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高血压病是目前世界上发病最广、危害最重的疾病,可以导致心脏负担变大,易引起心衰甚至心肌梗死,还有可能导致脑动脉硬化、脑卒中(俗称中风)。虽然危害大,但绝大部分的高血压病是可以预防和控制的。
高血压病的发生,会同时受遗传和环境(饮食、生活习惯等)双重因素的影响。通过控制环境因素,绝大部分高血压病是可以预防和控制的。健康人血压暂时升高会很快恢复,如果出现血压持续较高的状态,就是高血压病了。偶尔一次血压高,不能认为是高血压病。诊断方法是在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量上肢血管收缩压。收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱,考虑为高血压病。然而,低于这一界限,也不代表能完全掉以轻心。高血压病的标准是人为划分的,十几年前的标准是160/95毫米汞柱,现在已经下降了。但理想的血压应该是120/80毫米汞柱,因为研究发现,血压从115/75毫米汞柱开始,随着血压升高,心血管意外事件的发生概率已经会升高。在收缩压120~139毫米汞柱、舒张压80~89毫米汞柱的阶段,尽管还没有达到高血压病的标准,但冠心病发病概率已经增加40%,因此这一范围血压也成为正常高值。现在有的国家对高血压前期(即正常高值)患者进行提前治疗,而国内仍未意识到这一点,需要进一步探讨。而对于老年患者来说,收缩压控制的目标可以稍微放松,控制在150毫米汞柱以下即可,特别是得过脑中风的患者,血压稍高对脑的供血会好一点儿。但是对于有糖尿病或肾病的高血压病患者,降压目标则更为严格,目标在130/80毫米汞柱以下。
心脏的收缩、舒张交替进行,推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力叫血压,分为收缩压和舒张压,也就是俗称的血压的“高压”和“低压”。随着年龄增大,收缩压往往会越来越高。反观舒张压,由于老人血管硬化、弹性不好,很可能随年龄增长降低,因此有单纯收缩期高血压,即舒张压不超过90毫米汞柱的高血压。收缩压与舒张压的差值正常情况下为30~40毫米汞柱,假如这一差值增大,是动脉硬化的一个指标。
正常情况下,下肢血压比上肢的高,左手的血压比右手高。假如这一规律被破坏,提示有可能出现了大动脉狭窄等问题。
无论健康人还是高血压病患者,血压都有昼夜节律的变化。大部分人在24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动——上午八九点、下午4点左右血压比较高。但“峰谷”的时间有个人差异,可以做24小时动态监测。血压昼夜波动是正常的,假如一天之内血压都比较平稳,反而说明血管病变可能比较严重。
自我监测血压已成为高血压病治疗的重要组成部分,因为它能得到更多的测量数据,如饮食、饮酒、吸烟、运动、情绪等变化对血压的影响。再者,部分患者存在“诊室高血压”,也就是到了医院见到医生后,由于担心自己病情而紧张、焦虑,造成血压升高。因此,家中测量可以更全面、更准确地反映病人情况,测量结果在高血压病诊断、帮助制订治疗方案、评价治疗效果等方面具有重要作用。
服降压药物后2~6小时测血压,因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大降压效果,中效及长效制剂降压作用的高峰分别在服药后2~4小时、3~6小时出现。此时,测量血压基本反映了药物的最大降压效果。
在刚开始服降压药物或换用其他药物时,除了以上这些时段外,应该每隔数小时测量一次,或进行24小时动态血压监测,以确认降压效果及血压是否有波动。如果一段时间内血压进行性上升,要及时复诊。各时间段的血压都要测量,尤其注意发怒及着急时血压的变化。如果测量血压是想了解降压治疗是否充分,则要在服药间期测量,以确定高峰作用和持续作用时间,还要记得每隔6~12个月检查一次血压计的准确性。
血压的控制,调整生活方式非常重要。
首先,饮食中要少盐。每人每日食盐量应逐步降至小于6克。因为食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素。
其次,要控制体重,BMI(体质指数,kg/m2)应小于24。在腰围上,男性应小于90厘米,女性应小于85厘米。
第三,彻底戒烟并避免被动吸烟。
第四,限制饮酒。男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒100~150毫升(2~3两),啤酒250~500毫升(半斤至1斤),或白酒25~50毫升(0.5~1两)。最好不要喝高度烈性酒。女性要减半,孕妇则不要饮酒。
第五,适当运动。中等强度运动即可,每周3~5次,每次持续30分钟左右。在运动方式上,慢跑、太极拳、步行、游泳、骑车……都是不错的选择。
第六,保持良好的心态,因为情绪变化会使血压升高。
第七,在食物选择上,只需适量的蛋白质、少量脂肪。因此,平时要控制奶、蛋的食用量;不吃肥肉,少吃猪肉,吃去皮的鸡肉和鱼肉;少吃豆制品;多吃蔬菜水果。新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压,而且维生素C可以保护心血管。
