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[摘要]目的：了解面部白癜风患者社交焦虑、抑郁及焦虑、生活质量情况及其相关因素。方法：采用社交焦虑量表（Liebowitz Social Anxiety Scale，LSAS），医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）对37例面部白癜风患者（病例组）及37例健康人群（对照组）的社交焦虑、抑郁及焦虑、生活质量进行评估，并对评估结果及相关因素进行统计学分析。结果：病例组社交焦虑，抑郁及焦虑水平较对照组明显升高（P<0.05）。病例组生活质量较对照组明显受损（P<0.05）。社交焦虑及抑郁、焦虑水平与疾病严重度没有明显相关性（P>0.05）。生活质量与社交焦虑及抑郁、焦虑水平呈负相关（P<0.05）。生活质量与主观疾病严重度呈正相关（P<0.05），与客观疾病严重度无明显相关性（P>0.05）。结论：面部白癜风患者较正常人群社交焦虑及抑郁、焦虑水平明显升高，生活质量明显受损。
[关键词]面部；白癜风；社交焦虑；抑郁；生活质量
[中图分类号]R758.4+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0031-03
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤疾病，严重影响患者心身健康及生活质量。健康的皮肤对个体的心身、社会幸福感等方面发挥着关键的辅助作用。面部容貌在吸引力方面具有核心地位，对自尊心及个性形成有很大影响。大量研究表明面部皮肤病可明显损害心身健康，最常见的相关疾病为社交焦虑症。社交焦虑症是神经症的一种，终生患病率达12.1%，常累及青少年，以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现。因为本病可导致很大的心理压力，严重影响社会功能，故观察面部白癜风患者社交焦虑相关问题并及时采取干预措施对提高患者生活质量具有重大意义。本研究调查了面部白癜风患者社交焦虑和生活质量情况及其相关因素，现报道如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象：病例组37例，均为笔者科室门诊的非进展期白癜风患者，年龄大于18岁，面部暴露部位均有明显皮损；对照组37例，均为医院工作人员，无相关心理疾病及面部皮肤问题，年龄及性别与病例组匹配，两组一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。排除标准：①患者面部除了白癜风皮损还伴有其他皮肤问题的；②没有能力理解和完成调查问卷的。
1.2研究方法：①资料收集及评估，一般资料包括年龄、性别、病期、家族史、婚姻史、既往治疗方法。主观疾病严重度评分：患者使用可视标尺（10cm）通过选择1～10的数字，评估自己疾病的严重性。客观疾病严重度评分：面部脱色区百分比。严重程度分为轻度（<25%），中度（25%～50%），重度（51%～75%），极重度（>75%）；②调查问卷：社交焦虑量表评估社交焦虑水平，医院焦虑抑郁量表评估焦虑抑郁水平，皮肤病生活质量指数评估生活质量。平均问卷时间为40min。
1.3统计学方法：采用SPSSv16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（xis）表示，组间比较采用成组设计的t检验。相关性采用皮尔逊相关系数分析其相关度的大小，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况：两组一般资料及评估结果，见表1。2.2两组社交焦虑、抑郁、焦虑及生活质量水平比较：LSAS-总分病例组明显高于对照组（P<0.05）。此外，子量表得分（交往害怕因子，操作害怕因子，交往回避因子，操作回避因子，总害怕分，总回避分）病例组明显高于对照组（P<0.05）。