【摘要】 目的 了解衡阳县联江村村民恶性肿瘤的发病情况。方法 分析近三年联江村恶性肿瘤患病原因,对不同恶性肿瘤的患病进行粗比较。结果 联江村近三年恶性肿瘤粗发病率为640.76/10万,高于一般资料报导的恶性肿瘤患病率。结论 联江村近三年恶性肿瘤的患病率是威胁该村村民健康的主要疾病,应作为衡阳县恶性肿瘤防治和对村民进行健康教育工作的重点村。
　　【关键词】恶性肿瘤 患病率 致病因素 健康教育
　　【中图分类号】R730.231 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)008-062-03
　　
　　金兰镇联江村地处我县西南边境,与邵东县毗邻,全村20个村民小组2497人,属半山区半丘陵地带,地理环境及绿化尚可,与邻村无差异。省道315线(原衡邵公路)、蒸水河流穿村而过,水源丰富、交通便利。该村有个龙玉洞,出产黄金。改革开放以来,联江村发生了翻天覆地的变化,是名符其实的富裕村,昔日土砖房已被小洋楼替代,村民说本村有不少农民成了数十万甚至上百万元的小老板,群众富起来了,癌症的发病又严重威胁村民的生命安全。2008年12月11日,湖南衡阳县卫生局接《衡阳县人民政府信息化工作办公室(200805492)号督办函》,并抽调查由慢病、临床、卫生、检验专业人员组成调查组对该村进行流行病学调查,现将调查结果报告如下:
　　1对象与方法
　　1.1 调查对象 2008年12月19日在金兰镇联江村党支部书记申建福的陪同下,对该村的环境、地理等情况及现患癌症和近两年因癌症死亡的患者及其家庭成员。健康人群调查按东南西北中,五个方位随机调查联江村五个村民小组。
　　1.2 调查方法采取召开村委成员会,分组召开村民会,了解近三年来的本村村民的癌症患病情况及村民饮食、生活习惯等。病例调查:采用回顾性调查方法,对癌症病人及其家庭成员上门逐一进行调查。
　　1.3 拟定调查方案,对参加调查人员在进村调查前进行常规的调查知识、常见肿瘤诊断知识培训。
　　1.4癌症诊断的确认:以市级三级甲等以上的医疗单位的疾病诊断证明为准(无诊断证明的以住院后出院的第一诊断和CT或磁共振扫苗、病理切片诊断报告为据)。
　　1.5采样方法:选择联江村癌症发病较多的村民小组和癌症病例发病率低的师山村无癌症病例的村民小组,分别在20公分以下采集村民生活饮用水和菜地土壤土各6个样本,在冷藏条件下2小时内县、市疾控中心送实验室。
　　2流行病学调查结果
　　2.1肿瘤患病情况
　　据村委会介绍,该村近三年来患癌症病者有17例,经上门调查核实,确诊癌症患者16例,患病率为640.76/十万,其中肝癌4例,占25.00%;淋巴腺癌3例,占18.75%,肺癌、乳腺癌、食管癌各2例,分别占12.50%,前列腺癌、睑板腺癌、血癌各1例,分别占5.88%。所有癌症患者都经过南华大学附属医院、湘雅医院、省肿瘤医院拍片或作病理切片确诊。
　　2.2 病例分布
　　2.2.1地理分布为:新茶组5例(占31.25%),王家组3例(占17.65%),老屋组3例(占17.65%),茶亭组、新屋组、颜家、小江组、均塘组各1例(分别占5.88%)。其他12个组目前暂无癌症病人报告。新茶、老屋、王家、茶亭组村民居住省道(315公路)或近公路两旁,其他组稍远。
　　2.2.2年龄分布:35岁组1例(占6.25%),40岁组1例,45岁组4例(占25.00%),50岁组1例,55岁组3例(18.75%),60-70岁组4例,>70岁组2例(占12.5%),<30岁各年龄组无癌症病例。
