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摘要：目的：了解和分析人工气道病人在使用呼吸机时的护理方法，提高护理质量。
方法：对我院2012年11月至2013年6月收治的62例使用呼吸机的人工气道病人进行规范的气道护理。
结果：经过全面、规范的护理，62位病人均未出现感染。
结论：对使用呼吸机的人工气道病人进行全面、规范的护理，有利于减轻病人痛苦，效果显著，值得临床推广使用。
关键词：人工气道病人呼吸机气道护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.439
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0301-01
人工气道是把导管从上呼吸道或者直接置入气管，为了保证气道通畅的气体通道，气管插管和气管切开是最常见的人工气道。人工气道有助于引流、机械通气和治疗肺部疾病，也是抢救病危患者时维持其肺部功能的重要方法[1]。但是人工气道会损伤气道，诱发气道感染，因此提高人工气道病人气道护理的质量具有重要的现实意义。我院对2012年11月至2013年6月收治的62例使用呼吸机的人工气道病人进行全面的护理，并对其效果进行观察和分析，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取2012年11月至2013年6月我院收治的使用呼吸机的人工气道病人62例，其中男性38例，女性24例；病人的年龄在24-73岁，平均年龄为44.3岁；使用呼吸机时间最长的为15天，最短为2天，平均时间为5.5天；气管插管40例，气管切开22例。其中重症肺部感染5例，肺挫伤11例，呼吸衰竭4例，酒精中毒13例，脑出血和颅内血肿29例。
1.2护理方法。
1.2.1气管插管的护理方法。
第一，在进行插管前必须要检查气囊，以免出现气囊漏气的现象，在给病人插管时，注意防止病人牙齿对气囊产生损伤导致漏气。
第二，成功插管后，将插管调整至合适的位置，放置牙垫后对气囊进行缓慢的充气，充气至6mL左右，气囊压力控制在25mmHg，把气管插管连接在呼吸机上，用寸带对气管导管和牙垫进行固定，也可使用绷带绑定后在头部绕一圈进行固定[2]。牙垫和气管导管一定要固定好，避免其产生上下位移。在固定牙垫时一定要注意老年病人和烦躁病人的牙垫位置，防止老年病人出现固定不牢使牙垫移位至咽喉，导致口腔黏膜的压伤；烦躁病人易出现牙垫移位促使病人咬合导管，不利于通气。
第三，固定好牙垫和气管插管后需测量插管的刻度，做好标记。经口气管需测量气管插管外口至病人门齿之间的距离，深度在22厘米左右。护士在交接时一定要注意插管刻度的记录，以免插管滑入气管，导致单侧肺气肿的出现。在给病人翻身和护理时，切忌过度牵拉气管插管，以防止其移位和脱出。
第四，对气囊进行非常规性的调整和放气，因为在气囊放气后一小时内，气囊会压迫黏膜的毛细血管，并且很难恢复；在气囊放气后5分钟，病人无法恢复局部血流；气囊放气会使危重病人出现肺泡通气不足的现象[3]。定时放气和充气会使医护人员忽视调整气囊充气容积和压力，易产生气囊压力和充气过高的现象。
1.2.2气管切开的护理方法。
第一，使用寸带系在病人的颈部，以能伸入1-2根手指的松紧为宜，以固定好气管切开套管，防止其发生脱落。
第二，气管切开套管需保持清洁的状态，不允许有痰痂，保持切口周围纱布垫的干燥和清洁，对气管切开套管纱布垫进行更换，每天1-2次为宜，防止切口出现感染。
1.2.3人工气管病人吸痰的护理。
第一，在给呼吸机通气病人进行吸痰时，要注意规范方法，以提高吸痰的效果，抑制并发症的发生。在进行气道分泌物的吸引时，需鼓励病人适当咳嗽，以利于深处分泌物的吸出；吸痰时间在10秒左右，在吸痰时要注意对病人缺氧耐受性的评估，在吸痰时，病人如出现心律异常，血氧饱和度下降等现象，则应立即停止，并接上呼吸机；吸痰前后可进行翻身和扣背，使痰液更易吸出。
第二，保持气管湿化，室内温度应保持在20℃左右，湿度在55%左右，湿化气管的水温在33℃左右，每天的耗水量不能低于250mL，可运用雾化吸入和间断注入的方法进行气道湿化[5]。
