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【摘要】 目的：通过检测不同孕期妇女的血浆中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)。探讨不同孕期孕妇凝血功能变化及临床意义。方法：采用美国贝克曼ACL - 9000全自动血凝仪，对128例不同孕期组及对照组进行PT、APTT、TI、 FIB指标检测和分析比较。结果：早孕组与对照组比较没有明显差异。中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，PT、APTT和TT明显缩短(P<0.01) ,FIB明显增高(P<0.01)。晚孕组和中孕组比较，APTT明显缩短(P<0.01) ,Fib明显增高(P<0．01) ,PT和TT变化不明显。妊高征组与晚孕组比较，PT、APTT、TT及FIB差异均有显著性(P<0.01)。结论：检测不同孕期孕妇血浆凝血功能指标是否有出血倾向和血辁形成，对预后的发展方向及动态观察有一定临床价值。
【关键词】 妊娠；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原
妊娠是妇女的一段特殊生理时期，机体的各项生理指标会有所变化，随着孕月的增加，体内凝血成分出现明显改变，本文对2009年11月~2010年12月来我院就诊的不同孕期孕妇进行了PT、APTT、TT和FIB进行检测，以进一步探讨不同孕期妊娠妇女凝血指标的变化及临床意义。
1资料与方法
1.1检测对象
1.1.1正常对照组：非孕育龄妇20名，年龄20~40岁，平均25. 13±4.01岁，经体检均为身体健康并排除了凝血机制异常疾病及血液系统疾病。
1.1.2孕妇组：均按第五版《妇产科学》孕期标准分类，分成早期妊娠组30名，年龄20~40岁，平均26. 02士5.03岁；中期妊娠组25名，年龄20~40岁，平均27.45±5.12岁；晚期妊娠组30名，年龄20~40岁，平均26. 29土3.70岁。妊高症组23名，年龄20~ 40岁，平均28. 19±5.05岁。均为心、肝、肾功能正常并排除有凝血机制异常疾病及血液系统疾病的孕产妇。
1.2仪器与试剂
美国贝克曼ACL-9000全自动血凝仪，试剂为厂家提供原装配套试剂，所有标本均在当日质控通过的情况下进行检测。
1.3实验方法
抽取受检者空腹静脉血2.7 ml加至含有0.3ml枸橼酸钠的一次性抗凝管内，立即颠倒混匀，充分抗凝后以3000r/min离心10 min，取血浆测定（血浆无脂血、溶血及黄疸，采血后2h内检测完毕）[1]。
1.4 统计学处理
测定结果用均值±标准差(+s)表示，组间比较采用t检验。
2结果
正常对照组和早、中、晚期妊娠组，妊高征组凝血指标检测结果见表1。结果显示，早孕组与对照组比较没有明显差异。中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，PT、APTT和TT明显缩短(P<0.01)，FIB明显增高(P<0.01)。晚孕组和中孕组比较，APTT明显缩短(P<0.01)，Fib明显增高(P<0.01)，PT和TT变化不明显。妊高征组与晚孕组比较，PT、APTT、TT'及FIB差异均有显著性(P<0.01)。
注：a中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，P<0.0l;b晚孕组与中孕组比较，P<0. 0l，c妊高征组与晚孕组比较，P<0.0l
3讨论
凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。PT是检测外源性凝血系统Ⅱ、V、Ⅶ、X因子的指标，APTT是检测内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的指标，PT、APTT时间缩短，表示血液处于高凝状态和具有血栓形成倾向。FIB是一种不对称的大分子蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子，其含量与凝血酶活性有关，是血栓形成的重要因素。血浆中含量
升高，机体内便存在着血栓形成的倾向[2]。
本文结果提示：不同期孕妇FIB检测结果逐渐增高，与汪承虎等[3]报道一致。FIB升高一方面是由于产妇自身需要，用于分娩时的消耗使合成增加，另一方面由于组织纤溶酶原减少，纤溶活性下降。妊娠期绝大多数凝血因子如因子V、Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ的浓度增加，凝血功能增强，是为了保证产后能快速而有效的止血。妊高症患者，血浆FIB含量急剧增加，PT、TT、APTT显著缩短，使血液高凝状态加重，更具有血栓形成倾向。重度妊高症患者，由于胎盘缺血，广泛梗死，胎盘、蜕膜、羊水和胎粪内可释放大量促凝血活酶进入母体血液循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，易于导致DIC的发生。故此妊高征者常被认为处于一种“慢性DIC状态”[4]。
综上所述，动态观察孕妇凝血功能的变化，及时采取相应措施，可减少产后异常出血。对高龄孕妇在不同孕期进行凝血4项的检查可作为预测妊高症病情的指标，对积极预防和治疗DIC前期，具有十分重要的意义。
表1各组血浆PT、APTT、TT及FIB测定结果（x土s）
参考文献
[1]叶应妩，主编．全国临床检验操作规程[M]．第3版，南京东南大学出社，2006：210-215．
[2]林粤，韩玲霞，王北宁，妊高征患者凝血功能测定的临床评价[J].医学信息，2005，18(9)：99-100.