　　2.2.3性别分布:男性患癌症12例,女性患癌症4例。男女之比为3:1。
　　2.3癌症致病因素调查
　　2.3.1个人嗜好:16例癌症患者中有13例已经死亡,3例癌症病人(乳腺癌2例、睑板癌1例)尚健在。调查组逐户询问病人或病人家属,对病人生前有关职业、生活习惯、特别嗜好等进行回顾性调查。肺癌和肝癌、胃癌患者都爱好吸烟、喝酒。肺癌病人偏重吸烟;肝癌病人特别爱好酗酒;胃、食道癌症病人除有吸烟、喝酒史外,另有特别嗜好酸辣食物。
　　2.3.2有毒有害物质:联江村没有工厂,无明显三废污染。但在肝、肺癌病人中各1例病人经商建筑材料和在广东泡沫塑料板厂打工,曾有有毒有害物质接触史。村民为了提高农业产量,在上世纪80年代开始给青菜施用化肥和农药。90年代至现在使用的农药以甲胺磷、水胺磷为主,农药使用剂量没有规范配比,农药施杀时没有个人防护设备,村民每年因使用农药发生中毒事件达10余起。
　　2.3.3居住环境:改革开放后,村民的经济聚增,生活条件急速改变,吃、穿、住、行向小康进军,相当一部分村民对居住卧室用现代建筑材料进行装修,部分癌症病人的家庭也不例外。
　　2.3.4生活习惯:村民的生活居住、饮用习惯大体一致,虽说条件改善,环境改变,卫生意识提高,但不良的卫生习惯没有根本改变。村民几乎家家有酸菜缸,大多数家庭有熏制(谷壳)食物。调查该村也有三位高龄长者已98岁,96岁,91岁。据91岁长者介绍,他在联江土生土长,现在身体较健康,他对当今社会看法是“现在吃东西太不安全了,农作物长期使用农药、化肥,家养牲禽都用混合饲料喂养”。
　　2.3.5水质、土壤理化分析:针对联江村癌症病例分布,我们对新茶、王家二个病例较集中的组,分别对其生活饮用水、环境水体和土壤进行采样作理化分析,饮用水实验结果显示符合国家生活饮用水卫生标准,土壤理化检测结果与本镇癌症发病率为2.96‰(5/1655)的师山村的土壤检测结果基本一致。
　　3讨论
　　3.1目前对致癌病因尚不完全确定,癌症的致病因素最为复杂,分化学、生物、物理因素三大类。癌症的发病有三个条件,即自身的个体差异(遗传、免疫);致癌物进入机体引起自身细胞变异;促癌物进入机体后加速变异的肿瘤细胞生长[1]。 联江村村民恶性肿瘤以肝癌、肺癌、食道癌、乳腺癌、淋巴瘤发病为主,在我国恶性肿瘤发病中居前五位[2],与湖南省平江县恶性肿瘤发病以子宫癌、子宫肌瘤(17%.14%)[4]的报导不一。近年来恶性淋巴瘤的发病率逐年上升,哈尔滨市调查结果,1997-2003年7年间恶性肿瘤发病率呈逐年升高的趋势,男性标化发病率由1997年的65.31/10万上升至2003年的119.79/10万,女性则由49.49/10万上升至96.82/10万[2]。
　　3.2 癌症的致病因素。直接致癌物如烷化剂、氢烃化合物、芳香类,乙型肝炎病毒等;间接致癌物如亚硝胺类,EB等病毒及黄曲霉毒素等;促癌物如糖精、苯巴比妥、酒、烟等等。目前肝癌的发病多数属慢性乙型肝炎所致,但化学物致肝癌同样占有相当的比例。临床观察,肝癌一旦确诊,其肝功能结果为小三阳多见,所以健康人常以二对半检查来作为自己是否患肝癌来作为早期预防标准。联江村所患的4例肝癌患者,1例有芳香类(苯、甲苯)接触的职业史,3例为乙肝小三阳;间接致癌物为氢烃化合物(汽车尾气、烟熏食品、酸菜等)、亚硝胺类(食物中残留的农药、化肥成份);促癌物为酒精等。肺癌患者主要的致病因素为烟(苯并芘等)、电离辐射物(家庭装修材料中的质子、a粒子、中子);其次为氢烃化合化;促癌物如酒、环境空气中的汽车尾气、化肥、农药污染和食品中的化肥农药残留的粮食、青菜[1.3]等等。