评估经直肠超声与磁共振融合成像(transrectal ultrasound/magnetic resonance imaging, TRUS/MR)靶向穿刺技术(targeted biopsy, TB)在首次诊断性前列腺穿刺中的价值。
方法回顾性分析2015年9月至2016年9月我院经多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging, mpMRI)扫描发现可疑病灶，且前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging and reporting and data system, PI－RADS)评分≥3分的91例患者的临床资料，所有患者均为首次行诊断性穿刺。年龄46～83岁，中位年龄68岁。穿刺前血清PSA 1.2～85.0 ng/ml，中位PSA 11.2 ng/ml，其中PSA<10 ng/ml者36例，10～20 ng/ml者30例，>20 ng/ml者25例。使用实时超声多影像融合系统对mpMRI提示的可疑病灶进行靶向穿刺2针，同时进行常规12针的系统穿刺。自身对照研究比较TB和系统穿刺的前列腺癌和临床有意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer, CsPCa)的检出率。
结果本组91例中，总的前列腺癌检出率为57.1%(52/91)。TB和系统穿刺前列腺癌的检出率分别为44.0%(40/91)和51.7%(47/91)，差异无统计学意义(P＝0.14)。CsPCa检出比例TB高于系统穿刺，分别为80.0%(32/40)和68.1%(32/47)，但差异无统计学意义(P＝0.21)。对于PI－RADS评分为5分和3分的病灶，TB的前列腺癌检出率分别为77.1%(27/35)和10.3%(3/29)，差异有统计学意义(P<0.001)。TB和系统穿刺前列腺癌的检出率在PSA<10 ng/ml [27.8%(10/36)和36.1%(13/36)]、10～20 ng/ml[50.0%(15/30)和56.7%(17/30)]、>20 ng/ml [60.0%(15/25)和68.0%(17/25)]中差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论对位于不同PSA区间的首次诊断性前列腺穿刺患者，2针TRUS/MR融合成像TB可以获得与12针系统穿刺相似的前列腺癌检出率，同时，TB可检出更高比例的CsPCa。PI－RADS评分系统对选择合适患者进行TB穿刺有指导作用。