第三，对病人进行护理操作时一定要保持无菌的环境，吸痰器的连接管应每天更换，以免发生呼吸道清洁不够出现感染，病人需每天做一次呼吸机管路的细菌培养，如有细菌，则需更换呼吸机管道。
1.2.4对呼吸机进行密切的监视，并对病人给予有效的心理护理。
2结果
经过全面、规范的护理，62位病人均未出现感染，减轻了病人的痛苦，病人的满意度较高，临床效果显著。
3讨论
使用呼吸机的人工气道病人一般体质较差，病情较严重且复杂多变，易出现各种并发症。肺部聚集了大量的分泌物，长期使用呼吸机通气容易使痰液结痂，从而阻塞气管，进一步发展成肺部感染，因此对病人气管的护理显得尤为重要。对其气管的护理需对人工气道管道加强固定、湿化工作和无菌、消毒的意识；掌握正确的吸痰操作方法，并对呼吸机管道进行规范的护理，密切监视呼吸机的运转，对呼吸机的报警处理需及时、迅速；与此同时，加强对病人的心理护理，对病人进行心理安慰，对具体的护理操作手法进行详细的解释，说明各步骤的目的并努力获得病人的配合，以增强病人治疗的信心；在操作过程中与病人进行交流，减轻病人的恐惧感，安抚意识清醒、烦躁的病人，使其情绪稳定，以利于病人的治疗和康复。
总之，全面规范的护理从病人的生理和心理出发，站在病人的角度考虑问题，对患者的治疗和康复有极大的促进作用，其效果明显，病人满意度高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈锡娴，黄晓琼.使用呼吸机患者的护理体会[J].医学理论与实践，2011，10（15）：153-154
[2]沈晓玲，冷伟建.经口气管插管机械通气病人的护理[J].全科护理，2011，12（25）：112-113
[3]陈海珍.氧气雾化下吸痰在人工气道患者临床护理中的应用[J].内蒙古中医药，2010，11（24）：91-93
[4]冯梅.在用呼吸机患者封闭式吸痰管的临床应用[J].中国医药指南，2011.12（18）：53-55
[5]于春香，王海荣.重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，08（22）：11-12
方法：对我院2012年11月至2013年6月收治的62例使用呼吸机的人工气道病人进行规范的气道护理。
结果：经过全面、规范的护理，62位病人均未出现感染。
结论：对使用呼吸机的人工气道病人进行全面、规范的护理，有利于减轻病人痛苦，效果显著，值得临床推广使用。
关键词：人工气道病人呼吸机气道护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.439
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0301-01
人工气道是把导管从上呼吸道或者直接置入气管，为了保证气道通畅的气体通道，气管插管和气管切开是最常见的人工气道。人工气道有助于引流、机械通气和治疗肺部疾病，也是抢救病危患者时维持其肺部功能的重要方法[1]。但是人工气道会损伤气道，诱发气道感染，因此提高人工气道病人气道护理的质量具有重要的现实意义。我院对2012年11月至2013年6月收治的62例使用呼吸机的人工气道病人进行全面的护理，并对其效果进行观察和分析，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取2012年11月至2013年6月我院收治的使用呼吸机的人工气道病人62例，其中男性38例，女性24例；病人的年龄在24-73岁，平均年龄为44.3岁；使用呼吸机时间最长的为15天，最短为2天，平均时间为5.5天；气管插管40例，气管切开22例。其中重症肺部感染5例，肺挫伤11例，呼吸衰竭4例，酒精中毒13例，脑出血和颅内血肿29例。
1.2护理方法。
1.2.1气管插管的护理方法。
第一，在进行插管前必须要检查气囊，以免出现气囊漏气的现象，在给病人插管时，注意防止病人牙齿对气囊产生损伤导致漏气。