(陈晓平)
高血压病的发生,会同时受遗传和环境(饮食、生活习惯等)双重因素的影响。通过控制环境因素,绝大部分高血压病是可以预防和控制的。健康人血压暂时升高会很快恢复,如果出现血压持续较高的状态,就是高血压病了。偶尔一次血压高,不能认为是高血压病。诊断方法是在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量上肢血管收缩压。收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱,考虑为高血压病。然而,低于这一界限,也不代表能完全掉以轻心。高血压病的标准是人为划分的,十几年前的标准是160/95毫米汞柱,现在已经下降了。但理想的血压应该是120/80毫米汞柱,因为研究发现,血压从115/75毫米汞柱开始,随着血压升高,心血管意外事件的发生概率已经会升高。在收缩压120~139毫米汞柱、舒张压80~89毫米汞柱的阶段,尽管还没有达到高血压病的标准,但冠心病发病概率已经增加40%,因此这一范围血压也成为正常高值。现在有的国家对高血压前期(即正常高值)患者进行提前治疗,而国内仍未意识到这一点,需要进一步探讨。而对于老年患者来说,收缩压控制的目标可以稍微放松,控制在150毫米汞柱以下即可,特别是得过脑中风的患者,血压稍高对脑的供血会好一点儿。但是对于有糖尿病或肾病的高血压病患者,降压目标则更为严格,目标在130/80毫米汞柱以下。
心脏的收缩、舒张交替进行,推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力叫血压,分为收缩压和舒张压,也就是俗称的血压的“高压”和“低压”。随着年龄增大,收缩压往往会越来越高。反观舒张压,由于老人血管硬化、弹性不好,很可能随年龄增长降低,因此有单纯收缩期高血压,即舒张压不超过90毫米汞柱的高血压。收缩压与舒张压的差值正常情况下为30~40毫米汞柱,假如这一差值增大,是动脉硬化的一个指标。
正常情况下,下肢血压比上肢的高,左手的血压比右手高。假如这一规律被破坏,提示有可能出现了大动脉狭窄等问题。
无论健康人还是高血压病患者,血压都有昼夜节律的变化。大部分人在24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动——上午八九点、下午4点左右血压比较高。但“峰谷”的时间有个人差异,可以做24小时动态监测。血压昼夜波动是正常的,假如一天之内血压都比较平稳,反而说明血管病变可能比较严重。
自我监测血压已成为高血压病治疗的重要组成部分,因为它能得到更多的测量数据,如饮食、饮酒、吸烟、运动、情绪等变化对血压的影响。再者,部分患者存在“诊室高血压”,也就是到了医院见到医生后,由于担心自己病情而紧张、焦虑,造成血压升高。因此,家中测量可以更全面、更准确地反映病人情况,测量结果在高血压病诊断、帮助制订治疗方案、评价治疗效果等方面具有重要作用。
服降压药物后2~6小时测血压,因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大降压效果,中效及长效制剂降压作用的高峰分别在服药后2~4小时、3~6小时出现。此时,测量血压基本反映了药物的最大降压效果。
在刚开始服降压药物或换用其他药物时,除了以上这些时段外,应该每隔数小时测量一次,或进行24小时动态血压监测,以确认降压效果及血压是否有波动。如果一段时间内血压进行性上升,要及时复诊。各时间段的血压都要测量,尤其注意发怒及着急时血压的变化。如果测量血压是想了解降压治疗是否充分,则要在服药间期测量,以确定高峰作用和持续作用时间,还要记得每隔6~12个月检查一次血压计的准确性。
血压的控制,调整生活方式非常重要。
首先,饮食中要少盐。每人每日食盐量应逐步降至小于6克。因为食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素。
其次,要控制体重,BMI(体质指数,kg/m2)应小于24。在腰围上,男性应小于90厘米,女性应小于85厘米。
第三,彻底戒烟并避免被动吸烟。
第四,限制饮酒。男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒100~150毫升(2~3两),啤酒250~500毫升(半斤至1斤),或白酒25~50毫升(0.5~1两)。最好不要喝高度烈性酒。女性要减半,孕妇则不要饮酒。
第五,适当运动。中等强度运动即可,每周3~5次,每次持续30分钟左右。在运动方式上,慢跑、太极拳、步行、游泳、骑车……都是不错的选择。
第六,保持良好的心态,因为情绪变化会使血压升高。
第七,在食物选择上,只需适量的蛋白质、少量脂肪。因此,平时要控制奶、蛋的食用量;不吃肥肉,少吃猪肉,吃去皮的鸡肉和鱼肉;少吃豆制品;多吃蔬菜水果。新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压,而且维生素C可以保护心血管。
(陈晓平)