[3]汪承虎，许铁军．临产孕妇凝血指标的变化及其临床意义[J].蚌埠医学院学报，2009，34(8)：731-732．
[4]吴小梅，丁晓兰，刘燕玲，中晚期孕妇凝血四项检测的临床意义[J].国际医药卫生导报，2007，13 (12)：104-106．
【关键词】 妊娠；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原
妊娠是妇女的一段特殊生理时期，机体的各项生理指标会有所变化，随着孕月的增加，体内凝血成分出现明显改变，本文对2009年11月~2010年12月来我院就诊的不同孕期孕妇进行了PT、APTT、TT和FIB进行检测，以进一步探讨不同孕期妊娠妇女凝血指标的变化及临床意义。
1资料与方法
1.1检测对象
1.1.1正常对照组：非孕育龄妇20名，年龄20~40岁，平均25. 13±4.01岁，经体检均为身体健康并排除了凝血机制异常疾病及血液系统疾病。
1.1.2孕妇组：均按第五版《妇产科学》孕期标准分类，分成早期妊娠组30名，年龄20~40岁，平均26. 02士5.03岁；中期妊娠组25名，年龄20~40岁，平均27.45±5.12岁；晚期妊娠组30名，年龄20~40岁，平均26. 29土3.70岁。妊高症组23名，年龄20~ 40岁，平均28. 19±5.05岁。均为心、肝、肾功能正常并排除有凝血机制异常疾病及血液系统疾病的孕产妇。
1.2仪器与试剂
美国贝克曼ACL-9000全自动血凝仪，试剂为厂家提供原装配套试剂，所有标本均在当日质控通过的情况下进行检测。
1.3实验方法
抽取受检者空腹静脉血2.7 ml加至含有0.3ml枸橼酸钠的一次性抗凝管内，立即颠倒混匀，充分抗凝后以3000r/min离心10 min，取血浆测定（血浆无脂血、溶血及黄疸，采血后2h内检测完毕）[1]。
1.4 统计学处理
测定结果用均值±标准差(+s)表示，组间比较采用t检验。
2结果
正常对照组和早、中、晚期妊娠组，妊高征组凝血指标检测结果见表1。结果显示，早孕组与对照组比较没有明显差异。中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，PT、APTT和TT明显缩短(P<0.01)，FIB明显增高(P<0.01)。晚孕组和中孕组比较，APTT明显缩短(P<0.01)，Fib明显增高(P<0.01)，PT和TT变化不明显。妊高征组与晚孕组比较，PT、APTT、TT'及FIB差异均有显著性(P<0.01)。
注：a中孕组、晚孕组、妊高征组与对照组比较，P<0.0l;b晚孕组与中孕组比较，P<0. 0l，c妊高征组与晚孕组比较，P<0.0l
3讨论
凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。PT是检测外源性凝血系统Ⅱ、V、Ⅶ、X因子的指标，APTT是检测内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的指标，PT、APTT时间缩短，表示血液处于高凝状态和具有血栓形成倾向。FIB是一种不对称的大分子蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子，其含量与凝血酶活性有关，是血栓形成的重要因素。血浆中含量
升高，机体内便存在着血栓形成的倾向[2]。
本文结果提示：不同期孕妇FIB检测结果逐渐增高，与汪承虎等[3]报道一致。FIB升高一方面是由于产妇自身需要，用于分娩时的消耗使合成增加，另一方面由于组织纤溶酶原减少，纤溶活性下降。妊娠期绝大多数凝血因子如因子V、Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ的浓度增加，凝血功能增强，是为了保证产后能快速而有效的止血。妊高症患者，血浆FIB含量急剧增加，PT、TT、APTT显著缩短，使血液高凝状态加重，更具有血栓形成倾向。重度妊高症患者，由于胎盘缺血，广泛梗死，胎盘、蜕膜、羊水和胎粪内可释放大量促凝血活酶进入母体血液循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，易于导致DIC的发生。故此妊高征者常被认为处于一种“慢性DIC状态”[4]。
综上所述，动态观察孕妇凝血功能的变化，及时采取相应措施，可减少产后异常出血。对高龄孕妇在不同孕期进行凝血4项的检查可作为预测妊高症病情的指标，对积极预防和治疗DIC前期，具有十分重要的意义。
表1各组血浆PT、APTT、TT及FIB测定结果（x土s）
参考文献
[1]叶应妩，主编．全国临床检验操作规程[M]．第3版，南京东南大学出社，2006：210-215．
[2]林粤，韩玲霞，王北宁，妊高征患者凝血功能测定的临床评价[J].医学信息，2005，18(9)：99-100.
[3]汪承虎，许铁军．临产孕妇凝血指标的变化及其临床意义[J].蚌埠医学院学报，2009，34(8)：731-732．
[4]吴小梅，丁晓兰，刘燕玲，中晚期孕妇凝血四项检测的临床意义[J].国际医药卫生导报，2007，13 (12)：104-106．