部瘢痕挛缩畸形”为例，查房时提出一系列问题，如：颈部瘢痕挛缩畸形的临床分级、手术方案、围手术期处理及术后康复功能锻炼等，让规范化培训的住院医师带着问题去看书，查资料。在手术前围绕查房时提出的问题进行讨论，让规范化培训的住院医师解答并提出疑问，由责任医师等负责解答。对几种不同的手术方案进行讨论，最终确定最适合该患者的手术方案。术中再进行手术示教，进一步使规范化培训的住院医师通过直观的手术操作，理解术前遇到的与该手术有关的问题。在术后恢复期后，用大量的术前、术中和术后图片，进行对该病种知识的总结，以加深学生对整形美容外科的认识。
在教学实践应注意：①选择的病例应具有代表性，讨论问题难度适中，例如颈部瘢痕挛缩畸形，应包括：解剖、病理、临床表现、治疗方法、围手术期处理等；②在讨论中带教医师要掌握讨论方向、内容及深度，积极调动住培生们参与讨论；③在整形美容外科中，教学实操非常重要，会进一步增加住培生们的学习兴趣和学习效能，让住培生们带着问题参与手术过程，会起到事半功倍的效果。
5 PBL教学法与传统教学法的比较
经过近两年的教学实践，PBL教学法组中，不但住培生们的考试成绩明显高于传统教学法组，而且在主动学习、查阅文献以及交流能力等方面都得到了提升，表明PBL教学法有利于加强理论知识与临床实践技能的结合。住培生们通过启发式思考、提问并解决问题，将所学理论应用于实际临床病例的诊治，加深了对理论知识的理解，从而有效地达到了教学的目的。我们发现，与传统教学模式相比较，PBL教学模式更受欢迎，可能的原因：①使住培生们直接面对临床病例，提高了学习的积极性；②开放讨论问题的形式，使住培生在带教老师的指引下，提出问题，讨论问题；③住培生为了解决问题，需要自己查阅相关资料文献，对该领域的进展有了一定的了解。
6讨论
在实际教学实践中，需要注意加强从事PBL教学的教师队伍建设。长期以来形成的传统教学模式中，教师讲学生听的教学习惯已牢固形成，特别是对于多年从事传统教学模式的经验丰富的老教师来说，很难接受这种教学模式的转变。因此必须培训从事PBL教学的教师，使他们不仅掌握PBL教学方法，而且还要将他们对教学的激情和灵活敏锐的思维融入到PBL教学活动中。实践证明，PBL教学法是非常适合于整形美容外科住院医师规范化培训，是一种积极主动提高其综合学习素质的高效率的教学模式，有利于培养在今后的临床工作中最重要的自学能力、团队合作及沟通能力。