HADS-总分，HADS-焦虑及HADS-抑郁得分病例组均明显高于对照组（P<0.05）。病例组平均DLQI分数为（5.6±5.1）分，对照组平均分数为（0.7±0.4）分，前者DLQI评分远高于后者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3病例组临床因素与社交焦虑、抑郁、焦虑及生活质量水平相关性：病例组年龄及主观疾病严重度与DLQI得分呈正相关（P<0.05）。病期及主观疾病严重度与LSAS、HADS得分没有明显的相关性（P>0.05）。客观疾病严重度及病期与LSAS、HADS及DLQI得分没有明显相关性（P>0.05）。LSAS及HADS得分与DLQI得分呈正相关（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，诸多研究发现皮肤疾病可导致多种精神心理障碍，但是把以回避为主要应对策略的社交焦虑问题作为关注点的研究并不多见。个体社交焦虑问题主要体现在多种过度回避的行为方式上，如：避免眼神接触，避免成为关注焦点，回避可感知或可预见的社交危险等。考虑到社交焦虑问题对社会功能的严重影响，对白癜风患者的社交焦虑及生活质量的调查就显得极为重要。
国外对白癜风社交障碍问题的研究已有少数报道。Kruger等研究发现，成人白癜风患者较正常人群具有较高的社交焦虑及回避得分。近期，Shah等研究发现白癜风患者焦虑和抑郁明显高于对照组，行为疗法可以帮助其缓解焦虑及抑郁问题。但也有研究表明，尽管白癜风患者存在社交回避及自信心降低的问题，但与对照组相比无统计学差异。分析原因，以上研究存在样本量较小，样本患者疾病严重度较轻，皮损分布限定不严的问题，且未系统使用社交焦虑相关量表进行调查，对相关子量表调查也不够详细，导致了部分的矛盾结论。本研究纳入患者均有暴露在外的面部白癜风皮损，而这可能是社交焦虑问题发生的主要基础，故伴有面部暴露皮损的条件则为此类研究的关键。本研究通过多量表系统分析发现，病例组社交焦虑、抑郁及焦虑水平明显高于对照组。
前期研究發现，白癜风患者生活质量受损与心身健康关系密切。Sampogna等研究发现，白癜风、痤疮、银屑病、脱发等皮肤病患者生活质量明显受损，且与精神疾病患病情况密切相关。Ramakrishnah等研究也发现，白癜风患者的生活质量受损与社交恐惧及抑郁有关。本研究与上述结果一致，面部白癜风患者生活质量水平明显降低，且与社交焦虑及抑郁水平密切相关。笔者的研究结果提示，皮肤科医师应多关注白癜风患者社交焦虑及抑郁对生活质量的负面影响，及时评估心身状态，在治疗皮肤疾病的同时进行心理干预治疗，提高生活质量。Demircay等研究发现，痤疮患者生活质量与个人自我评估有关，而与客观物理评估无关。另外一项关于痤疮、银屑病及特应性皮炎患者心身健康的研究发现，主观疾病严重性与精神疾病患病情况相关，而客观疾病严重性与之无明显关系。本研究发现，生活质量与主观疾病严重度明显相关，而与客观疾病严重度没有明显关系，这与前期其他皮肤疾病的相关研究结论一致。这些研究及本研究的结果提示，患者对疾病的自我观察并形成认知可能和皮肤科医生的物理检查结果存在偏差。日常白癜风诊疗期间最好添加患者主观疾病严重度自评项目并记录，对掌握患者社交焦虑及生活质量水平并采取相关干预措施有重要意义。
此外，本研究还发现，面部白癜风患者除了社交焦虑问题，还存在焦虑及抑郁。前期研究表明，白癜风存在普遍的焦虑和抑郁，这也与笔者的研究结果一致。前期研究及本研究均发现，社交焦虑与抑郁水平具有相关性，推测可能的机制为社交焦虑是由抑郁发展而来，而社交焦虑又会进一步引发学习工作、家庭生活、婚恋关系的困难，再次导致抑郁的发展，两者关系相辅相成。然而，前期研究及本研究的设计均不能明确他们两者之间的因果关系。
本研究也存在诸多不足之处：①横断面研究的设计具有一定局限性，样本量仍然偏小；②本研究尽管评估了主客观疾病的严重性，但并没有考虑皮肤肤色问题，肤色的差异直接影响了白癜风面部皮损的视觉感受；③本研究中患者高水平的社交焦虑可能与门诊患者的选择有关，因为相对于其他未入院患者，门诊患者已具有较高的焦虑水平。