淋巴瘤重要的致病因素是物理因素,改革开放后,联江村村民的生活发生了巨大变化后,村民的生活不单在吃、穿方面提高了水准,居住环境也发生改变,房屋特别是是卧室用装饰材料进行装修,吸收辐射对身体造成危害是不可避免的。农村淋巴瘤发病率偏高主要存在于村民生活水平提高且又存在卫生意识常缺乏的地区。乳腺癌的发病因素主要是雌激素分泌紊乱,除因有生育减少,授乳时间短的病因尚不能排除,现代女性讲究曲线美,生育后几个月就给婴儿断乳,严重影响激素的分泌,因而乳腺癌的患病年龄提前,一般发病在35-40岁最常见[1]。
　　3.3 调查中对联江村几位长者的说法来分析不是没有道理,自然环境受化学物质污染,通过人体养分的吸收和食物链作用,使人富集有毒有害物质,不能讲与癌症有直接关系,但促进人体肿瘤细胞的快速生长必然存在的。目前,癌症和心脑血管病是人类死亡率极高,威胁性很大的两类杀手,联江村近三年死亡23人,死于癌症的就有13人(占死亡人数的56.52%)。虽说患病率和死亡率比相邻村偏高,与中国癌症标化率比[2](X2=4.15,P<0.05)有显著差异,但从流行病学分析,联江村癌症患病率高和肿瘤发病因素并不是该地所存在的,也不能认定村民存在癌症高发的个体差异,是一过性的患病偶合形成的一个发病高峰期。正常情况下,联江村地属偏远的农村,环境较好,汽车尾气对环境的污染不会达到危害村民健康的浓度。
　　3.4 开展村民健康教育。普及健康知识迫在眉睫。当前农村村民健康教育存在的,一是吸烟、酗酒、吃烟熏食物、进食霉变食品和食品的加工与搭配卫生问题;二是住宅建筑、装饰材料的选择与合理使用的卫生问题;三是农药化肥的合理应用减少对人体危害的问题;四是如何预防疾病,防止感染或发生病毒性疾病,提高人群对病毒性疾病的抗感染力等问题,都是高致癌或引发癌变的重要因素。让村民掌握腌制酸菜、饮食不规律、霉变食品、喜烫食、高盐饮食,粮食、青菜施用农药化肥过量等是肝、肺、食管、胃肠道癌症的危险因素。且南方食管癌高发区人群总N-亚硝基化合物的接触水平明显高于低发区人群;饮茶、水果、豆及豆制品是食管癌的保护因素,其中茶叶的作用最为突出。茶叶中含有的茶多酚能减少致癌物与靶细胞DNA加合物的生成,具有消除自由基、抗氧化等功能,能恢复免疫功能、杀伤多种肿瘤细胞株[4]。通过强化村民的健康教育,以提高村民自觉防癌意识。讲究食品与营养卫生,养成良好的健康生活方式,增强自身抗病能力。
　　3.5加强乡村疾控队伍建设。首先要从提高乡村医生、防保员的业务素质,要把乡村医生从就医收钱维持生活中解脱出来为村民防病治病。其一以防为主,改变乡村医生的职业观、道德观,强化村民的卫生保健意识教育。其二要从年龄、学历结构上加强乡村医生、防保员队伍建设,各级政府应拔专款加强对乡村医生、防保员防病知识的业务培训。鉴于目前癌症发病率上升的趋势,政府是否能安排适当经费、定期对村民开展全民健康普查和定期的健康教育,作为建设社会主义新农村一项民心工程。
　　参考文献
　　1. 孙燕 哈献文,肿瘤学,临床肿瘤诊疗关键[M],广西:广西科学技术出版社,1999.25-119.
　　2. 兰莉 张桂荣 隋丛兰 孙波,哈尔滨市1997-2003年居民恶性肿瘤发病分析[J],中国肿瘤,2005,4(9):574-576.
　　3. 汪求真周晓彬滕洪松 ,中国人群饮食因素与食管癌Meta分析[J],中国肿瘤,2007,6(1):496.
　　4. 喻艺中 徐荣华 钟和平; 张健,湖南省平江县573例肿瘤性疾病流行病学调查报告[J],口岸卫生控制,2006,(3):153.
　　(责任审校:陈赴)