第二，成功插管后，将插管调整至合适的位置，放置牙垫后对气囊进行缓慢的充气，充气至6mL左右，气囊压力控制在25mmHg，把气管插管连接在呼吸机上，用寸带对气管导管和牙垫进行固定，也可使用绷带绑定后在头部绕一圈进行固定[2]。牙垫和气管导管一定要固定好，避免其产生上下位移。在固定牙垫时一定要注意老年病人和烦躁病人的牙垫位置，防止老年病人出现固定不牢使牙垫移位至咽喉，导致口腔黏膜的压伤；烦躁病人易出现牙垫移位促使病人咬合导管，不利于通气。
第三，固定好牙垫和气管插管后需测量插管的刻度，做好标记。经口气管需测量气管插管外口至病人门齿之间的距离，深度在22厘米左右。护士在交接时一定要注意插管刻度的记录，以免插管滑入气管，导致单侧肺气肿的出现。在给病人翻身和护理时，切忌过度牵拉气管插管，以防止其移位和脱出。
第四，对气囊进行非常规性的调整和放气，因为在气囊放气后一小时内，气囊会压迫黏膜的毛细血管，并且很难恢复；在气囊放气后5分钟，病人无法恢复局部血流；气囊放气会使危重病人出现肺泡通气不足的现象[3]。定时放气和充气会使医护人员忽视调整气囊充气容积和压力，易产生气囊压力和充气过高的现象。
1.2.2气管切开的护理方法。
第一，使用寸带系在病人的颈部，以能伸入1-2根手指的松紧为宜，以固定好气管切开套管，防止其发生脱落。
第二，气管切开套管需保持清洁的状态，不允许有痰痂，保持切口周围纱布垫的干燥和清洁，对气管切开套管纱布垫进行更换，每天1-2次为宜，防止切口出现感染。
1.2.3人工气管病人吸痰的护理。
第一，在给呼吸机通气病人进行吸痰时，要注意规范方法，以提高吸痰的效果，抑制并发症的发生。在进行气道分泌物的吸引时，需鼓励病人适当咳嗽，以利于深处分泌物的吸出；吸痰时间在10秒左右，在吸痰时要注意对病人缺氧耐受性的评估，在吸痰时，病人如出现心律异常，血氧饱和度下降等现象，则应立即停止，并接上呼吸机；吸痰前后可进行翻身和扣背，使痰液更易吸出。
第二，保持气管湿化，室内温度应保持在20℃左右，湿度在55%左右，湿化气管的水温在33℃左右，每天的耗水量不能低于250mL，可运用雾化吸入和间断注入的方法进行气道湿化[5]。
第三，对病人进行护理操作时一定要保持无菌的环境，吸痰器的连接管应每天更换，以免发生呼吸道清洁不够出现感染，病人需每天做一次呼吸机管路的细菌培养，如有细菌，则需更换呼吸机管道。
1.2.4对呼吸机进行密切的监视，并对病人给予有效的心理护理。
2结果
经过全面、规范的护理，62位病人均未出现感染，减轻了病人的痛苦，病人的满意度较高，临床效果显著。
3讨论
使用呼吸机的人工气道病人一般体质较差，病情较严重且复杂多变，易出现各种并发症。肺部聚集了大量的分泌物，长期使用呼吸机通气容易使痰液结痂，从而阻塞气管，进一步发展成肺部感染，因此对病人气管的护理显得尤为重要。对其气管的护理需对人工气道管道加强固定、湿化工作和无菌、消毒的意识；掌握正确的吸痰操作方法，并对呼吸机管道进行规范的护理，密切监视呼吸机的运转，对呼吸机的报警处理需及时、迅速；与此同时，加强对病人的心理护理，对病人进行心理安慰，对具体的护理操作手法进行详细的解释，说明各步骤的目的并努力获得病人的配合，以增强病人治疗的信心；在操作过程中与病人进行交流，减轻病人的恐惧感，安抚意识清醒、烦躁的病人，使其情绪稳定，以利于病人的治疗和康复。
总之，全面规范的护理从病人的生理和心理出发，站在病人的角度考虑问题，对患者的治疗和康复有极大的促进作用，其效果明显，病人满意度高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈锡娴，黄晓琼.使用呼吸机患者的护理体会[J].医学理论与实践，2011，10（15）：153-154
[2]沈晓玲，冷伟建.经口气管插管机械通气病人的护理[J].全科护理，2011，12（25）：112-113
[3]陈海珍.氧气雾化下吸痰在人工气道患者临床护理中的应用[J].内蒙古中医药，2010，11（24）：91-93
[4]冯梅.在用呼吸机患者封闭式吸痰管的临床应用[J].中国医药指南，2011.12（18）：53-55
[5]于春香，王海荣.重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，08（22）：11-12