综上所述，面部等暴露部位皮肤疾患与心身疾病患病情况密切相关，调查面部白癜风患者社交焦虑及疾病相关生活质量水平和影响因素具有重大意义。本研究表明，面部白癜风患者社交焦虑及抑郁水平明显升高，生活质量明显受损，这对白癜风患者的治疗提出了新的要求。对于暴露部位白癜风患者的治疗，除了常规医药治疗外，还应配合针对性的心理干预，以提高疗效，改善患者生活质量。
[关键词]面部；白癜风；社交焦虑；抑郁；生活质量
[中图分类号]R758.4+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0031-03
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤疾病，严重影响患者心身健康及生活质量。健康的皮肤对个体的心身、社会幸福感等方面发挥着关键的辅助作用。面部容貌在吸引力方面具有核心地位，对自尊心及个性形成有很大影响。大量研究表明面部皮肤病可明显损害心身健康，最常见的相关疾病为社交焦虑症。社交焦虑症是神经症的一种，终生患病率达12.1%，常累及青少年，以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现。因为本病可导致很大的心理压力，严重影响社会功能，故观察面部白癜风患者社交焦虑相关问题并及时采取干预措施对提高患者生活质量具有重大意义。本研究调查了面部白癜风患者社交焦虑和生活质量情况及其相关因素，现报道如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象：病例组37例，均为笔者科室门诊的非进展期白癜风患者，年龄大于18岁，面部暴露部位均有明显皮损；对照组37例，均为医院工作人员，无相关心理疾病及面部皮肤问题，年龄及性别与病例组匹配，两组一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。排除标准：①患者面部除了白癜风皮损还伴有其他皮肤问题的；②没有能力理解和完成调查问卷的。
1.2研究方法：①资料收集及评估，一般资料包括年龄、性别、病期、家族史、婚姻史、既往治疗方法。主观疾病严重度评分：患者使用可视标尺（10cm）通过选择1～10的数字，评估自己疾病的严重性。客观疾病严重度评分：面部脱色区百分比。严重程度分为轻度（<25%），中度（25%～50%），重度（51%～75%），极重度（>75%）；②调查问卷：社交焦虑量表评估社交焦虑水平，医院焦虑抑郁量表评估焦虑抑郁水平，皮肤病生活质量指数评估生活质量。平均问卷时间为40min。
1.3统计学方法：采用SPSSv16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（xis）表示，组间比较采用成组设计的t检验。相关性采用皮尔逊相关系数分析其相关度的大小，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况：两组一般资料及评估结果，见表1。2.2两组社交焦虑、抑郁、焦虑及生活质量水平比较：LSAS-总分病例组明显高于对照组（P<0.05）。此外，子量表得分（交往害怕因子，操作害怕因子，交往回避因子，操作回避因子，总害怕分，总回避分）病例组明显高于对照组（P<0.05）。HADS-总分，HADS-焦虑及HADS-抑郁得分病例组均明显高于对照组（P<0.05）。病例组平均DLQI分数为（5.6±5.1）分，对照组平均分数为（0.7±0.4）分，前者DLQI评分远高于后者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3病例组临床因素与社交焦虑、抑郁、焦虑及生活质量水平相关性：病例组年龄及主观疾病严重度与DLQI得分呈正相关（P<0.05）。病期及主观疾病严重度与LSAS、HADS得分没有明显的相关性（P>0.05）。客观疾病严重度及病期与LSAS、HADS及DLQI得分没有明显相关性（P>0.05）。LSAS及HADS得分与DLQI得分呈正相关（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，诸多研究发现皮肤疾病可导致多种精神心理障碍，但是把以回避为主要应对策略的社交焦虑问题作为关注点的研究并不多见。个体社交焦虑问题主要体现在多种过度回避的行为方式上，如：避免眼神接触，避免成为关注焦点，回避可感知或可预见的社交危险等。考虑到社交焦虑问题对社会功能的严重影响，对白癜风患者的社交焦虑及生活质量的调查就显得极为重要。
国外对白癜风社交障碍问题的研究已有少数报道。Kruger等研究发现，成人白癜风患者较正常人群具有较高的社交焦虑及回避得分。近期，Shah等研究发现白癜风患者焦虑和抑郁明显高于对照组，行为疗法可以帮助其缓解焦虑及抑郁问题。但也有研究表明，尽管白癜风患者存在社交回避及自信心降低的问题，但与对照组相比无统计学差异。分析原因，以上研究存在样本量较小，样本患者疾病严重度较轻，皮损分布限定不严的问题，且未系统使用社交焦虑相关量表进行调查，对相关子量表调查也不够详细，导致了部分的矛盾结论。本研究纳入患者均有暴露在外的面部白癜风皮损，而这可能是社交焦虑问题发生的主要基础，故伴有面部暴露皮损的条件则为此类研究的关键。本研究通过多量表系统分析发现，病例组社交焦虑、抑郁及焦虑水平明显高于对照组。
前期研究發现，白癜风患者生活质量受损与心身健康关系密切。Sampogna等研究发现，白癜风、痤疮、银屑病、脱发等皮肤病患者生活质量明显受损，且与精神疾病患病情况密切相关。Ramakrishnah等研究也发现，白癜风患者的生活质量受损与社交恐惧及抑郁有关。本研究与上述结果一致，面部白癜风患者生活质量水平明显降低，且与社交焦虑及抑郁水平密切相关。笔者的研究结果提示，皮肤科医师应多关注白癜风患者社交焦虑及抑郁对生活质量的负面影响，及时评估心身状态，在治疗皮肤疾病的同时进行心理干预治疗，提高生活质量。Demircay等研究发现，痤疮患者生活质量与个人自我评估有关，而与客观物理评估无关。另外一项关于痤疮、银屑病及特应性皮炎患者心身健康的研究发现，主观疾病严重性与精神疾病患病情况相关，而客观疾病严重性与之无明显关系。本研究发现，生活质量与主观疾病严重度明显相关，而与客观疾病严重度没有明显关系，这与前期其他皮肤疾病的相关研究结论一致。这些研究及本研究的结果提示，患者对疾病的自我观察并形成认知可能和皮肤科医生的物理检查结果存在偏差。日常白癜风诊疗期间最好添加患者主观疾病严重度自评项目并记录，对掌握患者社交焦虑及生活质量水平并采取相关干预措施有重要意义。
此外，本研究还发现，面部白癜风患者除了社交焦虑问题，还存在焦虑及抑郁。前期研究表明，白癜风存在普遍的焦虑和抑郁，这也与笔者的研究结果一致。前期研究及本研究均发现，社交焦虑与抑郁水平具有相关性，推测可能的机制为社交焦虑是由抑郁发展而来，而社交焦虑又会进一步引发学习工作、家庭生活、婚恋关系的困难，再次导致抑郁的发展，两者关系相辅相成。然而，前期研究及本研究的设计均不能明确他们两者之间的因果关系。
本研究也存在诸多不足之处：①横断面研究的设计具有一定局限性，样本量仍然偏小；②本研究尽管评估了主客观疾病的严重性，但并没有考虑皮肤肤色问题，肤色的差异直接影响了白癜风面部皮损的视觉感受；③本研究中患者高水平的社交焦虑可能与门诊患者的选择有关，因为相对于其他未入院患者，门诊患者已具有较高的焦虑水平。
综上所述，面部等暴露部位皮肤疾患与心身疾病患病情况密切相关，调查面部白癜风患者社交焦虑及疾病相关生活质量水平和影响因素具有重大意义。本研究表明，面部白癜风患者社交焦虑及抑郁水平明显升高，生活质量明显受损，这对白癜风患者的治疗提出了新的要求。对于暴露部位白癜风患者的治疗，除了常规医药治疗外，还应配合针对性的心理干预，以提高疗效，改善患者生活质量。